脑卒中偏瘫患者药熨配合中医推拿康复护理
目前，脑卒中发病率呈现出逐年增加的趋势，日益成为威胁人类生命的大敌。由于该病致残率高，大部分患者遗留不同程度的肢体运动功能障碍，生活不能自理，给社会和家庭带来沉重负担。广东省第二中医院针灸康复一区运用药熨配合中医推拿对66例脑卒中偏瘫患者进行康复治疗及护理，取得较好效果，现报道如下，供大家借鉴。
临床资料
2005年5月～2006年5月我科收治66例脑卒中偏瘫患者。按照运动功能6级评分、步行能力4级分类(1级为不能步行，2级为需人帮助步行，3级为持杖步行，4级为独立步行)标准，患者入院时瘫侧上肢运动功能2级以下39例，2～4级20例，6级7例；瘫侧下肢运动功能2级以下40例，2～4级19例，6级7例；步行能力1级23例，2级30例，3级10例，4级3例。其中男38例，女28例，年龄33～78岁，平均年龄56.5岁。脑梗塞45例，脑出血21例。排除短暂性脑缺血和缺血性可逆性脑损害。全部患者神志清醒，检查合作，能配合康复治疗。在神经内科常规治疗的基础上，脑梗塞患者在发病后3～7d，脑出血患者在发病后7～10d，生命体征平稳，即配合药熨及中医推拿进行康复治疗与护理。连续施护8周后，瘫侧上肢运动功能2级以下7例，2～4级24例，6级35例；瘫侧下肢运动功能2级以下8例，2～4级12例，6级46例；治疗后步行能力1级6例，2级15例，3级21例，4级24例。
, http://www.100md.com
康复护理
1.药熨治疗的护理
将吴茱萸50g，莱菔子50g，白芥子50g，菟丝子50g，苏子50g干燥成熟种子放入小布袋内充分摇匀，放入微波炉内(旁边放1小杯水)用高火加热2～3min，达70～80℃。护理人员将药袋放到患肢用力来回推熨，力量均匀，开始时可提起放下交替，用力轻，速度稍快，可用点、推、滚、揉、搓等手法，随着药温下降，力量可增大，速度减慢，药袋温度过低时可换药袋，药熨15～30min，每日1～2次，2周1个疗程，药熨过程中注意观察皮肤情况，防止烫伤。药熨时掌握药袋的适宜温度，不可在皮肤病变及破损处行药熨。本组无1例皮肤烫伤。
2.中医推拿康复训练
由针灸推拿专业医生执行。头面颈项部：患者取坐位，术者用抹法自印堂至太阳穴往返4～5次，同时配合按揉睛明、太阳穴；用扫散法在侧头部从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦胆经循行部位操作，每侧20～30次。配合按揉角孙穴，时间约2min；按揉颈项两侧，再按风府，拿风池，时间约2min。瘫痪侧上肢穴位及手法：患者取仰卧或坐位。取瘫侧上肢的曲池、少海、合谷、内关穴。术者立于患者瘫痪侧，一手虎口与患者虎口相交叉，术者拇指指腹按压患者合谷穴，食指或中指按压内关穴；另一手拇指按压患者曲池穴，食指或中指按压少海穴。同时托住肘关节处，两手将上肢托起，在指压各个穴位的同时，在肱骨外旋的情况下，依次使肩关节外展、内收、内旋、外旋、上举；肘关节屈、伸；前臂旋前、旋后；腕关节背伸、腕屈、内旋、外旋；指关节屈伸、内收、外展、拔伸等活动。每个动作各做50～100次。瘫痪侧下肢穴位及手法：患者仰卧位。取瘫痪下肢的内外膝眼、昆仑、照海、承山、涌泉穴。术者站在患者瘫痪侧。(1)一手拇、食指分别捏压患者瘫侧双膝眼穴，另一手食或中指按压照海穴，拇指按压昆仑穴，双手用力抬起瘫痪下肢，使髋关节内收、外展、内旋、外旋各50～100次。(2)指压内外膝眼的手改为握住患者的小腿，同时食、中指捏压承山穴，而另一手改为拇指或食、中指捏压涌泉穴。双手用力使患者下肢屈膝、屈髋50～100次。(3)两手所压穴位不变，活动踝关节，使其背屈、跖屈、左右旋转等。
, 百拇医药
3.坐、站、走康复练习
坐卧练习，先抬高床头30°，再逐渐增大角度并延长时间，帮助患者床边坐位，健手扶床栏，两腿下垂，增加脊椎骨和髋关节间的肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立位练习，患者坐于床边，如无不适即试行站立。站立时，护士站在患者瘫侧，让患者身体靠床边，健手扶床栏，身体重心置于健侧，站立时间可由几秒钟逐渐延长至数分钟，在此基础上可练习前后摆动患肢，前摆时伸膝、踝背屈；后摆时屈膝、跖屈。然后逐渐将重心移向患侧，反复练习直到独立站立。行走练习：护士站于患侧，患者健手扶手杖。嘱患者先出手杖，迈患侧，向患侧移动身体重心，护士辅助患膝关节支撑重力，再迈健侧，完成一个步行周期。反复多次练习，直到独立行走。本组练习过程中无1例发生直立性低血压、摔倒等不良事件。
在整个康复过程中，康复护理要做好以下几点：(1)非活动时瘫痪肢体需功能位摆放。(2)预防和治疗瘫痪肢体痉挛。(3)掌握患者残存机能的范围和程度，以便指导和训练患者进行日常生活活动。
, 百拇医药
4.心理护理
脑卒中患者的心理护理要贯穿始终，以心理康复促进机能康复。许多患者因突然发病，心理不能承受，特别是青壮年患者，更是不能面对。他们常表现焦虑、抑郁、易怒、悲观、绝望等情感障碍，往往不配合治疗而延误康复最佳时期。本组有12例33～58岁患者曾因悲观、绝望而拒绝治疗，经过医务人员的耐心帮助，改变了悲观情绪积极投入训练，结果都达到独立步行。
讨论
药熨是借热力将药经皮肤渗入体内，刺激肌肤，开启腠里，疏通经络，使药力直达病所，共奏祛寒除湿、舒通活络、通痹止痛之功。方中吴茱萸辛温，大热，有温中降逆、行气止痛之功；白芥子辛温，散结止痛、祛痰利气；苏子辛温，下气消痰，利气宽肠；莱菔子辛甘平，消食化痰、降气；菟丝子辛甘微温，补肝肾、壮阳、益精。
通过药力与热力的协同作用，缓解肌肉疼痛和痉挛，使局部毛细血管扩张，血流增多，改善局部营养；增强代谢，降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿和组织缺氧，加速致痛物质的运转。中医学认为，不论出血性中风，还是缺血性中风，其病理性质都是由于淤血所致。因此，治疗原则都应活血化淤、通经活络。化淤利于通络，通络又能促进化淤。中医推拿手法具有醒脑开窍，活血化淤，舒筋活络之效。在实施过程中患者感觉头脑清醒，血压稳中有降，这可能与所取穴位有醒脑开窍、滋阴降火、养血安神作用有关。药熨配合中医推拿康复治疗及护理，可使脑卒中患者的肌力和运动功能、步行能力较快恢复，且操作简便易学，不受场所限制，无不良作用及痛苦，无需器械。由于使用微波炉加工中药种子进行药熨，具有安全、节时、省力、低耗、操作简便等优点，便于推广，适用于临床、家庭和社区。
(广东省第二中医院针灸康复一区 林雪霞 黄小丽 罗彩花 姚国新), 百拇医药
临床资料
2005年5月～2006年5月我科收治66例脑卒中偏瘫患者。按照运动功能6级评分、步行能力4级分类(1级为不能步行，2级为需人帮助步行，3级为持杖步行，4级为独立步行)标准，患者入院时瘫侧上肢运动功能2级以下39例，2～4级20例，6级7例；瘫侧下肢运动功能2级以下40例，2～4级19例，6级7例；步行能力1级23例，2级30例，3级10例，4级3例。其中男38例，女28例，年龄33～78岁，平均年龄56.5岁。脑梗塞45例，脑出血21例。排除短暂性脑缺血和缺血性可逆性脑损害。全部患者神志清醒，检查合作，能配合康复治疗。在神经内科常规治疗的基础上，脑梗塞患者在发病后3～7d，脑出血患者在发病后7～10d，生命体征平稳，即配合药熨及中医推拿进行康复治疗与护理。连续施护8周后，瘫侧上肢运动功能2级以下7例，2～4级24例，6级35例；瘫侧下肢运动功能2级以下8例，2～4级12例，6级46例；治疗后步行能力1级6例，2级15例，3级21例，4级24例。
, http://www.100md.com
康复护理
1.药熨治疗的护理
将吴茱萸50g，莱菔子50g，白芥子50g，菟丝子50g，苏子50g干燥成熟种子放入小布袋内充分摇匀，放入微波炉内(旁边放1小杯水)用高火加热2～3min，达70～80℃。护理人员将药袋放到患肢用力来回推熨，力量均匀，开始时可提起放下交替，用力轻，速度稍快，可用点、推、滚、揉、搓等手法，随着药温下降，力量可增大，速度减慢，药袋温度过低时可换药袋，药熨15～30min，每日1～2次，2周1个疗程，药熨过程中注意观察皮肤情况，防止烫伤。药熨时掌握药袋的适宜温度，不可在皮肤病变及破损处行药熨。本组无1例皮肤烫伤。
2.中医推拿康复训练
由针灸推拿专业医生执行。头面颈项部：患者取坐位，术者用抹法自印堂至太阳穴往返4～5次，同时配合按揉睛明、太阳穴；用扫散法在侧头部从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦胆经循行部位操作，每侧20～30次。配合按揉角孙穴，时间约2min；按揉颈项两侧，再按风府，拿风池，时间约2min。瘫痪侧上肢穴位及手法：患者取仰卧或坐位。取瘫侧上肢的曲池、少海、合谷、内关穴。术者立于患者瘫痪侧，一手虎口与患者虎口相交叉，术者拇指指腹按压患者合谷穴，食指或中指按压内关穴；另一手拇指按压患者曲池穴，食指或中指按压少海穴。同时托住肘关节处，两手将上肢托起，在指压各个穴位的同时，在肱骨外旋的情况下，依次使肩关节外展、内收、内旋、外旋、上举；肘关节屈、伸；前臂旋前、旋后；腕关节背伸、腕屈、内旋、外旋；指关节屈伸、内收、外展、拔伸等活动。每个动作各做50～100次。瘫痪侧下肢穴位及手法：患者仰卧位。取瘫痪下肢的内外膝眼、昆仑、照海、承山、涌泉穴。术者站在患者瘫痪侧。(1)一手拇、食指分别捏压患者瘫侧双膝眼穴，另一手食或中指按压照海穴，拇指按压昆仑穴，双手用力抬起瘫痪下肢，使髋关节内收、外展、内旋、外旋各50～100次。(2)指压内外膝眼的手改为握住患者的小腿，同时食、中指捏压承山穴，而另一手改为拇指或食、中指捏压涌泉穴。双手用力使患者下肢屈膝、屈髋50～100次。(3)两手所压穴位不变，活动踝关节，使其背屈、跖屈、左右旋转等。
, 百拇医药
3.坐、站、走康复练习
坐卧练习，先抬高床头30°，再逐渐增大角度并延长时间，帮助患者床边坐位，健手扶床栏，两腿下垂，增加脊椎骨和髋关节间的肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立位练习，患者坐于床边，如无不适即试行站立。站立时，护士站在患者瘫侧，让患者身体靠床边，健手扶床栏，身体重心置于健侧，站立时间可由几秒钟逐渐延长至数分钟，在此基础上可练习前后摆动患肢，前摆时伸膝、踝背屈；后摆时屈膝、跖屈。然后逐渐将重心移向患侧，反复练习直到独立站立。行走练习：护士站于患侧，患者健手扶手杖。嘱患者先出手杖，迈患侧，向患侧移动身体重心，护士辅助患膝关节支撑重力，再迈健侧，完成一个步行周期。反复多次练习，直到独立行走。本组练习过程中无1例发生直立性低血压、摔倒等不良事件。
在整个康复过程中，康复护理要做好以下几点：(1)非活动时瘫痪肢体需功能位摆放。(2)预防和治疗瘫痪肢体痉挛。(3)掌握患者残存机能的范围和程度，以便指导和训练患者进行日常生活活动。
, 百拇医药
4.心理护理
脑卒中患者的心理护理要贯穿始终，以心理康复促进机能康复。许多患者因突然发病，心理不能承受，特别是青壮年患者，更是不能面对。他们常表现焦虑、抑郁、易怒、悲观、绝望等情感障碍，往往不配合治疗而延误康复最佳时期。本组有12例33～58岁患者曾因悲观、绝望而拒绝治疗，经过医务人员的耐心帮助，改变了悲观情绪积极投入训练，结果都达到独立步行。
讨论
药熨是借热力将药经皮肤渗入体内，刺激肌肤，开启腠里，疏通经络，使药力直达病所，共奏祛寒除湿、舒通活络、通痹止痛之功。方中吴茱萸辛温，大热，有温中降逆、行气止痛之功；白芥子辛温，散结止痛、祛痰利气；苏子辛温，下气消痰，利气宽肠；莱菔子辛甘平，消食化痰、降气；菟丝子辛甘微温，补肝肾、壮阳、益精。
通过药力与热力的协同作用，缓解肌肉疼痛和痉挛，使局部毛细血管扩张，血流增多，改善局部营养；增强代谢，降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿和组织缺氧，加速致痛物质的运转。中医学认为，不论出血性中风，还是缺血性中风，其病理性质都是由于淤血所致。因此，治疗原则都应活血化淤、通经活络。化淤利于通络，通络又能促进化淤。中医推拿手法具有醒脑开窍，活血化淤，舒筋活络之效。在实施过程中患者感觉头脑清醒，血压稳中有降，这可能与所取穴位有醒脑开窍、滋阴降火、养血安神作用有关。药熨配合中医推拿康复治疗及护理，可使脑卒中患者的肌力和运动功能、步行能力较快恢复，且操作简便易学，不受场所限制，无不良作用及痛苦，无需器械。由于使用微波炉加工中药种子进行药熨，具有安全、节时、省力、低耗、操作简便等优点，便于推广，适用于临床、家庭和社区。
(广东省第二中医院针灸康复一区 林雪霞 黄小丽 罗彩花 姚国新), 百拇医药