第五项修炼与护理管理
第五项修炼的概念
第五项修炼是学习型组织的核心内容，由麻省理工学院彼得·圣吉教授在二十世纪八十年代初创始，五项修炼即：自我超越、心智模式、共同愿景、团队学习、系统思考。他的管理理论最初在商界推广应用，近十年来被护理管理学界倡导使用。
学习型组织是指合作在一起的一群人，他们的合作方式能让他们不断增强其个体和团体的能力，并创造与他们内心深处的愿望所一致的绩效。
学习型组织是建立在系统动力学基本原理基础上发展起来的一种理想的组织，是以共同愿景为基础，以团队学习为特征的扁平化横向网络管理组织系统，其理论与技术具有创新性和可操作性。在此基础上，笔者将第五项修炼的原理和技术引用到护理实际工作中，经过实际学习、演练、运用，护理人员的业务素质、管理水平、团队协作精神及患者对护理工作满意度明显提高。
第五项修炼实践过程
, 百拇医药
将第五项修炼的理念应用于实际护理工作中，本实践以市某三甲医院的4个临床科室为试点科室，参与护理人员共68人，均为女性，护龄(8.1±6.1)年，本科6人，专科42人，中专20人。分别于干预前后调查患者和患儿家属各420人，选择患者和患儿家属的标准是：拟当日或第2天出院；住院3天以上；成年并能正确理解和判断量表内容。
首先对参与的护理人员集中培训5天，发放学习资料。具体内容：含有自我超越、心智模式、共同愿景、团队学习、系统思考理论及实际应用范例的简明易懂手册，掌握第五项修炼的学习方法、技巧，理解其内涵，便于学习运用。
其次，各科室由科室护士长组织，在高效交流、深度会谈、系统思考的基础上，根据科室的特点，对原有流程进行系统整合，增加有价值的内容，清除重复性工作，简化程序，合并任务，建立新的护理流程。重组后护理流程：患者住院——通知医生、入住——治疗、评估、相关知识宣教——记录、处理医嘱、书写病历——计价——出院后有形式灵活的回访。
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第三，根据流程所涉及内容重新制订短期和长期学习目标，短期目标和长期目标相辅相成，相互关联，如安全风险意识、提高技术操作水平、改善服务理念等要贯穿始终，并分时段有计划的学习和提高。
第四，干预前后发放问卷的时间分别是2005年10月20～26日和2007年1月20～26日。患者及患儿家属对护理工作满意度调查：2007年1月的问卷量表采用冯志英等研制的《住院患者对护理工作满意度量表》，此量表的主要内容包括：“服务与技术”、“关心与爱护”、“环境与指导”3个维度内含22个项目的问卷调查量表，量表采用7级Likert标度法，标度为“很满意”、“满意”、“较满意”、“一般”、“较不满意”、“不满意”、“很不满意”，量表的最后一项是对护理工作的总体评价。2005年10月的问卷沿用医院的《患者对医院工作满意度问卷》也是采用7级Likert标度法，但没有赋予相应分值且内容广泛，为便于对照，将意思雷同的条目保留并赋予相同的分值。经统计学分析后得出结论。
提高个体素质
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护理工作琐碎繁杂，稍有不慎，轻者导致患者的误解，重者引起差错、事故。患者对护理工作满意度的高低，取决于护士的观察能力、技术操作能力、交流沟通能力、组织协调与处理问题能力，但部分护理人员仍局限在完成医嘱加常规护理的护理阶段，缺乏整体思考的主动积极性。而实施第五项修炼，护理管理者不是单纯地调整护理流程或呆板地追究细节，而是在追求细节的同时更注重结果，提高成员系统思考能力。
在流程再造过程中，群策群力，对每项任务指定负责人时，优先选择业务能力和技术水平高、善于沟通交流与指导的护师担任，对现有人力资源进行合理优化，最大限度发挥每个人的专长。组织成员通过集体会谈，高效沟通及个别会谈的方式，发现困扰科室工作的主要因素，在系统思考的基础上，建立共同愿景即制订最终工作目标，把最能影响患者满意度的因素放在第一位，激发每位成员在平凡岗位上发挥自己的聪明才智。
在提高技术操作水平上，团队成员相互交流成功经验，高年资护士主动帮带低年资的护理人员，同时各科室将心理护理、温馨主动服务、沟通技巧及目前护理学发展动态和医院概况也列为重点学习内容，培养护士的系统思考能力，经过团队成员的共同努力，她们的业务、技术水平明显提升。
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提高护理质量
针对第一次患者满意度调查中，患者对服务态度和业务技术操作水平的特别关注，改善服务方式与提高业务技术水平，并用人性化管理方式，激发每个下属的积极性和聪明才智，每位护士主动学习意愿提高，在对患者的沟通交流中，主动意识增加，如：改善过去例行公事般的入院介绍，巡视病房时对患者的生活给予指导和适当照顾，合理安排工作顺序，使患者及时得到治疗，关心安慰患者家属，恰当的沟通可使他们积极参与病房管理。
本次调查也证实：通过对患者提供精湛的技术操作和温馨的主动服务，患者对护理工作的总体评价明显优于第一次，对服务态度、生活照料、入院介绍、主动巡视、技术熟练、有序安排、操作前告知、术前介绍、关心安慰家属、病区环境、服务指导等认可明显提高，无护理投诉事件发生。
体现护士人生价值
将第五项修炼学习技巧应用到护理实践中，每位护理管理者和护士做到真诚沟通，自我超越，注重团队意识，树立终身学习思想，每位护士主动参加护理专业的继续教育，使学习知识、追求发展、完善自我，成为护理人员的自觉行为，在完成常规护理工作同时不断扩大护理服务内涵，如术前术后规范化访视，系统的出院后随访等。
试点科室在年终综合评比中，均被评为先进科室；在医院组织的各项技术比武中成绩明显优于其他科室。第五项修炼的实践与运用，不仅创新了服务理念，提高了护理质量和患者满意度，同时使护理人员的自身价值得到了充分体现与提升。
(山东省枣庄市台儿庄区人民医院 滕兴玲 枣庄市妇幼保健院 吴修荣 王立芹 孙秀荣 枣庄市山亭区人民医院 宋方云), 百拇医药
第五项修炼是学习型组织的核心内容，由麻省理工学院彼得·圣吉教授在二十世纪八十年代初创始，五项修炼即：自我超越、心智模式、共同愿景、团队学习、系统思考。他的管理理论最初在商界推广应用，近十年来被护理管理学界倡导使用。
学习型组织是指合作在一起的一群人，他们的合作方式能让他们不断增强其个体和团体的能力，并创造与他们内心深处的愿望所一致的绩效。
学习型组织是建立在系统动力学基本原理基础上发展起来的一种理想的组织，是以共同愿景为基础，以团队学习为特征的扁平化横向网络管理组织系统，其理论与技术具有创新性和可操作性。在此基础上，笔者将第五项修炼的原理和技术引用到护理实际工作中，经过实际学习、演练、运用，护理人员的业务素质、管理水平、团队协作精神及患者对护理工作满意度明显提高。
第五项修炼实践过程
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将第五项修炼的理念应用于实际护理工作中，本实践以市某三甲医院的4个临床科室为试点科室，参与护理人员共68人，均为女性，护龄(8.1±6.1)年，本科6人，专科42人，中专20人。分别于干预前后调查患者和患儿家属各420人，选择患者和患儿家属的标准是：拟当日或第2天出院；住院3天以上；成年并能正确理解和判断量表内容。
首先对参与的护理人员集中培训5天，发放学习资料。具体内容：含有自我超越、心智模式、共同愿景、团队学习、系统思考理论及实际应用范例的简明易懂手册，掌握第五项修炼的学习方法、技巧，理解其内涵，便于学习运用。
其次，各科室由科室护士长组织，在高效交流、深度会谈、系统思考的基础上，根据科室的特点，对原有流程进行系统整合，增加有价值的内容，清除重复性工作，简化程序，合并任务，建立新的护理流程。重组后护理流程：患者住院——通知医生、入住——治疗、评估、相关知识宣教——记录、处理医嘱、书写病历——计价——出院后有形式灵活的回访。
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第三，根据流程所涉及内容重新制订短期和长期学习目标，短期目标和长期目标相辅相成，相互关联，如安全风险意识、提高技术操作水平、改善服务理念等要贯穿始终，并分时段有计划的学习和提高。
第四，干预前后发放问卷的时间分别是2005年10月20～26日和2007年1月20～26日。患者及患儿家属对护理工作满意度调查：2007年1月的问卷量表采用冯志英等研制的《住院患者对护理工作满意度量表》，此量表的主要内容包括：“服务与技术”、“关心与爱护”、“环境与指导”3个维度内含22个项目的问卷调查量表，量表采用7级Likert标度法，标度为“很满意”、“满意”、“较满意”、“一般”、“较不满意”、“不满意”、“很不满意”，量表的最后一项是对护理工作的总体评价。2005年10月的问卷沿用医院的《患者对医院工作满意度问卷》也是采用7级Likert标度法，但没有赋予相应分值且内容广泛，为便于对照，将意思雷同的条目保留并赋予相同的分值。经统计学分析后得出结论。
提高个体素质
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护理工作琐碎繁杂，稍有不慎，轻者导致患者的误解，重者引起差错、事故。患者对护理工作满意度的高低，取决于护士的观察能力、技术操作能力、交流沟通能力、组织协调与处理问题能力，但部分护理人员仍局限在完成医嘱加常规护理的护理阶段，缺乏整体思考的主动积极性。而实施第五项修炼，护理管理者不是单纯地调整护理流程或呆板地追究细节，而是在追求细节的同时更注重结果，提高成员系统思考能力。
在流程再造过程中，群策群力，对每项任务指定负责人时，优先选择业务能力和技术水平高、善于沟通交流与指导的护师担任，对现有人力资源进行合理优化，最大限度发挥每个人的专长。组织成员通过集体会谈，高效沟通及个别会谈的方式，发现困扰科室工作的主要因素，在系统思考的基础上，建立共同愿景即制订最终工作目标，把最能影响患者满意度的因素放在第一位，激发每位成员在平凡岗位上发挥自己的聪明才智。
在提高技术操作水平上，团队成员相互交流成功经验，高年资护士主动帮带低年资的护理人员，同时各科室将心理护理、温馨主动服务、沟通技巧及目前护理学发展动态和医院概况也列为重点学习内容，培养护士的系统思考能力，经过团队成员的共同努力，她们的业务、技术水平明显提升。
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提高护理质量
针对第一次患者满意度调查中，患者对服务态度和业务技术操作水平的特别关注，改善服务方式与提高业务技术水平，并用人性化管理方式，激发每个下属的积极性和聪明才智，每位护士主动学习意愿提高，在对患者的沟通交流中，主动意识增加，如：改善过去例行公事般的入院介绍，巡视病房时对患者的生活给予指导和适当照顾，合理安排工作顺序，使患者及时得到治疗，关心安慰患者家属，恰当的沟通可使他们积极参与病房管理。
本次调查也证实：通过对患者提供精湛的技术操作和温馨的主动服务，患者对护理工作的总体评价明显优于第一次，对服务态度、生活照料、入院介绍、主动巡视、技术熟练、有序安排、操作前告知、术前介绍、关心安慰家属、病区环境、服务指导等认可明显提高，无护理投诉事件发生。
体现护士人生价值
将第五项修炼学习技巧应用到护理实践中，每位护理管理者和护士做到真诚沟通，自我超越，注重团队意识，树立终身学习思想，每位护士主动参加护理专业的继续教育，使学习知识、追求发展、完善自我，成为护理人员的自觉行为，在完成常规护理工作同时不断扩大护理服务内涵，如术前术后规范化访视，系统的出院后随访等。
试点科室在年终综合评比中，均被评为先进科室；在医院组织的各项技术比武中成绩明显优于其他科室。第五项修炼的实践与运用，不仅创新了服务理念，提高了护理质量和患者满意度，同时使护理人员的自身价值得到了充分体现与提升。
(山东省枣庄市台儿庄区人民医院 滕兴玲 枣庄市妇幼保健院 吴修荣 王立芹 孙秀荣 枣庄市山亭区人民医院 宋方云), 百拇医药