儿童哮喘缓解期中医护理浅探
我院自1980年成立哮喘专科以来，设立了哮喘病健康教育室，由专职护士负责，除了药物治疗外还施行了饮食调护、体育锻炼、心理护理、健康宣教、药膳治疗并举的护理措施，收到了较好的效果。现从几方面对儿童哮喘病人的中医护理论述如下：
辨证候，适调护
肺虚型
证见：语音低弱、气短懒言、自汗、易外感，稍感风寒，容易诱发哮喘，发作前喷嚏频作、鼻塞流清涕、舌淡苔薄白，脉细缓无力。治宜补肺固表，益气定喘，方以玉屏风散加减。宜常食红枣糯米粥、瘦肉鸡汁、禽蛋、猪肺等以补肺气。
脾虚者
证见：食少脘闷、腹胀、大便不实、舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉细缓。治宜补脾益气，或温中健脾，用六君子汤加减。宜食清淡易消化的食物。
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肾虚者
证见：动则气短、腰酸肢软、畏寒肢冷、夜尿多，舌淡、脉沉细。宜补肾纳气，用金匮肾气丸加减。应注意保暖，宜常食胡桃、芝麻。
节饮食，护脾胃
“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，哮喘患儿肺气虚，脾失健运，痰浊内生。祖国医学早就有培土生金之说，可用饮食调护脾胃。饮食要营养充足、清淡、易消化，宜食健脾益气，补肾润肺之品，如：百合、紫菜、海参、银耳、鸡、蛋、瘦肉等。忌食辛辣油腻食物，以防伤阴动火，损伤脾胃。食物过敏也是哮喘的诱发因素之一，在致敏食物中容易引起哮喘的有葱、蒜、韭菜、酒、鱼、虾、蟹、蛤蚌、牛肉、羊肉、胡椒等。此类食物往往带有一定的异味，故其致敏可能兼有食入和吸入双重性质，宜慎食用。因此，应指导家长为患儿建立科学的饮食方法，缓解期应根据体质时行食补。可用白果炖鸭等，可起到补虚、润肺、止咳等效果。
调情志，勤疏导
, 百拇医药
中医学认为，人是一个有机体，情志的异常变化可直接伤及内脏，影响脏腑气机，导致气机郁结，郁久化火，消灼脾胃，耗伤肺阴，诱发和加重哮喘。所以必须注意精神的调护避免过喜过悲，保持心情畅快，防止受到外界刺激的侵害，幼儿接触医护人员具有恐惧心理，护士应态度和蔼，语言亲切做好心理诱导工作，让患儿保持良好的精神状态，建立和增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，让疾病早日康复。
适寒温，防外邪
相当一部分患儿可因受寒和感冒导致哮喘发作，故寒冬季节要注意做好保暖防寒工作，夏季则应避免空调冷风直吹。因为，患儿正气已伤，卫外不固，机体抗病能力差，易感外邪使病情加重，应随四时气候变化，增减衣服。
环境中的过敏原是引起气道反应的主要因素，气道症状的发生情况与环境中过敏原的量密切相关。螨是引发哮喘的元凶，因此，应指导患儿家长控制住螨的产生：每天居室要清洁、通风，床单、被褥及枕头要勤洗、勤晒，避免使用鸭绒被褥，内衣裤最好采用棉织品。家中最好不要养猫、狗及小鸟等小宠物，不要在室内种养会致敏的花草。
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坚持锻炼，增强体质
中医理论认为“肺主气、司呼吸，肾主纳气”“气为血之帅，气行则血行”“肺主宣发、肃降”。因此，锻炼能促进哮喘儿童的新陈代谢，改善呼吸功能，提高机体对温度及外环境变化的适应力。一些哮喘患儿在运动后症状加重，家长对患儿参加体育锻炼没有信心，因此要消除家长顾虑，协助患儿选择适当的体育运动方式，循序渐进，逐渐增加运动量，如夏季可参加游泳，冬天可选择晨跑、晨操、打球等项目。冬季也可以安排每天1～2次的室外运动，既呼吸了新鲜空气，更能锻炼身体的耐寒能力。平时还要进行肺功能的锻炼，如吹气球、多唱歌、大声阅读等都是非常有益的。
指导患儿家长，掌握吸入疗法
气道慢性过敏性炎症是哮喘的本质特征，抗炎治疗是治疗哮喘最重要也是最根本的手段。抗炎药物主要是逆转和预防哮喘患者的气道炎症。许多家长对哮喘疾病治疗的认识不足，往往只是在发作时进行治疗，症状缓解后就不再治疗，认识不到连续治疗的重要性，甚至担心激素类药物会影响儿童的生长发育。因此，应对家长进行哮喘疾病连续性治疗重要性的教育。而吸入疗法正是缓解期患儿的最佳选择，且所用药物剂量小，全身不良反应较轻，专职护士要指导患儿及家长掌握吸入技术，并根据医生指导吸人维持量糖皮质激素，至少6个月～2年。
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病情观察
支气管哮喘患者病情变化突然，应注意观察，正确辨别疾病的寒热虚实及其转归。此类患者多本虚标实，初以痰邪伏肺为主，常遇感而发，发时每见邪实之证，久之气阴耗损，肺脾肾三脏渐虚，平时以正虚为显，发时虚实夹杂。哮喘是一反复发作的疾病，且冬春季节及夜间发作较多。多数患儿在发作前均有一定的先兆症状，如咳嗽、连续打喷嚏、呼吸增快、咽部瘙痒等。及时观察患儿发作前的先兆症状，一旦出现马上按哮喘治疗原则用药，对于迅速控制哮喘发作具有十分重要的意义。
■外治法护理
针对过敏源作脱敏疗法，先作过敏原的测试，如果阳性再作脱敏治疗。要特别注意制剂的标准化和可能出现的严重全身过敏反应和哮喘的严重发作。本治疗时间长，一般需要5年，要增强患者依从性行为。临床常采用的外治法是敷贴法——三伏天(即初伏、中伏、末伏各1次)用消喘膏每隔10天贴1次，共贴3次，贴于肺俞穴(双)、心俞(双)、膈俞(双)6个穴位上。敷贴的位置要正确，若敷贴处皮肤发痒，嘱禁抓挠。治疗当天不能以冷水洗澡，不能吃冷饮。
■体 会
儿童哮喘是常见的反复发作的慢性疾病，近年来发病率呈明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康。患儿自我保健意识薄弱或对哮喘本身不重视，或擅自停药，往往导致病情加重或不能得到控制。“治未病”是中医的特点，哮喘病的防治十分必要。在哮喘缓解期护理得当，及时进行合理治疗，可以防止或减少哮喘发作，改善肺功能，使病人向临床治愈发展。通过对哮喘患儿的中医护理，大大减少了此病的复发率。中医护理必须根据疾病发病的特点、病情的轻重以及病人的心理变化来进行辨证施护，方可取得满意的疗效。
(浙江省宁波市中医医院 余亚琼 朱建中), 百拇医药
辨证候，适调护
肺虚型
证见：语音低弱、气短懒言、自汗、易外感，稍感风寒，容易诱发哮喘，发作前喷嚏频作、鼻塞流清涕、舌淡苔薄白，脉细缓无力。治宜补肺固表，益气定喘，方以玉屏风散加减。宜常食红枣糯米粥、瘦肉鸡汁、禽蛋、猪肺等以补肺气。
脾虚者
证见：食少脘闷、腹胀、大便不实、舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉细缓。治宜补脾益气，或温中健脾，用六君子汤加减。宜食清淡易消化的食物。
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肾虚者
证见：动则气短、腰酸肢软、畏寒肢冷、夜尿多，舌淡、脉沉细。宜补肾纳气，用金匮肾气丸加减。应注意保暖，宜常食胡桃、芝麻。
节饮食，护脾胃
“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，哮喘患儿肺气虚，脾失健运，痰浊内生。祖国医学早就有培土生金之说，可用饮食调护脾胃。饮食要营养充足、清淡、易消化，宜食健脾益气，补肾润肺之品，如：百合、紫菜、海参、银耳、鸡、蛋、瘦肉等。忌食辛辣油腻食物，以防伤阴动火，损伤脾胃。食物过敏也是哮喘的诱发因素之一，在致敏食物中容易引起哮喘的有葱、蒜、韭菜、酒、鱼、虾、蟹、蛤蚌、牛肉、羊肉、胡椒等。此类食物往往带有一定的异味，故其致敏可能兼有食入和吸入双重性质，宜慎食用。因此，应指导家长为患儿建立科学的饮食方法，缓解期应根据体质时行食补。可用白果炖鸭等，可起到补虚、润肺、止咳等效果。
调情志，勤疏导
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中医学认为，人是一个有机体，情志的异常变化可直接伤及内脏，影响脏腑气机，导致气机郁结，郁久化火，消灼脾胃，耗伤肺阴，诱发和加重哮喘。所以必须注意精神的调护避免过喜过悲，保持心情畅快，防止受到外界刺激的侵害，幼儿接触医护人员具有恐惧心理，护士应态度和蔼，语言亲切做好心理诱导工作，让患儿保持良好的精神状态，建立和增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，让疾病早日康复。
适寒温，防外邪
相当一部分患儿可因受寒和感冒导致哮喘发作，故寒冬季节要注意做好保暖防寒工作，夏季则应避免空调冷风直吹。因为，患儿正气已伤，卫外不固，机体抗病能力差，易感外邪使病情加重，应随四时气候变化，增减衣服。
环境中的过敏原是引起气道反应的主要因素，气道症状的发生情况与环境中过敏原的量密切相关。螨是引发哮喘的元凶，因此，应指导患儿家长控制住螨的产生：每天居室要清洁、通风，床单、被褥及枕头要勤洗、勤晒，避免使用鸭绒被褥，内衣裤最好采用棉织品。家中最好不要养猫、狗及小鸟等小宠物，不要在室内种养会致敏的花草。
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坚持锻炼，增强体质
中医理论认为“肺主气、司呼吸，肾主纳气”“气为血之帅，气行则血行”“肺主宣发、肃降”。因此，锻炼能促进哮喘儿童的新陈代谢，改善呼吸功能，提高机体对温度及外环境变化的适应力。一些哮喘患儿在运动后症状加重，家长对患儿参加体育锻炼没有信心，因此要消除家长顾虑，协助患儿选择适当的体育运动方式，循序渐进，逐渐增加运动量，如夏季可参加游泳，冬天可选择晨跑、晨操、打球等项目。冬季也可以安排每天1～2次的室外运动，既呼吸了新鲜空气，更能锻炼身体的耐寒能力。平时还要进行肺功能的锻炼，如吹气球、多唱歌、大声阅读等都是非常有益的。
指导患儿家长，掌握吸入疗法
气道慢性过敏性炎症是哮喘的本质特征，抗炎治疗是治疗哮喘最重要也是最根本的手段。抗炎药物主要是逆转和预防哮喘患者的气道炎症。许多家长对哮喘疾病治疗的认识不足，往往只是在发作时进行治疗，症状缓解后就不再治疗，认识不到连续治疗的重要性，甚至担心激素类药物会影响儿童的生长发育。因此，应对家长进行哮喘疾病连续性治疗重要性的教育。而吸入疗法正是缓解期患儿的最佳选择，且所用药物剂量小，全身不良反应较轻，专职护士要指导患儿及家长掌握吸入技术，并根据医生指导吸人维持量糖皮质激素，至少6个月～2年。
, http://www.100md.com
病情观察
支气管哮喘患者病情变化突然，应注意观察，正确辨别疾病的寒热虚实及其转归。此类患者多本虚标实，初以痰邪伏肺为主，常遇感而发，发时每见邪实之证，久之气阴耗损，肺脾肾三脏渐虚，平时以正虚为显，发时虚实夹杂。哮喘是一反复发作的疾病，且冬春季节及夜间发作较多。多数患儿在发作前均有一定的先兆症状，如咳嗽、连续打喷嚏、呼吸增快、咽部瘙痒等。及时观察患儿发作前的先兆症状，一旦出现马上按哮喘治疗原则用药，对于迅速控制哮喘发作具有十分重要的意义。
■外治法护理
针对过敏源作脱敏疗法，先作过敏原的测试，如果阳性再作脱敏治疗。要特别注意制剂的标准化和可能出现的严重全身过敏反应和哮喘的严重发作。本治疗时间长，一般需要5年，要增强患者依从性行为。临床常采用的外治法是敷贴法——三伏天(即初伏、中伏、末伏各1次)用消喘膏每隔10天贴1次，共贴3次，贴于肺俞穴(双)、心俞(双)、膈俞(双)6个穴位上。敷贴的位置要正确，若敷贴处皮肤发痒，嘱禁抓挠。治疗当天不能以冷水洗澡，不能吃冷饮。
■体 会
儿童哮喘是常见的反复发作的慢性疾病，近年来发病率呈明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康。患儿自我保健意识薄弱或对哮喘本身不重视，或擅自停药，往往导致病情加重或不能得到控制。“治未病”是中医的特点，哮喘病的防治十分必要。在哮喘缓解期护理得当，及时进行合理治疗，可以防止或减少哮喘发作，改善肺功能，使病人向临床治愈发展。通过对哮喘患儿的中医护理，大大减少了此病的复发率。中医护理必须根据疾病发病的特点、病情的轻重以及病人的心理变化来进行辨证施护，方可取得满意的疗效。
(浙江省宁波市中医医院 余亚琼 朱建中), 百拇医药