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急性肾炎辨证治疗
http://www.100md.com 2009年8月20日 《中国中医药报》 第3176期
     临床主要表现

    1.急性起病,病程较短,病情轻重不一。可有急性链球菌或其他细菌感染等病史。

    2.水肿先从眼睑或下肢开始,继及全身。轻者仅眼睑或足胫水肿,重者全身皆肿,甚则腹大胀满,气喘不能平卧,更甚者可见尿少或尿闭、恶心呕吐、头痛、抽搐、神昏等危象。全身表现为乏力、恶心呕吐、腰痛等。可有高血压及水钠潴留症状。

    3.尿常规检查:蛋白尿,血尿,管型尿。24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、补体C3、补体C4及免疫球蛋白异常。

    中医分型

    1.风水泛滥 眼睑水肿,继之四肢及全身皆肿,来势迅速,多伴有恶寒,发热,肢体关节酸痛,小便不利等。偏风寒者,兼恶寒,咳喘,舌苔白,脉浮滑或浮紧。偏风热者,兼咽喉肿痛,舌红,脉浮滑数。

    2.水湿浸渍 全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,胸闷,纳呆,苔白腻,脉沉缓。多数起病缓慢,病程较长。

    3.湿热内蕴 全身水肿,皮肤绷紧光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,大便干,舌红,苔黄腻,脉沉数或滑数。

    4.阴虚湿热 身倦乏力,腰背酸胀,面红烦热,口干咽痛,小便色黄,大便不畅,镜下血尿,舌红少苔,或苔薄黄,脉细数。

    治疗方法

    一、汤药

    1.风水泛滥:越婢加术汤加减。麻黄6克,杏仁10克,防风10克,浮萍10克,白术10克,茯苓10克,泽泻15克,车前子(包煎)10克,桑白皮10克,黄芩10克。

    2.水湿浸渍:五皮饮合胃苓汤加减。桑白皮10克,陈皮10克,大腹皮10克,茯苓皮10克,生姜皮10克,苍术10克,厚朴10克,桂枝10克,泽泻10克,猪苓10克。

    3.湿热内蕴:己椒苈黄丸加减。防己15克,椒目10克,葶苈子20克,大黄10克。肿甚加大腹皮、茯苓皮、生姜皮各10克。

    若以血尿为主,用小蓟饮子加减。生地15克,山栀10克,竹叶、木通6克,小蓟、藕节、蒲黄各15克,生甘草3克。

    4.阴虚湿热:知柏地黄丸加减。生地20克,知母12克,茯苓20克,山药15克,泽泻15克,丹皮12克,黄柏10克。

    二、中成药 肾炎四味片、五苓散、八正合剂、茵陈五苓散等可选用。

    三、针灸疗法

    1.体针:主穴:水分、三阴交。配穴:阳水配肺俞、合谷、人中;阴水配肾俞、阴陵泉,可加灸法。

    2.耳针:肝、脾、肾、皮质下、膀胱、三焦等。操作:每次取2~3穴,中等刺激,隔日1次。也可用王不留行籽贴压耳穴。

    四、单验方 水肿者,玉米须30~60克,水煎服,每日2次。血尿者,白茅根30克,水煎服,每日2次。蛋白尿或镜下血尿者,仙鹤草30~50克,水煎服。

    生活养护

    1.保持皮肤清洁,避免皮肤破损引起感染。防止感冒。宜低盐饮食。注意劳逸结合,避免劳累。

    2.水肿期间,应记录水液出入量,测量体重,以了解水肿消退情况。

    3.若每日尿量少于500毫升,或伴有心慌、气短、喘憋不能平卧等,应考虑肾功能不全及心力衰竭的可能。(佘健) D2, http://www.100md.com