社区卫生以人为本（三）
要理解病，更要理解人
面对一个病人，专科医生往往采取的是以疾病为中心的诊疗模式，而社区全科医生却采用以病人为中心的诊疗方法。以病人为中心的诊疗模式，一是要理解疾病、预防疾病、治疗疾病；二是要理解病人，服务于病人，满足病人的需要。以上两个方面是相辅相成、不可分割的，不理解病人就无法理解病人所患的疾病；而不治疗疾病，就无法服务于病人，无法满足病人的需要。
点评：作为社区医生应先理解病人，然后再理解疾病、预防疾病、治疗疾病，最终服务于病人，满足病人的需要。理解疾病、预防疾病、治疗疾病似乎是纯技术性的服务，而理解病人、服务病人却包含有更多的艺术性成分。虽然前者也是社区医生必须掌握的技能，但后者才是社区医生的灵魂。
一、了解病人的就医背景
只有在完整的背景下才能了解病人是一个怎样的人。完整的背景包括社会背景、社区背景、家庭背景和个人背景。
, 百拇医药
社会背景：不能忽视社会因素对人类健康的影响。人们生活在一个动态平衡的社会之中，无时无刻不在受到社会的支持和冲击，当个人的承受力减弱或来自于社会的冲击增大，往往导致人精神上的严重挫伤，造成心因性疾病。长期的不良刺激亦会造成体内免疫系统的失控而导致某些疾病，如经济收入的改变、社会地位的改变、政治压力、生活事件、人际关系等都是致病和致残的原因。社会背景包括一个人的文化修养、职业、宗教信仰、政治地位、经济状况、人际关系、社会支持网络、社会适应能力、社会价值观等。
家庭背景：家庭是塑造人的地方，也是使人致病的地方，家庭能够支持一个人成功，也能使人遭受挫折。家庭结构的改变和家庭功能的紊乱，可造成人的极大创伤。家庭背景包括家庭结构、家庭功能、家庭资源、家庭生活周期、家庭角色、家庭关系、家庭交往方式、家庭发展计划等。
个人背景：一个人对疾病的认识，有赖于所受的文化教育、人格个性、家庭背景、宗教信仰和社会环境因素的综合影响。个人背景包括性别、年龄、气质、性格、成长历程、爱好与兴趣、能力与抱负、经历的重大生活事件等。这些背景资料不可能在一次就诊中就能全部了解，社区医生在与病人的交往过程中要循序渐进，在与病人建立固定的朋友式的医患关系的基础上，不断的了解病人的相关背景资料，只有这样才能更好的了解病人、才能找到真正的问题和原因。当社区医生面对一个病人时，首先要了解的问题是：
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他是一个怎样的人？
他为什么在特定的时刻带着特定的问题来就诊？
他对医生有怎样的期望？
他需要什么？
他对自己的问题有什么看法？
他对自己的健康抱什么态度？
点评：人最根本的特性是其社会性，每个人都是一个社会成员，扮演一定的社会角色，都不可避免地受各种社会因素的影响。不理解患者的社会背景，就不可能完整地理解患者的健康问题，也就无法有效地帮助患者、满足患者的要求。社会关系、家庭背景、社会支持网络等都是影响个人健康的重要因素。当病人的问题无法用生物医学的原理解释时；当生物医学治疗反而加重病人的症状和痛苦时；当病人因轻微的症状而反复就诊时；当病人反复由家庭成员陪同就诊时；当病人对医生表现出明显的依赖时，医生就要扩大对病人背景的了解，从更宽广的范围寻找原因，发现更深层次的问题。给予患者充分的社会支持，教会患者适应社会环境是帮助患者解决有关健康问题的有效方法。
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二、了解病人的疾病因果观
疾病因果观是指病人对自身疾病的因果看法，是病人解释自身健康问题的理论依据，社区医生只有在了解病人疾病因果观的基础上，对病人作详细的解释，才能在疾病因果观上取得一致，取得病人的理解与配合，我们可以用以下的问题来与病人讨论疾病的因果观：
名称：您认为您得的是什么病？
病因：您认为得病的主要原因是什么？
时间：这个问题出现多长时间了？
程度：您觉得这个问题有多严重？
预后：您觉得会出现什么后果？
影响：疾病给您带来了什么不便？
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担忧：您最害怕的结果是什么？
治疗：您认为应该如何治疗？
点评：医生和病人在对疾病的理解上往往很难达成一致，因为对医生来说疾病只是一个概念而已，而对病人来说，疾病却是一种深刻的体验，这一点非常重要，社区医生在了解患者疾病的同时，更应该了解病人的患病体验，医生必须用心地去倾听、用心地去体验，只有这样，医生才能很快地取得患者的信任，医患之间才能达成真正的一致和谅解，才更容易取得好的治疗效果。只有真正把病人看作自己的亲人，深刻理解“微笑也是生产力”的含意，才能奠定社区卫生服务成功与发展的前提。
(石家庄社区卫生服务管理中心 副主任 梁震宇), 百拇医药
面对一个病人，专科医生往往采取的是以疾病为中心的诊疗模式，而社区全科医生却采用以病人为中心的诊疗方法。以病人为中心的诊疗模式，一是要理解疾病、预防疾病、治疗疾病；二是要理解病人，服务于病人，满足病人的需要。以上两个方面是相辅相成、不可分割的，不理解病人就无法理解病人所患的疾病；而不治疗疾病，就无法服务于病人，无法满足病人的需要。
点评：作为社区医生应先理解病人，然后再理解疾病、预防疾病、治疗疾病，最终服务于病人，满足病人的需要。理解疾病、预防疾病、治疗疾病似乎是纯技术性的服务，而理解病人、服务病人却包含有更多的艺术性成分。虽然前者也是社区医生必须掌握的技能，但后者才是社区医生的灵魂。
一、了解病人的就医背景
只有在完整的背景下才能了解病人是一个怎样的人。完整的背景包括社会背景、社区背景、家庭背景和个人背景。
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社会背景：不能忽视社会因素对人类健康的影响。人们生活在一个动态平衡的社会之中，无时无刻不在受到社会的支持和冲击，当个人的承受力减弱或来自于社会的冲击增大，往往导致人精神上的严重挫伤，造成心因性疾病。长期的不良刺激亦会造成体内免疫系统的失控而导致某些疾病，如经济收入的改变、社会地位的改变、政治压力、生活事件、人际关系等都是致病和致残的原因。社会背景包括一个人的文化修养、职业、宗教信仰、政治地位、经济状况、人际关系、社会支持网络、社会适应能力、社会价值观等。
家庭背景：家庭是塑造人的地方，也是使人致病的地方，家庭能够支持一个人成功，也能使人遭受挫折。家庭结构的改变和家庭功能的紊乱，可造成人的极大创伤。家庭背景包括家庭结构、家庭功能、家庭资源、家庭生活周期、家庭角色、家庭关系、家庭交往方式、家庭发展计划等。
个人背景：一个人对疾病的认识，有赖于所受的文化教育、人格个性、家庭背景、宗教信仰和社会环境因素的综合影响。个人背景包括性别、年龄、气质、性格、成长历程、爱好与兴趣、能力与抱负、经历的重大生活事件等。这些背景资料不可能在一次就诊中就能全部了解，社区医生在与病人的交往过程中要循序渐进，在与病人建立固定的朋友式的医患关系的基础上，不断的了解病人的相关背景资料，只有这样才能更好的了解病人、才能找到真正的问题和原因。当社区医生面对一个病人时，首先要了解的问题是：
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他是一个怎样的人？
他为什么在特定的时刻带着特定的问题来就诊？
他对医生有怎样的期望？
他需要什么？
他对自己的问题有什么看法？
他对自己的健康抱什么态度？
点评：人最根本的特性是其社会性，每个人都是一个社会成员，扮演一定的社会角色，都不可避免地受各种社会因素的影响。不理解患者的社会背景，就不可能完整地理解患者的健康问题，也就无法有效地帮助患者、满足患者的要求。社会关系、家庭背景、社会支持网络等都是影响个人健康的重要因素。当病人的问题无法用生物医学的原理解释时；当生物医学治疗反而加重病人的症状和痛苦时；当病人因轻微的症状而反复就诊时；当病人反复由家庭成员陪同就诊时；当病人对医生表现出明显的依赖时，医生就要扩大对病人背景的了解，从更宽广的范围寻找原因，发现更深层次的问题。给予患者充分的社会支持，教会患者适应社会环境是帮助患者解决有关健康问题的有效方法。
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二、了解病人的疾病因果观
疾病因果观是指病人对自身疾病的因果看法，是病人解释自身健康问题的理论依据，社区医生只有在了解病人疾病因果观的基础上，对病人作详细的解释，才能在疾病因果观上取得一致，取得病人的理解与配合，我们可以用以下的问题来与病人讨论疾病的因果观：
名称：您认为您得的是什么病？
病因：您认为得病的主要原因是什么？
时间：这个问题出现多长时间了？
程度：您觉得这个问题有多严重？
预后：您觉得会出现什么后果？
影响：疾病给您带来了什么不便？
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担忧：您最害怕的结果是什么？
治疗：您认为应该如何治疗？
点评：医生和病人在对疾病的理解上往往很难达成一致，因为对医生来说疾病只是一个概念而已，而对病人来说，疾病却是一种深刻的体验，这一点非常重要，社区医生在了解患者疾病的同时，更应该了解病人的患病体验，医生必须用心地去倾听、用心地去体验，只有这样，医生才能很快地取得患者的信任，医患之间才能达成真正的一致和谅解，才更容易取得好的治疗效果。只有真正把病人看作自己的亲人，深刻理解“微笑也是生产力”的含意，才能奠定社区卫生服务成功与发展的前提。
(石家庄社区卫生服务管理中心 副主任 梁震宇), 百拇医药