脂肪肝不痛不痒致百病 ——— 肝病专家谈脂肪肝防治
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专家档案
范建高 医学博士、主任医师，内科学教授、研究生导师。上海新华医院消化内科的主任、中华肝病协会脂肪肝、酒精肝学组组长。中国脂肪肝防治网首席专家；上海市脂肪性肝病诊治研究中心副主任、上海市消化系疾病专家诊治中心委员。
谢雯，北京地坛医院肝病中心内三科主任，主任医师，对各型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、药物性肝病等各种肝脏疾病的诊断及治疗有着丰富的临床经验。参与了国家“九五”、“十五”科技攻关及临床新药验证等大量的科学研究工作。
患有脂肪肝的朋友往往会发出“脂肪肝不是病，不痛不痒没有感觉，不用治疗“这样的豪言壮语。很多人在体检的时候发现自己有轻度或中度脂肪肝，认为不过是工作节奏快，平时应酬太多造成的，是小事，既不重视也不治疗。其实这些做法想法都大错特错了。
医学对此有明确的答案：脂肪肝并非亚健康状态，而是一种疾病(即脂肪性肝病)。随着脂肪肝的发病率日益上升，已经使许多人的健康深受其害，生活质量下降，预期寿命明显缩短。
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脂肪肝的危害并不仅仅局限在肝脏
记者：脂肪肝是怎么回事？脂肪肝要比正常的肝脏大1/3，好多人说脂肪肝就是肝脏里面长了大肥肉了，是这个意思吗？
专家：脂肪肝是指肝脏的脂肪异常存积，相对于正常肝脏而言，脂肪性肝脏会变大变油，根据病因有酒精跟非酒精这两种。得了脂肪肝以后，肝脏从原来的红润，变成了浅黄，面积体积都是增大的。
脂肪肝是以肝细胞脂肪变性和脂肪堆积为特征的临床病理综合征，是肝纤维化和肝硬化等疾病的过渡阶段。长期研究发现，脂肪肝的发生主要与营养过剩、饮酒、肥胖、糖尿病、高脂血症等因素有关。
肝脏是脂类的合成、运转和利用的场所，并不大量贮存脂肪。当肝内脂肪的分解与合成失去平衡，或运出发生障碍时，脂肪(主要是甘油三酯和脂肪酸)就会在肝实质细胞内过量积聚而形成脂肪肝。
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记者：检查出来得脂肪肝了，很多人都有点像开玩笑似的说你吃的太好了，赶快减肥吧，但并不了解脂肪肝的危害，不了解脂肪肝到底给肝脏及其他器官带来什么样的影响？如果小孩得了脂肪肝的话，又会给他幼小的身体带来什么影响呢？
专家：事实上就脂肪肝的危害来说，它同样可以导致肝硬化或者肝癌；另一方面由肥胖引起的脂肪肝，还会导致糖尿病、动脉粥样硬化等相关的心脑血管疾病的发生，也就是说脂肪肝的危害并不仅仅局限在肝脏。
对孩子来说，因为他将来的路很长，所以病程比成人也长，另外孩子得了脂肪肝以后，整个的病程对心血管系统的影响也不容忽视，所以脂肪肝对孩子的身体危害更大一些，儿童脂肪肝比成人脂肪肝要顽固，需要更加重视。
从流行病学调查来看，目前脂肪肝呈现一个低龄化的趋势，主要原因就是肥胖、糖尿病、高脂血症已经不再是成年人的专利，这些疾病相关的脂肪肝在儿童也就可以发生了。
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脂肪肝发病率逐年提高，以营养过剩型脂肪肝的发病人群最多，患者以中青年男性为主。尽管如此，很多年轻人往往不重视脂肪肝。很多人在单位体检中才知道自己患有脂肪肝。脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。
酒精性脂肪肝是喝出来的
记者：脂肪堆积在肝脏上就会有脂肪肝，那跟酒精有什么关系啊？
专家：酒精在肝脏里面代谢，脂肪产生以后堆积在肝脏里面了，但由于酒精对肝脏的损伤，把脂肪从肝脏运送出去的肝细胞就减少了，也就是排出去的脂肪又进一步减少了，脂肪产生增加，排出减少，时间长了，喝酒的人体内的脂肪就会在肝脏里面沉积下来，也就是喝出脂肪肝来了。
记者：酒精引起的脂肪肝是很明确的跟酒精有着直接关系的，现在我们也很关心，爱喝酒的人到底出现了哪些症状时，提示我们的肝脏发生问题，有可能得了脂肪肝呢？
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专家：其实50%以上的患有脂肪肝的人没有表现，所以一定要去医院查体，才知道自己有没有脂肪肝。如果有表现呢，比如，有些人会觉得老是犯困，总是觉得比较疲乏，还有一些人有肝区不适，肝区胀痛啊，嘴里面有异味啊等等，所以酒精性脂肪肝没有什么特异性的表现，一定要通过一些影像学的检查来早期发现。
记者：过量饮酒会引发脂肪肝，那过量到底过多少算是过呢？
专家：从亚洲人来讲呢，我们比欧美人种耐受酒精能力要差一点。我们的权威调查认为，亚洲人每人平均每日饮用酒精大概40克，五年以上，百分之七八十的人就会有脂肪肝了。40克酒精大概相当于50度的白酒8两，或者说啤酒两瓶，红酒半瓶左右。
警惕：脂肪肝→肝硬化→肝癌
记者：我们从来都没有想过，脂肪肝或者是肝硬化会给我们的生命带来这么大的威胁，肝硬化究竟是肝脏发生了怎样的一种变化？
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专家：大家可以看到，喝酒导致了脂肪肝的发生，脂肪肝在喝酒等影响因素不减除的情况下，肝脏内会有炎症的改变，发展到脂肪性肝炎的阶段，而后，脂肪性肝炎可能会在长达几年的时间里进展到肝硬化的阶段，酒精性肝硬化的患者，再进一步发展还可以发展到肝癌，这个是大家都不愿意看到的，最坏的一个结局。
酒精性肝病，就像病毒性肝病一样，同样是一个逐渐恶化的步骤，那就是肝炎、肝硬化、肝癌，这个进程在长期大量饮酒的个体当中，是非常多见的。
记者：能不能这样理解，如果说某位特别喜爱喝酒的人，已经到肝硬化的阶段，他如果再继续喝酒，很有可能下一步就是肝癌。那么对于由饮酒引起的脂肪肝或肝硬化患者，戒酒能不能对肝硬化或者脂肪肝，起到治疗或者扭转病情的作用呢？
专家：戒酒对于酒精性肝病来说，它所起的效果主要取决于戒酒的时间段，假如你在酒精性脂肪肝阶段戒酒是绝对有效的，百分之百能够扭转病情甚至可以痊愈，因为脂肪肝是个可逆的过程。但是一旦脂肪肝继续发展，到了酒精性肝炎，那戒酒只能使75%的人病情恢复，还有25%的人即使戒酒，肝病也会继续恶化，进展到肝硬化。到肝硬化阶段以后再戒酒的话，那只能够延缓并发症的发生，延长存活时间了，但是肝硬化的情况已经不可能逆转了，所以戒酒一定要早。
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记者：脂肪肝早期及时治疗完全可以恢复正常吗？
专家：是的，脂肪肝早期是脂肪肝防治的最佳阶段，同时也是最容易被忽视的危险阶段。如能及早发现，及时治疗，可以完全恢复正常。例如，戒酒对酒精性脂肪肝绝对有效；肥胖性脂肪肝如能有效控制体重和减少腰围，则肝内脂肪沉积亦可很快消退。
临床调查发现，许多在早期曾查出脂肪肝的患者，当时认为脂肪肝不是什么大病，不用治，少数患者也曾努力在生活中减少高脂饮食、多运动、少饮酒，但在现实生活中无法坚持，再加上对脂肪肝的危害没有充分认识，往往对脂肪肝听之任之，放任不管，直到出现肝功能异常、乏力，甚至已经发展到肝纤维化和肝硬化，才引起他们的重视，这时往往失去了治疗的最佳时期。此时即使积极治疗也难使肝脏病理学改变恢复正常。
营养不良也会得脂肪肝
记者：哪些人是脂肪肝的高危人群呢？
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专家：1.过量饮酒；2.超重和肥胖；3.体重增加过快；4.糖尿病患者；5.高脂血症患者；6.营养不良的人。
记者：营养不良的人也会得脂肪肝吗？脂肪肝不是因为吃得太多引起的吗？
专家：这个问题实际上涉及到体内脂肪的合成，我们人体能量利用的原料有蛋白质，葡萄糖，还有脂肪，如果你营养不良，营养摄入不能满足机体需要，体内缺少蛋白质和维生素，影响蛋白及磷脂的合成，致使脂蛋白生成不足，缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质，从而引起人体内的白蛋白合成减少，促使脂肪组织分解和动用脂肪，大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，最终导致肝内脂肪积蓄，形成营养不良性脂肪肝。如有人因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因，造成低蛋白血症，缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质。有的女孩子担心发胖，长期素食，或不吃饭，同样也会发生营养不良性脂肪肝。
高血脂和脂肪肝“狼狈为奸”
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记者：脂肪肝患者经常血脂偏高，这是怎么回事呢？
专家：脂肪肝人群常受到各类高脂血症的光顾，最常见的就是高甘油三酯血症。此外，患者还常常伴有肥胖和糖尿病。高脂血症和脂肪肝经常狼狈为奸。这两种疾病形成了一个恶性循环。
事实上，高脂血症和脂肪肝都有一个共同的“敌人”——— 脂肪。二者还有一些共同的致病因素，如高脂饮食、高糖饮食及酗酒等，都可以同时诱发高脂血症和脂肪肝。高脂血症也是引起脂肪肝的常见原因之一。
正因为脂肪肝或高脂血症在病因、发病机理上有类似之处，因此治疗时也有其共通的原则，即都很强调饮食和运动治疗。如果高血脂合并脂肪肝，则患者肝损害的发生率要显著高于无脂肪肝患者。值得注意的是，脂肪肝患者是否需要使用降脂药物，一定要遵照专业医生的指导。这是因为降脂药物使用不当会引起谷丙转氨酶升高，反而会损害肝功能，甚至还会促进血液内的脂质沉积在肝脏，加重脂肪肝的病情。
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减轻体重 控制饮食 加强锻炼
记者：在B超检查时，许多没有任何症状的中老年人，甚至一些年轻人，被告知患有“脂肪肝”，他们都会焦急地问怎么办呢。
专家：治疗的关键是减轻体重，重点在控制饮食，同时要加强体育锻炼、经常进行户外话动。控制总热量，每餐七八分饱。据统计，肥胖成人若将每天的热量摄入减少20%～30%，每周体重可减轻0.5千克。三餐分配应“朝四暮三”，即按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”。重点控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。
下面介绍的具体措施，非常重要：1.绝对禁酒。2.选用去脂牛奶或酸奶。3.每天吃的鸡蛋黄不超过2个。4.忌用动物油；植物油的总量也不超过20克。5.不吃动物内脏(即下水、下货)、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。6.忌食煎炸食品。7.不吃巧克力。8.常吃少油的豆制品和面筋。9.每天食用新鲜绿色蔬菜500克。10.水果并非多多益善，不妨用黄瓜、番茄、胡萝卜等蔬菜代替水果。水果最好在餐前或两餐之间饥饿时食用，且每次只吃一种，尽量选体积中等，甜度不是太高的，比如梨、苹果等。吃水果后要减少主食的食量，日吃一个苹果，就应该减少主食50克。此外，吃水果的时机也很有讲究，对脂肪肝病人而言，上午吃是“金”、下午吃是“银”、晚上吃是“铜”、睡前吃是“垃圾”。11.山药、白薯、芋头、土豆等，要与主食米、面粉调换吃，总量应限制。12.每天摄入的盐量以5～6克为限。13.葱、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。14.经常吃鱼、虾等海产品。15.降脂的食品有：燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、发莱以及菜花等绿色新鲜蔬菜。16.晚饭应少吃，临睡前切忌加餐。睡前别喝奶，以免导致热量过剩，可把牛奶或豆浆放到早餐时饮用，不要把乳品当饮料。17.每天用山楂30克、草决明子15克，加水1000毫升代茶饮。
记者：脂肪肝患者运动锻炼有什么讲究吗？
专家：1.最佳运动方式为大步快走，每次至少走3公里。2.运动最好安排在下午或晚饭以后。3.每次运动持续30～45分钟，每周坚持3～5次。4.要养成“好动”的习惯，比如上下班提前一站下车，去健身中心，休息日去爬山或逛街，做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。
(本报据央视《健康之路》编辑整理), http://www.100md.com