消毒供应室复用器械集中式管理及效果评价
医院消毒供应室集中式管理模式是将医院所有需要消毒灭菌的物品回收到消毒供应室集中处理，由有经验和经过专业培训的人员来完成。我院供应室于2004年11月接受国家等级评审后就开始由原来的分散式管理向集中式管理模式转变，现将消毒供应室实施集中式管理模式以来的方法与效果报告如下。
★材料与方法
☆实施前准备
1.人员培训 医院消毒供应室除了每周开展一次专科知识学习外，还组织所有的工作人员分别参加省、市举办的医院感染、消毒供应知识培训班，使其掌握质量标准和管理要求，充分认识实行集中式管理的必要性。同时要求有专科器械的科室派工作人员到供应室进行专业指导，如器械的识别、如何打包等特殊要求，使供应室全体人员做好思想上、技术操作上的准备。
2.布局与物品 实施集中式管理，供应室必须进行布局改造和增添必要的设施，如布局流程的改进，增添器械操作台、灭菌设备、下收下送密闭车辆等。
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3.管理制度 制订各种管理制度、工作流程及质量标准。
4.临床科室与供应室沟通配合 在实行集中式管理前由医院感染管理科、护理部与临床各科主任、护士长沟通，说明集中式管理的目的、意义、具体实施方法等，认真听取他们的意见和建议，取得临床科室的支持和配合。
☆具体实施方法
1.医疗器械来源及其存放要求 来源于内、外、妇、儿、中医及门、急诊等24个科室的医疗复用器械，根据污染和危害程度存放在相应要求的密闭回收箱内：非感染患者使用的一般器械使用后用流水冲洗处理放入回收箱内；感染患者使用的器械则用双层黄色塑料袋包装后再放入专用回收箱内。
2.器械回收 供应室工作人员每天分2次(7：30，14：00)到临床各科室回收，将回收箱装入密闭回收车，再送往消毒供应室的污染区进行集中处理。
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3.规范器械分类清洗程序 在污染区的回收室清点并按器械的功能、特性及污染程度进行分类。血迹、污迹明显的器械放入超声波清洗机中处理；复杂的精密器械如窥镜、导管等则用手工清洗；感染患者使用后的器械用1000mg/L的含氯制剂，特殊感染患者如气性坏疽患者使用后的器械用2000mg/L的含氯制剂浸泡30min后再按常规清洗，其他一般器械分类后直接放入清洗消毒机清洗。
4.组装与灭菌 清洗、润滑、烘干后的器械进入包装间，由专业护士检查、维护器械，经2～3人查对包内容物无误后封包并在2h内进入预真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌，灭菌合格的无菌物品放置于无菌室贮存。
5.无菌物品的发送 无菌物品专管护士根据换物清单将无菌物品按科室装入经灭菌的包装袋中，再由另一护士核对无误后经双门单向传递窗传至无菌物品发放间，由发放组专人接收后放入密闭无菌车内送往临床科室，科室护士洗手清点无菌物品，无误后放入无菌柜中，并签字认可。
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★效果评价
复用器械的集中式管理，改变了以往临床科室不统一处理的无序管理状况，加强了对医疗器械的质量监控管理，避免了环境污染、器械清洗包装不规范、人力物质资源浪费等弊端，供应室为临床服务由被动变为主动。不但提高了消毒供应质量，为医院节约成本，保证医务人员职业安全，提高临床科室的满意度，而且扩大了供应室工作人员的知识面，促进了供应室专业知识的发展。
★讨 论
1.集中式管理是无菌物品质量的保障。
供应室拥有现代化的操作设备、健全的管理制度和操作规程，工作人员经过专业化培训并持证上岗，有利于形成有效且规范的清洗、包装、消毒灭菌、收送循环体系，使全院无菌物品的质量得到保证。
2.集中式管理有利于环保及医务人员职业安全。
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(1)集中式管理对回收的器械主要采用物理消毒法，使用全自动清洗消毒机清洗，减少了化学消毒剂的使用，有利于环境保护。(2)取消了使用后器械在病房清点的程序，避免了污染器械对工作人员、周围环境及设施的再次污染。(3)供应室配备了完善的防护用具，如防水胶鞋、乳胶手套、防水围裙、防护面罩、眼罩等，避免工作人员被污染或感染，保护员工的自身安全。
3.合理的人员配备。
将过去临床打包的护士解脱出来服务于患者，为医院解决了临床护士短缺的困难。因此，供应室合理的人员配备可为医院节约人力，减少资源的浪费。
4.与临床科室的沟通配合。
临床科室与供应室沟通配合是医疗器械集中式管理的重要环节。供应室每月2次主动到临床科室收集信息，征求意见，了解集中式管理过程中存在的不足，以改进工作。沟通配合的内容：(1)器械包的周转是否受到影响，固定基数是否合理，与科室沟通达成共识；(2)器械回收数目是否准确，重新建立各种器械包档案(器械包内容物清单)，双方各1份，方便科室在移交器械时作清点核对使用，做到准确无误移交器械；(3)加强工作人员专业知识培训，全院工作人员每年定期参加医院感染管理科举办的专业知识培训。要求各科室工作人员熟悉器械数目、名称、种类等，以免在移交器械时出现混乱。
5.拓展供应室的专业知识。
实施医疗器械集中式管理后，在实践中供应室工作人员学习了手术室、妇产科、耳鼻咽喉科、眼科等专科的相关知识，扩大了知识面，有利于促进供应室专业知识的发展。
(四川省自贡市第一人民医院 黎 平), 百拇医药
★材料与方法
☆实施前准备
1.人员培训 医院消毒供应室除了每周开展一次专科知识学习外，还组织所有的工作人员分别参加省、市举办的医院感染、消毒供应知识培训班，使其掌握质量标准和管理要求，充分认识实行集中式管理的必要性。同时要求有专科器械的科室派工作人员到供应室进行专业指导，如器械的识别、如何打包等特殊要求，使供应室全体人员做好思想上、技术操作上的准备。
2.布局与物品 实施集中式管理，供应室必须进行布局改造和增添必要的设施，如布局流程的改进，增添器械操作台、灭菌设备、下收下送密闭车辆等。
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3.管理制度 制订各种管理制度、工作流程及质量标准。
4.临床科室与供应室沟通配合 在实行集中式管理前由医院感染管理科、护理部与临床各科主任、护士长沟通，说明集中式管理的目的、意义、具体实施方法等，认真听取他们的意见和建议，取得临床科室的支持和配合。
☆具体实施方法
1.医疗器械来源及其存放要求 来源于内、外、妇、儿、中医及门、急诊等24个科室的医疗复用器械，根据污染和危害程度存放在相应要求的密闭回收箱内：非感染患者使用的一般器械使用后用流水冲洗处理放入回收箱内；感染患者使用的器械则用双层黄色塑料袋包装后再放入专用回收箱内。
2.器械回收 供应室工作人员每天分2次(7：30，14：00)到临床各科室回收，将回收箱装入密闭回收车，再送往消毒供应室的污染区进行集中处理。
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3.规范器械分类清洗程序 在污染区的回收室清点并按器械的功能、特性及污染程度进行分类。血迹、污迹明显的器械放入超声波清洗机中处理；复杂的精密器械如窥镜、导管等则用手工清洗；感染患者使用后的器械用1000mg/L的含氯制剂，特殊感染患者如气性坏疽患者使用后的器械用2000mg/L的含氯制剂浸泡30min后再按常规清洗，其他一般器械分类后直接放入清洗消毒机清洗。
4.组装与灭菌 清洗、润滑、烘干后的器械进入包装间，由专业护士检查、维护器械，经2～3人查对包内容物无误后封包并在2h内进入预真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌，灭菌合格的无菌物品放置于无菌室贮存。
5.无菌物品的发送 无菌物品专管护士根据换物清单将无菌物品按科室装入经灭菌的包装袋中，再由另一护士核对无误后经双门单向传递窗传至无菌物品发放间，由发放组专人接收后放入密闭无菌车内送往临床科室，科室护士洗手清点无菌物品，无误后放入无菌柜中，并签字认可。
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★效果评价
复用器械的集中式管理，改变了以往临床科室不统一处理的无序管理状况，加强了对医疗器械的质量监控管理，避免了环境污染、器械清洗包装不规范、人力物质资源浪费等弊端，供应室为临床服务由被动变为主动。不但提高了消毒供应质量，为医院节约成本，保证医务人员职业安全，提高临床科室的满意度，而且扩大了供应室工作人员的知识面，促进了供应室专业知识的发展。
★讨 论
1.集中式管理是无菌物品质量的保障。
供应室拥有现代化的操作设备、健全的管理制度和操作规程，工作人员经过专业化培训并持证上岗，有利于形成有效且规范的清洗、包装、消毒灭菌、收送循环体系，使全院无菌物品的质量得到保证。
2.集中式管理有利于环保及医务人员职业安全。
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(1)集中式管理对回收的器械主要采用物理消毒法，使用全自动清洗消毒机清洗，减少了化学消毒剂的使用，有利于环境保护。(2)取消了使用后器械在病房清点的程序，避免了污染器械对工作人员、周围环境及设施的再次污染。(3)供应室配备了完善的防护用具，如防水胶鞋、乳胶手套、防水围裙、防护面罩、眼罩等，避免工作人员被污染或感染，保护员工的自身安全。
3.合理的人员配备。
将过去临床打包的护士解脱出来服务于患者，为医院解决了临床护士短缺的困难。因此，供应室合理的人员配备可为医院节约人力，减少资源的浪费。
4.与临床科室的沟通配合。
临床科室与供应室沟通配合是医疗器械集中式管理的重要环节。供应室每月2次主动到临床科室收集信息，征求意见，了解集中式管理过程中存在的不足，以改进工作。沟通配合的内容：(1)器械包的周转是否受到影响，固定基数是否合理，与科室沟通达成共识；(2)器械回收数目是否准确，重新建立各种器械包档案(器械包内容物清单)，双方各1份，方便科室在移交器械时作清点核对使用，做到准确无误移交器械；(3)加强工作人员专业知识培训，全院工作人员每年定期参加医院感染管理科举办的专业知识培训。要求各科室工作人员熟悉器械数目、名称、种类等，以免在移交器械时出现混乱。
5.拓展供应室的专业知识。
实施医疗器械集中式管理后，在实践中供应室工作人员学习了手术室、妇产科、耳鼻咽喉科、眼科等专科的相关知识，扩大了知识面，有利于促进供应室专业知识的发展。
(四川省自贡市第一人民医院 黎 平), 百拇医药