早期康复护理促膝部骨折术后关节功能康复
膝部骨折术后由于习惯性的制动限制了关节活动，易导致关节活动障碍。因此，康复介入的时机对改善关节功能，进而提高生活自理能力具有重要的作用。我科对2004年1月～2006年1月收治的120例膝部骨折患者，分别在不同时期介入综合康复措施。现将结果报告如下。
资料与方法
★一般资料
本组120例，股骨髁上骨折18例，胫骨平台骨折38例，髌骨骨折33例，股骨髁骨折31例。随机分成对照组、实验组各60例。2组患者一般情况良好，均采用持续硬膜外麻醉，在年龄、性别、骨折类型、治疗原则等方面2组无明显差异，具有可比性。
★治疗方法
对照组：术后抬高患肢，保持外固定位置正确、制动，严密观察伤口的渗血、肢端血运、感觉、活动及患肢肿胀程度，有异常情况及时进行处理。在肠蠕动恢复正常后予高蛋白、高维生素、高钙食物。早期没有康复护理介入，而在4周后X线检查显示骨折部位对位正确、稳定、骨折线模糊，有少量骨痂形成，拆除外固定后才介入康复护理。
, 百拇医药
实验组：术后抬高患肢，病情观察及饮食原则同对照组，但于术后第1天即介入康复护理。
康复护理方法
1.心理康复
及时了解患者的思想情况，经常主动关心患者，建立良好的护患关系，并将术后康复锻炼的目的、方法、步骤、重要性及注意事项，向患者做好详细说明，化被动为主动。
2.主动锻炼
术后第1天即开始指导患肢股四头肌的静力收缩及足趾、踝关节的伸屈活动，每次维持6～10s，每组作50～100次，每日作3～5组，每次训练量以不引起肌肉过劳为度。术后第2天即开始膝关节的主动屈伸活动，10次/d，10min/次，但以病人膝关节屈曲度能耐受为宜。1周后可逐渐过度到病人做足趾抗阻练习，髋部肌肉抗阻练习。术后3周进行相应生活活动能力训练。
, 百拇医药
3.CPM机被动锻炼
术后2～3d开始使用下肢CPM活动器，初期设定活动范围0～30度，频率3～5次/min，每次1h，每日2次。术后1月内每周增5度，术后第2个月每周增10度，直至正常活动范围。
4.电脑骨创伤治疗仪辅助治疗
术后48h开始用骨创治疗仪治疗，两对电极板在病人骨折处两端交叉放置，红线交叉对红线，白线交叉对白线，每天2次，每次30min，术后第2天选择消肿止痛治疗模式，术后第7天选择运动康复治疗模式。
结果
实验组膝关节功能明显优于对照组。结论：对膝部骨折术后患者早期介入综合康复护理措施，有利于膝关节功能的改善。(2组患者膝关节活动度比较见表1)
表1 2组患者膝关节活动度比较
, http://www.100md.com
组 别 例数 优 良 可 差 x2 p
实验组 60 45 12 3 0
6.37 <0.01
对照组 60 30 18 8 4
讨论
1.康复护理意义
康复护理是研究有关功能障碍的护理预防方法、评定和处理(协助治疗、训练的护理措施)的学科。正确的康复护理是骨科手术成功的重要环节。护士在康复护理中起着重要的作用。膝部骨折内固定术后有20%以上存在有膝关节功能障碍，而有效的康复护理是预防膝关节功能障碍的关键。
2.早期主动锻炼的作用
, 百拇医药 骨折经过复位、固定等处理后不可避免地会引起周围软组织的损伤，致使局部肿胀，一般术后3～5d达高峰，严重者影响骨折部的血液循环。术后早期即进行肌肉收缩练习可在不影响内固定的情况下，对局部静脉起到按摩效应，加快静脉、淋巴液的回流，促进肢体的血液循环，从而减轻肢体肿胀，避免静脉血栓形成。
关节的制动可引起关节粘连，软骨失去营养，早期活动可使关节滑液的正常循环得以保持，避免粘连。应力能增强成骨细胞活性，促进骨的形成，而骨骼肌的收缩可产生对骨折端的机械应力，对成骨细胞是一种良性刺激。所以在骨折术后应分阶段逐步介入康复训练，给予一定的应力、压力刺激，这样可以减少骨质疏松、肌肉萎缩等术后常见并发症的发生。
3.关节活动器CPM机的使用
CPM机的出现是骨科功能锻炼特别是关节ROM方面的进展，粘连早期的被动活动可在不影响骨折稳定的情况下完全松解，为有效的主动活动创造条件，避免关节粘连。有报道说，术后3d内CPM锻炼终止角度<30度时，对膝部伤口皮肤缺血缺氧及伤口引流量无影响。所以采用术后48h进行锻炼，术后2～3d终止角度<30度。锻炼时先慢后快，逐渐增加活动范围，让病人能耐受以不影响下一次锻炼为准。但单纯依靠CPM机是不够的，患者主动活动要比被动活动重要，只有主动与被动活动相结合，才能更好地恢复关节功能。
, 百拇医药
4.电脑骨创伤治疗仪的使用
电脑骨创伤治疗仪有早期和恢复期两种治疗模式，比一般理疗方法具有选择性。早期选用消肿止痛治疗模式，通过促进中枢神经系统内源性类吗啡物质的释放而达到镇痛的作用，并能增强肌肉张力和力量，从而改善静脉、淋巴回流，达到消肿的作用。恢复期选用运动康复治疗模式，通过一种愈合电流，对骨组织有明显的激活作用，实现成骨效应，促进骨折愈合。
5.心理护理
早期心理康复直接或间接地影响着康复疗效，大部分患者在术后早期不敢活动，担心伤口裂开出血、脱位、骨折移位、钢板折弯、疼痛等。护士根据病人不同的心理给予有效的心理护理，对不同文化层次的病人进行针对性指导、沟通，让病人了解早期康复训练指导与手术效果的密切关系，让病人清楚骨折术后功能恢复好坏与术后早期功能锻炼有直接关系，指导病人掌握适宜有效的锻炼方法。
早期康复护理的介入，有护士手把手地传授方法，监督练习，患者有安全感，能顺利地接受，从而促使患者从被动训练转向主动训练，促进膝关节功能的恢复，提高患者日常生活活动能力。
(湖南怀化医专附属医院 曾和香), http://www.100md.com
资料与方法
★一般资料
本组120例，股骨髁上骨折18例，胫骨平台骨折38例，髌骨骨折33例，股骨髁骨折31例。随机分成对照组、实验组各60例。2组患者一般情况良好，均采用持续硬膜外麻醉，在年龄、性别、骨折类型、治疗原则等方面2组无明显差异，具有可比性。
★治疗方法
对照组：术后抬高患肢，保持外固定位置正确、制动，严密观察伤口的渗血、肢端血运、感觉、活动及患肢肿胀程度，有异常情况及时进行处理。在肠蠕动恢复正常后予高蛋白、高维生素、高钙食物。早期没有康复护理介入，而在4周后X线检查显示骨折部位对位正确、稳定、骨折线模糊，有少量骨痂形成，拆除外固定后才介入康复护理。
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实验组：术后抬高患肢，病情观察及饮食原则同对照组，但于术后第1天即介入康复护理。
康复护理方法
1.心理康复
及时了解患者的思想情况，经常主动关心患者，建立良好的护患关系，并将术后康复锻炼的目的、方法、步骤、重要性及注意事项，向患者做好详细说明，化被动为主动。
2.主动锻炼
术后第1天即开始指导患肢股四头肌的静力收缩及足趾、踝关节的伸屈活动，每次维持6～10s，每组作50～100次，每日作3～5组，每次训练量以不引起肌肉过劳为度。术后第2天即开始膝关节的主动屈伸活动，10次/d，10min/次，但以病人膝关节屈曲度能耐受为宜。1周后可逐渐过度到病人做足趾抗阻练习，髋部肌肉抗阻练习。术后3周进行相应生活活动能力训练。
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3.CPM机被动锻炼
术后2～3d开始使用下肢CPM活动器，初期设定活动范围0～30度，频率3～5次/min，每次1h，每日2次。术后1月内每周增5度，术后第2个月每周增10度，直至正常活动范围。
4.电脑骨创伤治疗仪辅助治疗
术后48h开始用骨创治疗仪治疗，两对电极板在病人骨折处两端交叉放置，红线交叉对红线，白线交叉对白线，每天2次，每次30min，术后第2天选择消肿止痛治疗模式，术后第7天选择运动康复治疗模式。
结果
实验组膝关节功能明显优于对照组。结论：对膝部骨折术后患者早期介入综合康复护理措施，有利于膝关节功能的改善。(2组患者膝关节活动度比较见表1)
表1 2组患者膝关节活动度比较
, http://www.100md.com
组 别 例数 优 良 可 差 x2 p
实验组 60 45 12 3 0
6.37 <0.01
对照组 60 30 18 8 4
讨论
1.康复护理意义
康复护理是研究有关功能障碍的护理预防方法、评定和处理(协助治疗、训练的护理措施)的学科。正确的康复护理是骨科手术成功的重要环节。护士在康复护理中起着重要的作用。膝部骨折内固定术后有20%以上存在有膝关节功能障碍，而有效的康复护理是预防膝关节功能障碍的关键。
2.早期主动锻炼的作用
, 百拇医药 骨折经过复位、固定等处理后不可避免地会引起周围软组织的损伤，致使局部肿胀，一般术后3～5d达高峰，严重者影响骨折部的血液循环。术后早期即进行肌肉收缩练习可在不影响内固定的情况下，对局部静脉起到按摩效应，加快静脉、淋巴液的回流，促进肢体的血液循环，从而减轻肢体肿胀，避免静脉血栓形成。
关节的制动可引起关节粘连，软骨失去营养，早期活动可使关节滑液的正常循环得以保持，避免粘连。应力能增强成骨细胞活性，促进骨的形成，而骨骼肌的收缩可产生对骨折端的机械应力，对成骨细胞是一种良性刺激。所以在骨折术后应分阶段逐步介入康复训练，给予一定的应力、压力刺激，这样可以减少骨质疏松、肌肉萎缩等术后常见并发症的发生。
3.关节活动器CPM机的使用
CPM机的出现是骨科功能锻炼特别是关节ROM方面的进展，粘连早期的被动活动可在不影响骨折稳定的情况下完全松解，为有效的主动活动创造条件，避免关节粘连。有报道说，术后3d内CPM锻炼终止角度<30度时，对膝部伤口皮肤缺血缺氧及伤口引流量无影响。所以采用术后48h进行锻炼，术后2～3d终止角度<30度。锻炼时先慢后快，逐渐增加活动范围，让病人能耐受以不影响下一次锻炼为准。但单纯依靠CPM机是不够的，患者主动活动要比被动活动重要，只有主动与被动活动相结合，才能更好地恢复关节功能。
, 百拇医药
4.电脑骨创伤治疗仪的使用
电脑骨创伤治疗仪有早期和恢复期两种治疗模式，比一般理疗方法具有选择性。早期选用消肿止痛治疗模式，通过促进中枢神经系统内源性类吗啡物质的释放而达到镇痛的作用，并能增强肌肉张力和力量，从而改善静脉、淋巴回流，达到消肿的作用。恢复期选用运动康复治疗模式，通过一种愈合电流，对骨组织有明显的激活作用，实现成骨效应，促进骨折愈合。
5.心理护理
早期心理康复直接或间接地影响着康复疗效，大部分患者在术后早期不敢活动，担心伤口裂开出血、脱位、骨折移位、钢板折弯、疼痛等。护士根据病人不同的心理给予有效的心理护理，对不同文化层次的病人进行针对性指导、沟通，让病人了解早期康复训练指导与手术效果的密切关系，让病人清楚骨折术后功能恢复好坏与术后早期功能锻炼有直接关系，指导病人掌握适宜有效的锻炼方法。
早期康复护理的介入，有护士手把手地传授方法，监督练习，患者有安全感，能顺利地接受，从而促使患者从被动训练转向主动训练，促进膝关节功能的恢复，提高患者日常生活活动能力。
(湖南怀化医专附属医院 曾和香), http://www.100md.com