古今医家运用鲜药经验

http://www.100md.com 2009年7月30日 《中国中医药报》 第3164期

     编者按：鲜药清热养阴之力优于干品，临床不仅用于一般疾病，还用于疑难危重症。历代著名医家如张仲景、葛洪、孙思邈、李时珍、张介宾、叶天士等临床应用鲜药都积累有丰富经验。鲜药在治疗外感疾病、皮肤病和疑难杂症中有良好的作用，应用前景可观，我们应努力挖掘继承，使中医药学这一独特疗法，发扬光大，造福人类。

    鲜药含有大量的自然汁，清热养阴之力优于干药。临床不仅用于治疗各科一般疾病，有时还用于治疗疑难病和抢救危急重症。古今医家将其广泛用于临床，并积有丰富经验，简析如下。

    古代医家运用鲜药经验

    《神农本草经》记有“生者优良”，此“生”字实乃指“鲜”者而言。如干地黄条下云：“干地黄味甘寒……生者优良，久服轻身不老……二月八月采根阴干。”此处“阴干”，指干地黄，“生者”指鲜地黄。《华佗神方》治诸疝初期用“鲜地骨皮、生姜各四两，捣成泥。绢包裹上”。《伤寒论》生姜泻心汤之生姜即鲜姜。葛洪《肘后方》用鲜青蒿治疟，生天冬治肺痿咳嗽，生葛根汁治心中苦烦。

    孙思邈治小儿丹毒用“捣马齿苋一握，取汁饮之，以滓薄之”，“捣赤小豆五合水和，取汁饮之一合良，滓涂五心”。上两方均是鲜药取汁内服，其药渣外敷的内外合治法。

    《食疗本草》转引《证类本草》云：“蓟菜(小蓟)根：主养气。取生根叶，捣取自然汁，服一盏，立佳。”《妇人良方》四生丸所用生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄皆鲜品，能凉血止血。《证治准绳》治石痈坚如石未作脓者，用“生商陆根不拘多少，熟捣傅之，干即易”。

    李时珍广泛把鲜药应用于临床，笔者粗略统计，《本草纲目》中运用鲜药有1100多条，内容十分丰富。具体运用方法有鲜药捣汁内服、连渣外敷，还有孔窍给药、食疗用药等。如治小便尿血，车前草捣汁五合，空心服。治疗急症，如疔肿垂死，用菊花一握，捣汁一升，入口即活。预防牙齿脱落，生地黄绵裹咂之，含汁渍牙根并咽之，日五、六次。全疮出血不止，小蓟苗捣烂涂之。又滴鼻多用于急症，如卒然中恶，捣韭汁，灌鼻中，便苏。滴耳治卒聋，用柴胡苗捣汁频滴之。又暑月目昏，多眵泪生，龙脑薄荷叶捣烂，生绢绞汁点之。还有食疗用鲜药者，如治水肿腹大如鼓或遍身浮肿，用枣一斗，入锅内以水浸过，用大蓟根苗盖之，瓦盆合定，煮熟取枣，不时食之，枣尽决愈。

    张介宾用“蒲公英酒，蒲公英一握捣烂入酒半钟，取酒温服，渣贴患处，治乳痈，已成未成皆可用，甚者不过三、五服即愈”。温病学家更喜使用鲜药，叶天土用西瓜翠衣、活水芦根、丝瓜叶、鲜荷叶、鲜菖蒲根、鲜莲子、鲜生地等，薛生白用鲜芫荽、西瓜汁、鲜生地汁、甘蔗汁、鲜稻根等。同时也喜用动物鲜药，如鲜地龙。

    赵学敏治疔疮用“菊花叶捣烂取汁，入酒尽量饮醉，将渣敷患处，次日既愈”。高秉钧治烂喉丹痧险逆证“用鲜生地四两捣汁，和金汁、梨汁、蔗浆，再用鲜芦根煎汤，磨犀角汁冲和，送服紫雪丹或珠黄散”。《张氏医通》琼玉膏“治虚劳干咳，喉中血腥，肠中隐痛。鲜地黄四十两……清晨午前温酒服数匙”。清代许克昌用鲜角膏“五月初旬，取新鲜皂角数斤，捣烂入锅熬汁……凡遇积年恶癣先刮破，以膏敷之，毒水流尽，再敷数次痊愈”。

    《医学衷中参西录》云：“白茅根鲜者嚼之多液，故能入胃滋阴以生津止渴，并治肺胃有热、咳血、吐血、衄血、小便下血，然必用鲜者其效方著。”，此处张锡纯强调了鲜药力大。张氏还常用鲜芦根、生山药、鲜瓜蒌等。

    现代医家运用鲜药经验

    近年来中医临床家继承和发扬了中医学运用鲜药的经验，取得显著的临床疗效。如谢海洲教授一贯提倡应用鲜药，喜用鲜荷叶、鲜艾叶、鲜菖蒲、鲜藕、鲜莲子、鲜荷叶及四生丸、清络饮等生品、鲜品，同时也应用动物鲜药。

    黄宗勖教授治疗乳腺炎用蒲公英、芙蓉花叶、银花藤、鱼腥草(均为鲜品)各30克～60克，共捣烂外敷(敷药时留出乳头)，已溃或未溃者均可用。有学者用鲜蒲公英100克，鲜苍耳草50克，加水2000毫升，煎沸后5分钟，药液温度在40℃时熏洗患处10分钟～15分钟，每日2次。同时配用鲜蒲公英30克，鲜苍耳草10克，水煎服，每日2次，2周为1疗程，治疗寻常痤疮。

    孙一民教授临证60年，首创运用中药鲜药治疗急性白血病，疗效显著。白血病属于温病血分证，热毒深重，常规药量往往病重药轻，难以奏效，只有加大药量，方能达到治疗效果。孙老经长期临床观察，在辨证基础上，应用大剂量甘寒养阴鲜药是治疗中的一大突破。鲜药汁养阴清热、凉血解毒之力明显优于干品。基本方：鲜蒲公英、鲜小蓟各500克，鲜茅根、鲜生地各250克(成人1日量，儿童酌减)，并随证加减。治疗难治性白血病76例，总缓解率为67.1%。

    历代医家运用鲜药积有丰富经验，鲜药应用前景可观，我们应挖掘继承，使之发扬光大!D4(李峥嵘 河南省驻马店市中医院)

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