综合护理方案提高肠造口病人生活质量研究
●研究对象及方法
研究对象选取2005年1月～2006年12月我科行直肠癌Miles手术后的60例乙状结肠造口病人，无严重躯体疾病和术后并发症，具有一定文化水平，且自愿接受问卷调查。2005年1月～12月28例病人为对照组，其中男16例，女12例，年龄26岁～79岁，平均54.5岁；2006年1月～12月32例病人为观察组，其中男22例，女10例，年龄34岁～68岁，平均52.7岁。
对照组采用传统护理干预，即术前、术后按疾病常规及医嘱进行护理，出院后遇到造口护理问题及时到医院复查；观察组采用综合护理干预，术前由专职护士进行造口定位，Miles术后直接使用造口袋，并由责任护士制订计划，由护士、病人、家属共同参与造口护理，出院后重视延续护理等，对病人出现的造口问题进行护理干预。
●综合护理干预内容
——心理护理
, 百拇医药
结肠造口术病人既要面对癌症的挑战，又要承担人工肛门带来的生理和心理上的巨大压力，由此产生恐惧、忧虑、悲观、消极、自卑、孤独、依赖、自我放弃等一系列心理问题，护理人员应重视家属的心理支持作用，争取其支持和配合。向病人讲解肠造口术的重要性、手术方式、造口位置、造口功能及造口术后的生理变化，最终使病人认识到结肠造口只是排泄系统进行转移，对人体无大的影响，只要掌握造口护理知识，调整生活行为和心理状态，完全能够像正常人一样工作、生活。
——术前定位
结肠造口的位置是否恰当，将直接影响病人术后的自我护理情况，根据病人自身情况，术前由专职护士定位，选择适当的造口位置以便于自我照顾。造口位置应选择病人双眼能看清造口全貌，双手能方便触及到造口处，腹部平坦无皱褶、面积足够贴袋处，无慢性皮肤病处，腹直肌内，远离瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、腰围、骨突出等部位。
——造口袋的选择
, 百拇医药
一般根据病人肠造口的大小和肠黏液水肿吸收状况及病人的经济状况而定，术后早期使用二件式黏贴底板型，每个造口袋可使用5天～7天，用温盐水洗净造口周围皮肤并干燥，造口周围用防漏膏充填底板，使底板与造口皮肤黏合贴切，防止粪水渗涌，避免污染伤口；术后恢复期病人大便成形、有规律及造口水肿吸收良好时可采用一次性粘贴型，既方便、卫生又经济实惠。无论使用哪种造口袋，护士都必须耐心指导病人及家属掌握造口袋的使用方法，鼓励其参与换袋过程，说明清洗及测量造口大小的方法，详细介绍拆除造口底板、裁剪和粘贴造口袋的技巧和注意事项，对其在换袋方面存在的问题给予指导纠正。
——饮食护理
术后1周～3周，指导病人进食低渣饮食，加强营养，3周后无特殊异常情况时，可进普通饮食，易便秘者可用高渣饮食。多食海带、紫菜等，有清热润肠通便的效果，进食需定时，细嚼慢咽，有助于减少胀气。
——规律排便的重新建立
, http://www.100md.com
术后15天，在固定时间(早餐或晚餐后1h～2h进行)利用温水进行结肠造口灌洗，达到减少病人排便次数、减轻或消除造口异味，减少肠道积气和粪便，使病人重新建立排便反射，减少造口袋的使用数量，减轻病人的经济负担，大大提高病人的生活质量，使病人能过上正常的生活，恢复工作和社交。
——扩肛
腹壁造口形成1周后，应开始扩肛，避免狭窄，导致排便困难。方法：戴手套后涂润滑剂轻轻插入人工肛门内4cm左右，每次2min～5min，每天1次或2次，坚持2个月～3个月。
——淋浴
病人可佩戴造口袋淋浴，忌泡澡，尽量在需要换袋时取下造口袋淋浴，沐浴结束后再更换新袋。
——工作
, 百拇医药
一般术后半年可恢复工作，但应适当掌握活动强度，避免重体力劳动及过度增加腹压，以防引起造口疝或造口脱垂。
——活动
适当参加体育活动，如太极拳、散步、慢跑，鼓励病人进行户外运动，外出时备好充足的造口用具。
——性生活
术后3个月身体状况恢复后可恢复性生活，做好心理准备，将造口袋排空，确保造口袋贴稳妥，不渗漏，有条件可使用造口贴或造口栓等。
●资料收集
根据恶性肿瘤生活质量(QOL)调查表(国内通用量表)自行设计调查问卷，在病人自愿的基础上，由专职护士在病人术后3个月采取面对面填写问卷或电话随访填写问卷两种方式，由病人独立完成，了解病人术后3个月的生存质量。
, 百拇医药
●生活质量判定标准
从躯体、心理和社会功能3个维度15个因子方面评价护理干预对病人生活质量的影响，满分为60分，55分为优，46分～54分为良，40分～45分为中，39分为差。统计结果分析见表1。
表1 两组病人术后3个月生活质量比较 例(%)
组别
例数
优
良
中
差
对照组
28
, 百拇医药
7(25.0)
6(21.4)
12(42.9)
3(10.7)
观察组
32
15(46.9)
11(34.4)
5(15.6)
1(3.1)
注：Zc=2.547，P<0.05.
●综合护理提高护理质量
, 百拇医药
美国造口师Fumbull曾提出，应重视造口病人生命的质与量，不但要让他们活着，还要活得愉快，活得有尊严。对造口病人实施综合护理干预的目的是让病人学会自理，减少依赖。因此，提供疾病卫生知识及正确护理指导至关重要，通过及时向病人进行疾病卫生宣教，或对个体需求个别或集体指导，如更换造口袋、造口冲洗方法、处理造口并发症、选择适当的造口护理用品、训练规律排便等，使病人通过掌握独立护理造口的技术而重塑生活的勇气与信心。
腹壁作为永久性人工肛门给病人生活带来了不便和精神负担，手术作为一种创伤性治疗手段，短时间内可大大降低病人生存质量，病人精神痛苦远远大于躯体痛苦。通过护士与病人、家属共同干预，减轻了病人的经济负担和心理压力，加快了病人回归社会的能力和角色功能的转变，病人生活质量明显提高。
(山西省运城市中心医院 贺彩霞 边芸芸), 百拇医药
研究对象选取2005年1月～2006年12月我科行直肠癌Miles手术后的60例乙状结肠造口病人，无严重躯体疾病和术后并发症，具有一定文化水平，且自愿接受问卷调查。2005年1月～12月28例病人为对照组，其中男16例，女12例，年龄26岁～79岁，平均54.5岁；2006年1月～12月32例病人为观察组，其中男22例，女10例，年龄34岁～68岁，平均52.7岁。
对照组采用传统护理干预，即术前、术后按疾病常规及医嘱进行护理，出院后遇到造口护理问题及时到医院复查；观察组采用综合护理干预，术前由专职护士进行造口定位，Miles术后直接使用造口袋，并由责任护士制订计划，由护士、病人、家属共同参与造口护理，出院后重视延续护理等，对病人出现的造口问题进行护理干预。
●综合护理干预内容
——心理护理
, 百拇医药
结肠造口术病人既要面对癌症的挑战，又要承担人工肛门带来的生理和心理上的巨大压力，由此产生恐惧、忧虑、悲观、消极、自卑、孤独、依赖、自我放弃等一系列心理问题，护理人员应重视家属的心理支持作用，争取其支持和配合。向病人讲解肠造口术的重要性、手术方式、造口位置、造口功能及造口术后的生理变化，最终使病人认识到结肠造口只是排泄系统进行转移，对人体无大的影响，只要掌握造口护理知识，调整生活行为和心理状态，完全能够像正常人一样工作、生活。
——术前定位
结肠造口的位置是否恰当，将直接影响病人术后的自我护理情况，根据病人自身情况，术前由专职护士定位，选择适当的造口位置以便于自我照顾。造口位置应选择病人双眼能看清造口全貌，双手能方便触及到造口处，腹部平坦无皱褶、面积足够贴袋处，无慢性皮肤病处，腹直肌内，远离瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、腰围、骨突出等部位。
——造口袋的选择
, 百拇医药
一般根据病人肠造口的大小和肠黏液水肿吸收状况及病人的经济状况而定，术后早期使用二件式黏贴底板型，每个造口袋可使用5天～7天，用温盐水洗净造口周围皮肤并干燥，造口周围用防漏膏充填底板，使底板与造口皮肤黏合贴切，防止粪水渗涌，避免污染伤口；术后恢复期病人大便成形、有规律及造口水肿吸收良好时可采用一次性粘贴型，既方便、卫生又经济实惠。无论使用哪种造口袋，护士都必须耐心指导病人及家属掌握造口袋的使用方法，鼓励其参与换袋过程，说明清洗及测量造口大小的方法，详细介绍拆除造口底板、裁剪和粘贴造口袋的技巧和注意事项，对其在换袋方面存在的问题给予指导纠正。
——饮食护理
术后1周～3周，指导病人进食低渣饮食，加强营养，3周后无特殊异常情况时，可进普通饮食，易便秘者可用高渣饮食。多食海带、紫菜等，有清热润肠通便的效果，进食需定时，细嚼慢咽，有助于减少胀气。
——规律排便的重新建立
, http://www.100md.com
术后15天，在固定时间(早餐或晚餐后1h～2h进行)利用温水进行结肠造口灌洗，达到减少病人排便次数、减轻或消除造口异味，减少肠道积气和粪便，使病人重新建立排便反射，减少造口袋的使用数量，减轻病人的经济负担，大大提高病人的生活质量，使病人能过上正常的生活，恢复工作和社交。
——扩肛
腹壁造口形成1周后，应开始扩肛，避免狭窄，导致排便困难。方法：戴手套后涂润滑剂轻轻插入人工肛门内4cm左右，每次2min～5min，每天1次或2次，坚持2个月～3个月。
——淋浴
病人可佩戴造口袋淋浴，忌泡澡，尽量在需要换袋时取下造口袋淋浴，沐浴结束后再更换新袋。
——工作
, 百拇医药
一般术后半年可恢复工作，但应适当掌握活动强度，避免重体力劳动及过度增加腹压，以防引起造口疝或造口脱垂。
——活动
适当参加体育活动，如太极拳、散步、慢跑，鼓励病人进行户外运动，外出时备好充足的造口用具。
——性生活
术后3个月身体状况恢复后可恢复性生活，做好心理准备，将造口袋排空，确保造口袋贴稳妥，不渗漏，有条件可使用造口贴或造口栓等。
●资料收集
根据恶性肿瘤生活质量(QOL)调查表(国内通用量表)自行设计调查问卷，在病人自愿的基础上，由专职护士在病人术后3个月采取面对面填写问卷或电话随访填写问卷两种方式，由病人独立完成，了解病人术后3个月的生存质量。
, 百拇医药
●生活质量判定标准
从躯体、心理和社会功能3个维度15个因子方面评价护理干预对病人生活质量的影响，满分为60分，55分为优，46分～54分为良，40分～45分为中，39分为差。统计结果分析见表1。
表1 两组病人术后3个月生活质量比较 例(%)
组别
例数
优
良
中
差
对照组
28
, 百拇医药
7(25.0)
6(21.4)
12(42.9)
3(10.7)
观察组
32
15(46.9)
11(34.4)
5(15.6)
1(3.1)
注：Zc=2.547，P<0.05.
●综合护理提高护理质量
, 百拇医药
美国造口师Fumbull曾提出，应重视造口病人生命的质与量，不但要让他们活着，还要活得愉快，活得有尊严。对造口病人实施综合护理干预的目的是让病人学会自理，减少依赖。因此，提供疾病卫生知识及正确护理指导至关重要，通过及时向病人进行疾病卫生宣教，或对个体需求个别或集体指导，如更换造口袋、造口冲洗方法、处理造口并发症、选择适当的造口护理用品、训练规律排便等，使病人通过掌握独立护理造口的技术而重塑生活的勇气与信心。
腹壁作为永久性人工肛门给病人生活带来了不便和精神负担，手术作为一种创伤性治疗手段，短时间内可大大降低病人生存质量，病人精神痛苦远远大于躯体痛苦。通过护士与病人、家属共同干预，减轻了病人的经济负担和心理压力，加快了病人回归社会的能力和角色功能的转变，病人生活质量明显提高。
(山西省运城市中心医院 贺彩霞 边芸芸), 百拇医药