脑血管疾病的防与治
——— 访山东大学附属济南市中心医院著名神经内科专家李晓红教授
脑血管病、心脏病和恶性肿瘤是目前导致死亡的三大疾病。据统计，我国每年新发脑血管病例约为130万～150万例，死亡人数近100万，而3/4左右的幸存者也留有不同程度的偏瘫、失语和大小便障碍等后遗症，在这些人中，完全丧失生活自理能力者超过1/3。可见，脑血管病给患者本人及他们的家庭、单位乃至全社会带来了巨大的物质、精神负担。那么如何提高人们的防范意识呢？笔者采访了山东省重点专业科室——— 山东大学附属济南市中心医院神经内科主任李晓红教授。
“3小时时间窗”决定我们的生命
采访中，笔者想起了自己的邻居杨老师。那时，60多岁的杨老师，早晨8点多钟，被120急救车救走。事后得知，杨老师在凌晨时就感到头痛、恶心，语言不清楚，一侧肢体活动不灵便。因在半夜，他怕不方便，也不愿惊动孩子，就没有吱声。直到天亮，杨老师的脑子也有些糊涂，老伴才给孩子打电话，叫来急救车送到医院。医生诊断是大面积脑梗死，没过几天，杨老师便离开了人世。“送来太晚了，若是在发病3小时内送来，他的生命也可能就保住了。”当时的医生说。
, 百拇医药
为什么说是太晚了呢？李主任告诉笔者，因为人的脑血管被阻塞后，如果在3小时内得以再通，脑细胞的功能可能恢复正常，若超过3小时，被阻塞区域的部分脑细胞就会坏死，失去救治的机会。然而，在许多脑血管疾病患者中，又有多少人知道，这代表生命价值的3小时呢？
李主任说，“3小时治疗时间窗”是目前医学界普遍认同的。虽然脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流30秒钟脑代谢即发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟即可发生脑梗死。但是，急性脑梗死病灶中心的脑细胞虽已坏死，其周围的脑组织仍存在侧枝循环，可获得部分血液供应，尚有大量可以存活的神经细胞，如果血流在3小时内恢复，脑缺血损伤改善，神经细胞可存活并恢复功能，如果脑血流恢复超过3小时时限，则脑损伤可能继续加重。因此，抢救这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。
脑血管病治疗的新模式
在传统治疗中，医生侧重于疾患本身的治疗，缺乏对机体整体和心理的调养。结果是，老病治好了，新病出来了，命救活了，人却“废”了。
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本世纪初，一种治疗中风的新理念在全国医界已达成共识，并在一些大医院开始推广，这就是卒中单元。其目标，就是实现中风患者的最佳功能、最小残疾、最小并发症、最小卒中复发，提高病人和家属满意度。
据李主任介绍：卒中单元和传统的任何治疗是不一样的，首先说它不是一个具体的疗法，也就是说它不是一个具体的药物或者一个具体的治疗措施。更确切地说，它是一种理念，它是将脑卒中的急救、治疗、护理及康复等有机地融为一体，对卒中病人实行系统管理。具体来讲“卒中单元”是将卒中病人集中收治，并以卒中小组治疗为核心，将急诊、急诊介入、神经内科、神经外科、放射科、心理咨询、康复理疗、专业护士等各种医疗资源进行高效整合，为病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。
卒中单元是一个多学科的一个医疗小组，和普通的病房比起来，它不仅仅应该有医生，有护士，它必须配上有康复师，有语言训练师，有心理师，这是它的人员的组成；从空间上它也是不一样，卒中单元的病房里面，必须配有肢体训练的地方，病人有能接受语言治疗、接受心理治疗的地方，那就是语言室和心理室，同时卒中单元也强调急性期的重症治疗，那就是非常重的病人要有监护，所以卒中单元都要有一个监护。总体来说，它具体体现了一群医护人员，或者说一组医护人员在为同一个病人服务，病人得到的是一个多学科的治疗。在卒中单元中，患者能更快地进入病房接受针对个体的治疗，其中包括药物治疗和制订康复计划；并在每周的治疗小组会议上修正和完善。如：卒中患者入院时的诊断评价，患者入院后一般在24小时，完成头颅CT、心电图、血常规、胸透、水电解质，必要时进行经颅多普勒和超声心动图检查，其他治疗成员评估患者的神经功能缺失。在治疗、用药方面，根据患者检查结果，有一套完整的用药参考方案，对照用药；在减少合并症方面，卒中单元病人比普通病房合并症发生率少， 因为卒中单元中的医护人员都接受过特殊训练，治疗患者更及时，更密切地监测患者，一旦出现并发症，卒中单元的专业组成员可能会采取更积极的干预措施。
实践表明卒中单元是目前治疗脑卒中的最好方法。卒中单元可使60%的患者在发病一年内实现自理，提高生活质量，缩短病人的住院时间、减少花费。, 百拇医药
“3小时时间窗”决定我们的生命
采访中，笔者想起了自己的邻居杨老师。那时，60多岁的杨老师，早晨8点多钟，被120急救车救走。事后得知，杨老师在凌晨时就感到头痛、恶心，语言不清楚，一侧肢体活动不灵便。因在半夜，他怕不方便，也不愿惊动孩子，就没有吱声。直到天亮，杨老师的脑子也有些糊涂，老伴才给孩子打电话，叫来急救车送到医院。医生诊断是大面积脑梗死，没过几天，杨老师便离开了人世。“送来太晚了，若是在发病3小时内送来，他的生命也可能就保住了。”当时的医生说。
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为什么说是太晚了呢？李主任告诉笔者，因为人的脑血管被阻塞后，如果在3小时内得以再通，脑细胞的功能可能恢复正常，若超过3小时，被阻塞区域的部分脑细胞就会坏死，失去救治的机会。然而，在许多脑血管疾病患者中，又有多少人知道，这代表生命价值的3小时呢？
李主任说，“3小时治疗时间窗”是目前医学界普遍认同的。虽然脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流30秒钟脑代谢即发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟即可发生脑梗死。但是，急性脑梗死病灶中心的脑细胞虽已坏死，其周围的脑组织仍存在侧枝循环，可获得部分血液供应，尚有大量可以存活的神经细胞，如果血流在3小时内恢复，脑缺血损伤改善，神经细胞可存活并恢复功能，如果脑血流恢复超过3小时时限，则脑损伤可能继续加重。因此，抢救这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。
脑血管病治疗的新模式
在传统治疗中，医生侧重于疾患本身的治疗，缺乏对机体整体和心理的调养。结果是，老病治好了，新病出来了，命救活了，人却“废”了。
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本世纪初，一种治疗中风的新理念在全国医界已达成共识，并在一些大医院开始推广，这就是卒中单元。其目标，就是实现中风患者的最佳功能、最小残疾、最小并发症、最小卒中复发，提高病人和家属满意度。
据李主任介绍：卒中单元和传统的任何治疗是不一样的，首先说它不是一个具体的疗法，也就是说它不是一个具体的药物或者一个具体的治疗措施。更确切地说，它是一种理念，它是将脑卒中的急救、治疗、护理及康复等有机地融为一体，对卒中病人实行系统管理。具体来讲“卒中单元”是将卒中病人集中收治，并以卒中小组治疗为核心，将急诊、急诊介入、神经内科、神经外科、放射科、心理咨询、康复理疗、专业护士等各种医疗资源进行高效整合，为病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。
卒中单元是一个多学科的一个医疗小组，和普通的病房比起来，它不仅仅应该有医生，有护士，它必须配上有康复师，有语言训练师，有心理师，这是它的人员的组成；从空间上它也是不一样，卒中单元的病房里面，必须配有肢体训练的地方，病人有能接受语言治疗、接受心理治疗的地方，那就是语言室和心理室，同时卒中单元也强调急性期的重症治疗，那就是非常重的病人要有监护，所以卒中单元都要有一个监护。总体来说，它具体体现了一群医护人员，或者说一组医护人员在为同一个病人服务，病人得到的是一个多学科的治疗。在卒中单元中，患者能更快地进入病房接受针对个体的治疗，其中包括药物治疗和制订康复计划；并在每周的治疗小组会议上修正和完善。如：卒中患者入院时的诊断评价，患者入院后一般在24小时，完成头颅CT、心电图、血常规、胸透、水电解质，必要时进行经颅多普勒和超声心动图检查，其他治疗成员评估患者的神经功能缺失。在治疗、用药方面，根据患者检查结果，有一套完整的用药参考方案，对照用药；在减少合并症方面，卒中单元病人比普通病房合并症发生率少， 因为卒中单元中的医护人员都接受过特殊训练，治疗患者更及时，更密切地监测患者，一旦出现并发症，卒中单元的专业组成员可能会采取更积极的干预措施。
实践表明卒中单元是目前治疗脑卒中的最好方法。卒中单元可使60%的患者在发病一年内实现自理，提高生活质量，缩短病人的住院时间、减少花费。, 百拇医药