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普外科抗菌药不合理使用分析(上)
http://www.100md.com 2009年8月11日 中国医药报2009.08.11
     □黎春辉2q, http://www.100md.com

    今年6月,我们医院临床药学室抽查了普外科5月份住院病历39份,并对这些病历中存在的抗菌药物不合理使用现象进行了分析。旨在及时纠正临床不合理用药现象,杜绝医生乱用药、滥用抗菌药物,同时减轻患者经济负担,提高临床疗效,促进药物的合理使用。2q, http://www.100md.com

    无适应证用药2q, http://www.100md.com

    病案一,患者女,45岁,右肾盂旁囊肿。医嘱:阿洛西林联用奥硝唑治疗。2q, http://www.100md.com

    用药分析:患者右肾内肾门区囊肿,双肾大小正常,无肾盂肾盏明显受压症状,无高血压,血象正常,仅见肉眼血尿,无感染症状,抗菌药用药指征不明确,没有使用的必要。联用反而会加重肾脏负担,还容易使细菌产生耐药性。2q, http://www.100md.com

    病案二,患者男,67岁,腺性膀胱炎。医嘱:头孢西丁联用奥硝唑静滴抗感染治疗。2q, http://www.100md.com

    用药分析:腺性膀胱炎为正常膀胱黏膜的一种增生性病变。本例患者于外院长期抗感染治疗。虽然尿频尿急、下腹胀痛等尿路刺激症状无改善,但入院后体温、血象、尿常规一直正常,抗菌药无使用指征,两药联用更没有使用的必要。2q, http://www.100md.com

    腺性膀胱炎具有乳头状和滤头增生特点,与人类乳头状瘤病毒性疾病特征相似,有学者推测其与人类乳头状瘤病毒感染有关,这也许是抗菌药治疗难以奏效的原因。该患者在外院行丝裂霉素膀胱灌注多次,症状控制不佳,入院后继续原方案治疗,症状没有多大改观,因此建议换用另一种药物羟基喜树碱10毫克,生理盐水40毫升膀胱灌注。该药直接作用于膀胱黏膜DNA,可抑制异常增生的黏膜,从而达到治疗目的。2q, http://www.100md.com

    病案三 患者男,52岁,带状疱疹。医嘱:使用阿洛西林防治感染。2q, http://www.100md.com

    用药分析:带状疱疹为疱疹病毒侵入机体所致,应用抗菌药物无效。这位患者无皮肤感染迹象,完全没有必要使用广谱抗假单胞菌类青霉素药预防感染。2q, http://www.100md.com

    未根据病原菌种类2q, http://www.100md.com

    选择抗菌药物2q, http://www.100md.com

    病案四 皮肤软组织挫伤患者;2q, http://www.100md.com

    病案五 腹股沟斜疝行疝修补术患者;

    病案六 乳房肿块切除术患者。wdc, 百拇医药

    医嘱均选用头孢硫脒,防治感染。wdc, 百拇医药

    用药分析:疝修补术、乳房手术均为I类清洁手术,和皮肤软组织挫伤一样,其主要致病菌为金黄色葡萄球菌。宜选用针对金葡菌作用最强的且价廉的一代头孢菌素——头孢唑啉(1.82元/支,为该院价格下同)。该医嘱选用头孢硫咪,虽同为第一代头孢,但抗菌侧重点不同。头孢硫脒对肠球菌作用强,为肠球菌感染首选药。对金葡菌,头孢硫脒不是强项,且价格昂贵(40.83元/支)。这就要求临床医师在治疗上不仅要考虑药效学,同时也要注重药物经济学,使患者少花钱,多受益。wdc, 百拇医药

    病案七 患者皮肤软组织擦伤,医嘱选用头孢甲肟防治感染;wdc, 百拇医药

    病案八 患者双下肢软组织刀伤,医嘱选用氨曲南、氟罗沙星防治感染;wdc, 百拇医药

    病案九 患者皮肤软组织挫伤,医嘱选用氟罗沙星防治感染。wdc, 百拇医药

    用药分析:四肢皮肤软组织外伤,其主要致病菌为金黄色葡萄球菌,应选用针对革兰氏阳性菌作用最强的一代头孢菌素,如头孢唑啉。而头孢甲肟、氨曲南、氟罗沙星,主要针对革兰氏阴性菌感染,对革兰氏阳性菌作用差,不足以预防金葡菌感染。氨曲南、氟罗沙星联用更无必要,且患者无开放性伤口,革兰氏阴性菌、厌氧菌感染可能性小。这些病例所选抗菌药物档次偏高,不利于疾病的针对性治疗。况且药物价格昂贵:头孢甲肟0.5克,60.56元/支;氨曲南0.5克,39.10元/支;氟罗沙星50毫升,25.87元/支。联用不但达不到预期疗效,反而易导致细菌耐药性增加,同时加重患者经济负担。wdc, 百拇医药

    不合理联用wdc, 百拇医药

    病案十 急性左侧附睾炎患者,住院期间医嘱予以阿洛西林、氟罗沙星、阿奇霉素三联防治感染;患者出院后口服带药罗红霉素、氧氟沙星、奥硝唑片各4盒。wdc, 百拇医药

    用药分析:急性附睾炎治疗应早期应用足量广谱抗菌药物,治疗多采用针对大肠杆菌等革兰氏阴性菌的抗菌药物,如第二或三代头孢菌素及氟喹诺酮类药。在此医嘱中,使用了广谱抗假单胞菌青霉素类药阿洛西林、氟喹诺酮类药氟罗沙星、大环内酯类药阿奇霉素,同时联用这3种高档抗菌药实属没必要,用其一即可;患者出院带药口服抗菌药物选用阿莫西林克拉维酸片一种即可。以上3种口服抗菌药不仅患者依从性差,而且易产生耐药性,增加不良反应,况且杀菌剂、抑菌剂同时使用,在药效上存在部分拮抗作用,影响疗效。wdc, 百拇医药

    病案十一 胆囊结石胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者。医嘱:奥硝唑静滴,防治感染;西咪替丁静滴,护胃wdc, 百拇医药

    用药分析:西咪替丁与奥硝唑联用,可加速奥硝唑的体内代谢与消除,使其抗厌氧菌疗效降低,两药不宜同用,换用雷尼替丁即可避免这种相互作用。wdc, 百拇医药

    (作者单位:湖南省岳阳市中医院临床药学室)wdc, 百拇医药