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早期康复护理促膝部骨折术后关节功能康复
http://www.100md.com 2009年8月6日 《现代护理报》 2009.08.06
     膝部骨折术后由于习惯性的制动限制了关节活动,易导致关节活动障碍。因此,康复介入的时机对改善关节功能,进而提高生活自理能力具有重要的作用。我科对2004年1月~2006年1月收治的120例膝部骨折患者,分别在不同时期介入综合康复措施。现将结果报告如下。

    资料与方法

    ★一般资料

    本组120例,股骨髁上骨折18例,胫骨平台骨折38例,髌骨骨折33例,股骨髁骨折31例。随机分成对照组、实验组各60例。2组患者一般情况良好,均采用持续硬膜外麻醉,在年龄、性别、骨折类型、治疗原则等方面2组无明显差异,具有可比性。

    ★治疗方法

    对照组:术后抬高患肢,保持外固定位置正确、制动,严密观察伤口的渗血、肢端血运、感觉、活动及患肢肿胀程度,有异常情况及时进行处理。在肠蠕动恢复正常后予高蛋白、高维生素、高钙食物。早期没有康复护理介入,而在4周后X线检查显示骨折部位对位正确、稳定、骨折线模糊,有少量骨痂形成,拆除外固定后才介入康复护理。
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    实验组:术后抬高患肢,病情观察及饮食原则同对照组,但于术后第1天即介入康复护理。

    康复护理方法

    1.心理康复

    及时了解患者的思想情况,经常主动关心患者,建立良好的护患关系,并将术后康复锻炼的目的、方法、步骤、重要性及注意事项,向患者做好详细说明,化被动为主动。

    2.主动锻炼

    术后第1天即开始指导患肢股四头肌的静力收缩及足趾、踝关节的伸屈活动,每次维持6~10s,每组作50~100次,每日作3~5组,每次训练量以不引起肌肉过劳为度。术后第2天即开始膝关节的主动屈伸活动,10次/d,10min/次,但以病人膝关节屈曲度能耐受为宜。1周后可逐渐过度到病人做足趾抗阻练习,髋部肌肉抗阻练习。术后3周进行相应生活活动能力训练。
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    3.CPM机被动锻炼

    术后2~3d开始使用下肢CPM活动器,初期设定活动范围0~30度,频率3~5次/min,每次1h,每日2次。术后1月内每周增5度,术后第2个月每周增10度,直至正常活动范围。

    4.电脑骨创伤治疗仪辅助治疗

    术后48h开始用骨创治疗仪治疗,两对电极板在病人骨折处两端交叉放置,红线交叉对红线,白线交叉对白线,每天2次,每次30min,术后第2天选择消肿止痛治疗模式,术后第7天选择运动康复治疗模式。

    结果

    实验组膝关节功能明显优于对照组。结论:对膝部骨折术后患者早期介入综合康复护理措施,有利于膝关节功能的改善。(2组患者膝关节活动度比较见表1)

    表1 2组患者膝关节活动度比较
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    组 别 例数 优 良 可 差 x2 p

    实验组 60 45 12 3 0

    6.37 <0.01

    对照组 60 30 18 8 4

    讨论

    1.康复护理意义

    康复护理是研究有关功能障碍的护理预防方法、评定和处理(协助治疗、训练的护理措施)的学科。正确的康复护理是骨科手术成功的重要环节。护士在康复护理中起着重要的作用。膝部骨折内固定术后有20%以上存在有膝关节功能障碍,而有效的康复护理是预防膝关节功能障碍的关键。

    2.早期主动锻炼的作用

, 百拇医药     骨折经过复位、固定等处理后不可避免地会引起周围软组织的损伤,致使局部肿胀,一般术后3~5d达高峰,严重者影响骨折部的血液循环。术后早期即进行肌肉收缩练习可在不影响内固定的情况下,对局部静脉起到按摩效应,加快静脉、淋巴液的回流,促进肢体的血液循环,从而减轻肢体肿胀,避免静脉血栓形成。

    关节的制动可引起关节粘连,软骨失去营养,早期活动可使关节滑液的正常循环得以保持,避免粘连。应力能增强成骨细胞活性,促进骨的形成,而骨骼肌的收缩可产生对骨折端的机械应力,对成骨细胞是一种良性刺激。所以在骨折术后应分阶段逐步介入康复训练,给予一定的应力、压力刺激,这样可以减少骨质疏松、肌肉萎缩等术后常见并发症的发生。

    3.关节活动器CPM机的使用

    CPM机的出现是骨科功能锻炼特别是关节ROM方面的进展,粘连早期的被动活动可在不影响骨折稳定的情况下完全松解,为有效的主动活动创造条件,避免关节粘连。有报道说,术后3d内CPM锻炼终止角度<30度时,对膝部伤口皮肤缺血缺氧及伤口引流量无影响。所以采用术后48h进行锻炼,术后2~3d终止角度<30度。锻炼时先慢后快,逐渐增加活动范围,让病人能耐受以不影响下一次锻炼为准。但单纯依靠CPM机是不够的,患者主动活动要比被动活动重要,只有主动与被动活动相结合,才能更好地恢复关节功能。
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    4.电脑骨创伤治疗仪的使用

    电脑骨创伤治疗仪有早期和恢复期两种治疗模式,比一般理疗方法具有选择性。早期选用消肿止痛治疗模式,通过促进中枢神经系统内源性类吗啡物质的释放而达到镇痛的作用,并能增强肌肉张力和力量,从而改善静脉、淋巴回流,达到消肿的作用。恢复期选用运动康复治疗模式,通过一种愈合电流,对骨组织有明显的激活作用,实现成骨效应,促进骨折愈合。

    5.心理护理

    早期心理康复直接或间接地影响着康复疗效,大部分患者在术后早期不敢活动,担心伤口裂开出血、脱位、骨折移位、钢板折弯、疼痛等。护士根据病人不同的心理给予有效的心理护理,对不同文化层次的病人进行针对性指导、沟通,让病人了解早期康复训练指导与手术效果的密切关系,让病人清楚骨折术后功能恢复好坏与术后早期功能锻炼有直接关系,指导病人掌握适宜有效的锻炼方法。

    早期康复护理的介入,有护士手把手地传授方法,监督练习,患者有安全感,能顺利地接受,从而促使患者从被动训练转向主动训练,促进膝关节功能的恢复,提高患者日常生活活动能力。

    (湖南怀化医专附属医院 曾和香), http://www.100md.com