避孕应该是一种生活方式
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——首都医科大学附属北京妇产医院副院长李坚教授谈科学避孕
李坚，首都医科大学附属北京妇产医院副院长兼生殖调节科科主任，主任医师，教授，硕士生导师，擅长生殖调节，优生优育的咨询，妇科常见病，疑难病症，良性肿瘤(子宫肌瘤、卵巢囊肿)子宫内膜异位症，不孕不育，异位妊娠，优生优育，节育避孕咨询及手术，节育疑难病发症诊治，腹腔镜，宫腔镜，输卵管复通及整形，计划生育管理，围绝经期咨询诊治。进行了反复流产病因学研究和免疫治疗、生殖内分泌与不孕不育的相关性研究、进口短效口服避孕药上市前多中心临床研究、人流术后放置IUS多中心研究、女性张力性尿失禁病因临床基础研究、术后忧郁症发生状况预流调。中国优生科学协会理事、中华医学会计划生育分会委员和北京分会副主任委员。
避孕在女性生活当中占有相当重要的地位，尤其现代女性生活节奏快，各种压力纷至沓来，如何有效避孕是让女性非常头疼的问题。她们对避孕产品的要求已不单纯是能够避孕这么简单，而是需要更安全有效、副作用更小、最好能提供额外益处的优质产品。
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从“一环二扎”到“知情选择”
“随着现代女性自身素质的提高，她们对避孕产品的要求已不单纯是能够避孕这么简单。”
记者：从上世纪80年代强迫性的“一环二扎”到现在的“知情选择”，中国女性对于避孕，在观念上有什么大的转变，转变的原因是什么？
专家：首先是避孕需求的改变。上世纪80年代的妇女往往生育的年龄比较早，20岁左右就生育第一个孩子，之后不采取避孕措施还可能会生育第二个、第三个。为了控制人口数量，我国实行了计划生育政策，也就是我们通常讲的“一环二扎”；而现代女性随着生活方式的改变，生育年龄普遍后推，通常会在30岁左右才生育第一个孩子。所以从进入育龄期开始，现代女性就有了避孕需求，可能会选择一些口服避孕药或避孕套进行短期避孕直至有生育要求时停用怀孕。之后很多女性会自愿选择一种适合自己的长期避孕方法，例如避孕环、宫内节育系统等进行长期避孕。
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其次是女性对避孕观念的转变。从最早的生育控制、到计划生育，现今我们提倡的是家庭计划和女性健康。
随着现代女性自身素质的提高，她们对避孕产品的要求已不单纯是能够避孕这么简单，而是需要更安全有效、副作用更小、最好能提供额外益处的优质产品。
理性看待避孕药的副作用
“很多人对避孕药的副作用更在意，而对流产以及重复流产对身体带来的伤害反而不太关注，这是不对的。”
记者：您能不能介绍一下避孕药的成分和特点及副作用呢？
专家：目前市场上用的避孕药，基本分那么几种。有单相片，还有三相片。单相片就是里面每片所含的雌孕激素都是固定的，而三相片，好比特居乐，就是根据女性自身雌孕激素的变化将药片的含量分成三个阶段，在这三个阶段雌孕激素的含量是不同的，是跟着女性自身变化而变化的，因此激素总量要比单相片少，但是避孕效果是一样的。药量越小，对身体的伤害越小，从而副反应也就更少。
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刚开始服用避孕药的时候，特别是刚服用一到两个月的时候，有些人觉得恶心，或者乳胀什么的，这是极个别的现象。所以最好在医生的指导下用药。在服药之前医生会根据具体情况来筛查适合用哪种方法。因为避孕方法很多，包括短效避孕药、长效避孕药，宫内节育等等多种方法。在这么多情况下，医生会根据的具体情况，选择适合的避孕方法。
较常见的副反应是胃口不好，恶心，一两个月以后，逐渐适应了就会好的。
需要强调的是，吃短效口服避孕药的时候，时间最好比较固定，比如晚上8、9点钟，正好在饭后。这个时候吃药，药物对于肠胃道的刺激一般在睡眠状态才会出现，从而反应也比较轻。有些人不知道，随便什么时候都吃，副反应就会表现得比较明显。选择好服药时间，副反应相对来说要轻一些。但是大家要把这个副反应和不良反应分开。有一些药物可能消化吸收当中会对局部有刺激，一段时间后身体适应了就好了。
记者：您刚刚谈到避孕药的一些副反应，大家比较害怕。像现在的短效口服避孕药，里面可能含有一些激素，使很多女性比较恐惧，您如何看待这个问题呢？
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专家：我觉得这是两方面的。短效口服避孕药之所以能上市，之所以能够一直用到现在，说明我们前期做了很多的工作，证明了它在很大程度上是相对安全的情况下我们才会推广给每个女性去使用，包括男性。
说到它的副反应，可能会有一部分女性会在服药过程中出现，我们并不否认，但这种副反应带给身体的危害是非常小的，不是像大家想的那么大，好像用了避孕药以后，就会给身体带来极大损害，如果真是这样，我们国家就不会把它推到市场上使用了。
所以实际上，我们应该理性的看待口服避孕药可能产生的副作用，而且在应用过程当中，我们最好能够咨询专科医生，根据每个人的具体情况，来选择适合自己的方法，这个过程就是所谓的知情选择。我们自己要知道是自己的身体状况，对生育有什么样的需求，每个阶段适合用哪种避孕方法，如何去选择等等。
这个过程当中，专业医生会告诉你，比如这个药有可能出现哪些副反应，这些副反应什么时间会消失，出现哪些严重的副反应要及时就诊等等。医生的角色不应该是简单的处方一些药物，而要更多地向大家宣传避孕的重要性，现在的女性对避孕药的副反应更在意，而对流产以及重复流产对身体带来的伤害反而不太关注，这样的观念是不对的，因此需要我们的医生加强这方面的宣教。
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尚无证据证明服用避孕药会发胖或降低生育力
“在服用口服避孕药后需要一个适应过程，开始有些不适应，可以暂时不去管它。”
记者：有人说避孕药吃的时间较长，可能会引起肥胖，生育能力下降，这确实吗？
专家：目前的研究，还没有证明哪一种避孕药具是会明显的降低生育能力。我们不能以偏概全，每个人都是复杂的个体，不能把一个个体来代替所有的人。举一个简单的例子，比如吃药，绝大多数人吃药都不会有什么副作用，但是个别人可能就会出现过敏。吃避孕药也是这样，大多数女性不会出现副反应，安全系数比较大，但并不代表没有例外，所以我觉得大家没有必要对口服避孕药这么恐惧，其实每天吃药，那每一片药量就会很少很少。但是像现在常用的紧急避孕药，之所以它能够起作用，就是里面激素的含量非常高，在短时间内改变体内的状况，然后才能起到干扰怀孕的作用。我们很多女性认识不到这一点，重复服用紧急避孕药，那对身体的伤害才是非常大的。
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记者：年轻女性吃避孕药，最大的担心就是体重增加，对这方面有没有研究结论呢？
专家：体重增加这是困扰年轻人的主要问题。有一些人服用了短效避孕药以后，确实会出现食欲比较好的症状，但一般一个月后就会减少，所以如果出现这样的状况，那就要控制一下自己的食欲，多做运动。但是发胖也和自己处于哪个生理的阶段有关系，我们不能一概而论，不是吃了含激素的避孕药，人一定就会发胖。
记者：有朋友说头一个月吃避孕药的时候，出现了点滴出血的情况。
专家：这种可以不管它，因为有一个适应过程。一般出血量很少，颜色也很暗，个别人稍微红一些，但是不会很大量，有些人第二个月的时候，再吃就没有什么事了。在服短效口服避孕药后需要一个适应过程，刚开始吃那么几天出现点滴出血就把药停下来这是最禁忌的。子宫内膜受到药物的作用，本来会慢慢修复，慢慢减少出血，不出血。突然把药撤了，可能出血量一下增多。服避孕药后点滴出血，量很少，应该坚持把这一个月的药吃完，然后下个月再找医生咨询。很多女性第一个月吃的时候出现阴道出血的症状，第二个月再服的时候，这种症状就没有了。一般三个月之内，有点滴出血，是属于个体差异的问题，三个月之后情况没有改善再去看大夫，大夫再斟酌采取其他的避孕方法更好一些。
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记者：口服避孕药除了避孕，还有什么作用？
专家：额外益处不光是降低乳腺癌的发生率，还可以减少月经量，特别是对那种月经量比较多的人，这个作用是非常好的。再有，短效口服避孕药可以减轻痛经，甚至使人在月经期痛经消失，减少了很多女性在月经期对工作、生活的干扰；另外对于轻度的子宫膜异位症也有治疗作用。有些人吃了短效口服避孕药以后说：“我脸上皱纹都少了，肤色也好了”，这也是由于避孕药中雌激素的作用造成的。
宫内节育器特别适合长期避孕
“现在使用的宫内节育器有很多种，形态、外形都是多种多样的。”
记者：宫内节育器，这种方法更加适合长期避孕的效果，特别是生育过的女性，请您简单介绍一下宫内节育器目前在中国的使用状况。
专家：我国是世界上使用宫内节育器的大国，在我们国家大概40%的适龄女性在使用宫内节育器避孕。现在使用的宫内节育器有很多种，形态、外形都是多种多样的。有活性宫内节育器，包括含铜的，可以释放铜离子，还有一种叫做曼月乐的宫内节育系统，就是宫内节育器基础上有一个缓释系统，这个缓释系统里有避孕药物，在很大程度上提高了避孕的效果。同时大家可能都知道，比如月经量特别多的人，痛经很厉害的人都不适合放置宫内节育器，但曼月乐这种宫内节育器在这个方面有独特的地方，可以减少月经量，而且一定时间以后，还可以减轻痛经。
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记者：曼月乐是在体内直接释放雌激素吗？
专家：不是雌激素，是孕激素。是把这个环的中间纵壁里放了孕激素。以前的口服避孕药就是这个成分，但是需要进入体内以后才能发挥作用，而且过去避孕药是全身作用，而曼月乐主要集中在子宫内膜，所以对减少月经量的效果非常好。
一些女性对释放铜离子的宫内节育器有一些敏感，有的人子宫内膜有一些非细菌性的炎症反应，有的人月经量会多一些，如果月经量特别多，不建议放宫内节育器。而现在的曼月乐就解决了这个问题，有一部分女性确实是愿意放这个宫内节育器避孕，因为放进去就省事了，不用管了，大夫告诉你什么时候来取，就按时来取就行了。有些人是因为不适合服用短效口服避孕药，三班倒的人，非常繁忙工作，无法按时服用口服避孕药。
记者：宫内节育器对身体的影响有没有？
专家：对于个别人月经量特别多，可能造成贫血。还有一些人子宫位置不太好，由于现在的宫内节育器只是针对宫腔的长度，而对于宫腔的宽度没有一些限制；对于宫腔过窄的人可能觉得有一些刺激。现在宫内节育器形状发生改变，很大程度上减少了副反应。有些人子宫内膜后屈，放置之后个别的会出现腰疼等，如果适应阶段还不能接受，可以取出来，但是这种人毕竟还是少数的。
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(本版内容由本报记者编辑整理)
专家答读者问
李女士：服用口服避孕药出血，可以同房吗？
专家：如果出血不是鲜红色的，量很少，这种状况下可以性生活。如果确实是深咖啡色的，或者鲜红色的，我还是建议不要有性生活。
王先生：上个月我的妻子吃了紧急避孕药，这个月发现怀孕了，这个对胎儿有没有影响？
专家：我们要具体分析，最后一次月经什么时候？服药时间是哪个阶段？服药时间是月经刚刚完的时候，还是在排卵前吃的紧急避孕药。如果笼统地讲，不太好分析。
另外紧急避孕药只管一次，这一次紧急避孕完以后，下次再有性生活，一定要再次避孕。
马女士：口服短效避孕药，大概停药多长时间会怀孕？
专家：过去的观点是停药以后三个月到半年，现在剂量非常低了，停药后，来过一次正常的月经就可以要孩子了。, http://www.100md.com