术中褥疮原因分析与护理干预
一直以来，褥疮被认为是病房护理的问题，目前的研究已显示手术也是引起褥疮的危险因素，褥疮在住院患者中的发病率为1%～11%，而在手术患者中则高达4.7%～66%。因此，为了避免或减少术中术后褥疮的发生，我院手术室加强了术中管理，对可引起术中皮肤损伤，导致术中术后发生褥疮的各种危险因素进行了分析，并提出了护理干预措施，取得良好的效果，现介绍如下。
□术中褥疮的特点
典型的术中褥疮先有肌肉和皮下组织的损伤，随后累及真皮和表皮层；这些褥疮好发于骨突起处，术后1～5天才有明显表现。
□原因分析及护理干预
1.心理应激反应
分析：手术和麻醉均为有创伤性的治疗，可使患者术前生理和心理处于应激状态。冯德月等研究发现大手术老年癌症患者心理应激强烈者发生褥疮的几率明显高于应激反应较弱者。同时大量研究和临床观察已证实，应激状态下的心理反应，特别是较严重消极反应，可诱发和加重现有疾病，造成病人的脆弱易感状态，并在其他因素共同影响下导致新的疾病。
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护理干预：提高患者对手术的认知和应对能力，有助于缓解其术前焦虑等不良反应。巡回护士于术前1d到病房进行术前访视，了解患者的心理状态，回答患者的各种疑问，同时通过图文并茂的教育手册，应用通俗易懂的语言表达，辅助术前体位摆置的训练，向患者及家属介绍与手术有关的知识，鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，给予有力的精神支持，减轻病人的不良反应。
2.体位压迫
分析：因手术方式的要求，经常需要病人的肢体长时间维持一定的体位。长时间的体位压迫及维持体位所需的固定器压迫骨隆突处的皮肤，均可引起皮肤潮红、颜色变深，甚至出现小水泡。
护理干预：在手术时间长短不可控制的情况下，我们应做好术前的防护工作。选用质地柔软的手术床垫，注意各种卧位受压皮肤的保护。对于年老体弱、骨隆突处特别明显及皮肤情况差的病人，可适当使用安普贴或厚棉垫进行保护。同时，护士应提高专业技能，熟练配合手术，帮助医生尽快完成手术。
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3.消毒液灼伤
分析：在麻醉部位或手术部位消毒时，因消毒液流淌蓄积于身体的某个部位，造成长时间的浸泡与压迫，可引起局部皮肤的灼伤，表现为皮肤颜色的改变、脱皮甚至疼痛。
护理干预：加强皮肤消毒的管理，要求医生掌握好消毒液的量，避免沾染过多，以防止消毒液流向身体的低处，造成皮肤灼伤。如果发现有此种情况发生，应及时擦拭。如为含碘消毒液，则应及时脱碘。颜面部、会阴部、黏膜消毒时应选用较为温和的消毒液。头颅手术时，应用手术粘贴膜将外耳道、眼睛保护好，以防消毒液不慎滴入。
4.体温的变化与潮湿的刺激
分析：体温高时，为了冷却体表而过度出汗，周围皮肤温度增加，皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大；相反，体温过低时,机体外周血液循环降低，由于受压或血液供应减少，易形成褥疮。环境温度、手术刺激等因素引起汗液增多，手术切口渗出液、冲洗液等浸湿布单，使液体蓄积在身体下方。经长时间的浸泡，可引起皮肤保护性油脂丧失，导致皮肤湿润、颜色发白。且目前手术床铺置的床单多为具有良好防渗透性的一次性无菌中单，其相对于棉制中单较为粗糙，潮温使皮肤粘贴于一次性中单上，皮肤易受到压迫和摩擦的影响，摩擦力、剪力、切实力相对增加，存在可能引起皮肤损伤的危险。
护理干预：控制好手术间的环境温度及湿度，使病人感到舒适。手术过程中要保持手术单的干燥，有渗出液、冲洗液时应及时用吸引器吸尽，如渗湿中单应及时加铺无菌中单。对于术中需降温或要冲洗的病人，我们在非手术区的裸露皮肤处加盖棉垫，用于保暖与防湿，并可随时更换。
5.其他
年老体弱、营养不良等也是引起术中褥疮发生的高危因素。因此，在围手术期要加强预防措施，避免术中褥疮的发生。
(福建省第175医院麻醉科 谢玮娜 于美华), 百拇医药
□术中褥疮的特点
典型的术中褥疮先有肌肉和皮下组织的损伤，随后累及真皮和表皮层；这些褥疮好发于骨突起处，术后1～5天才有明显表现。
□原因分析及护理干预
1.心理应激反应
分析：手术和麻醉均为有创伤性的治疗，可使患者术前生理和心理处于应激状态。冯德月等研究发现大手术老年癌症患者心理应激强烈者发生褥疮的几率明显高于应激反应较弱者。同时大量研究和临床观察已证实，应激状态下的心理反应，特别是较严重消极反应，可诱发和加重现有疾病，造成病人的脆弱易感状态，并在其他因素共同影响下导致新的疾病。
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护理干预：提高患者对手术的认知和应对能力，有助于缓解其术前焦虑等不良反应。巡回护士于术前1d到病房进行术前访视，了解患者的心理状态，回答患者的各种疑问，同时通过图文并茂的教育手册，应用通俗易懂的语言表达，辅助术前体位摆置的训练，向患者及家属介绍与手术有关的知识，鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，给予有力的精神支持，减轻病人的不良反应。
2.体位压迫
分析：因手术方式的要求，经常需要病人的肢体长时间维持一定的体位。长时间的体位压迫及维持体位所需的固定器压迫骨隆突处的皮肤，均可引起皮肤潮红、颜色变深，甚至出现小水泡。
护理干预：在手术时间长短不可控制的情况下，我们应做好术前的防护工作。选用质地柔软的手术床垫，注意各种卧位受压皮肤的保护。对于年老体弱、骨隆突处特别明显及皮肤情况差的病人，可适当使用安普贴或厚棉垫进行保护。同时，护士应提高专业技能，熟练配合手术，帮助医生尽快完成手术。
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3.消毒液灼伤
分析：在麻醉部位或手术部位消毒时，因消毒液流淌蓄积于身体的某个部位，造成长时间的浸泡与压迫，可引起局部皮肤的灼伤，表现为皮肤颜色的改变、脱皮甚至疼痛。
护理干预：加强皮肤消毒的管理，要求医生掌握好消毒液的量，避免沾染过多，以防止消毒液流向身体的低处，造成皮肤灼伤。如果发现有此种情况发生，应及时擦拭。如为含碘消毒液，则应及时脱碘。颜面部、会阴部、黏膜消毒时应选用较为温和的消毒液。头颅手术时，应用手术粘贴膜将外耳道、眼睛保护好，以防消毒液不慎滴入。
4.体温的变化与潮湿的刺激
分析：体温高时，为了冷却体表而过度出汗，周围皮肤温度增加，皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大；相反，体温过低时,机体外周血液循环降低，由于受压或血液供应减少，易形成褥疮。环境温度、手术刺激等因素引起汗液增多，手术切口渗出液、冲洗液等浸湿布单，使液体蓄积在身体下方。经长时间的浸泡，可引起皮肤保护性油脂丧失，导致皮肤湿润、颜色发白。且目前手术床铺置的床单多为具有良好防渗透性的一次性无菌中单，其相对于棉制中单较为粗糙，潮温使皮肤粘贴于一次性中单上，皮肤易受到压迫和摩擦的影响，摩擦力、剪力、切实力相对增加，存在可能引起皮肤损伤的危险。
护理干预：控制好手术间的环境温度及湿度，使病人感到舒适。手术过程中要保持手术单的干燥，有渗出液、冲洗液时应及时用吸引器吸尽，如渗湿中单应及时加铺无菌中单。对于术中需降温或要冲洗的病人，我们在非手术区的裸露皮肤处加盖棉垫，用于保暖与防湿，并可随时更换。
5.其他
年老体弱、营养不良等也是引起术中褥疮发生的高危因素。因此，在围手术期要加强预防措施，避免术中褥疮的发生。
(福建省第175医院麻醉科 谢玮娜 于美华), 百拇医药