陕西神木医改
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2009年8月22日
陕西神木县继实施12年免费教育工程后，今年3月1日又在全县推行免费医疗，结果患者蜂拥而至，导致财政无力承担。(佛山日报 作者 李美)
难堪重负？
今年3月1日起，陕西省神木县开始试行全民免费医疗。这项“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让神木人民真正体会到了前所未有的实惠。然而，该县7所定点医院病床全部爆满，“有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院”，公众道德风险却又把政府推上了一个尴尬的位置。(佛山日报 作者 唐春成)
神木破冰，枪打医改出头鸟
神木的坚持难道不该得到掌声吗
2009年05月24日 00:00:24 来源：新华网
宋桂芳 作者文集
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备受热议的“神木免费医疗”现象又有了新进展。5月23日《工人日报》消息说：近日，神木县首次正式对外公布，3月份为患者报销医疗费960万元，4月份报销医疗费1270万元。神木县委宣传部部长雷江声介绍说：“目前从实施情况来看，没有超出预想的范围。如果出现问题，将根据实际情况进行调整”，他说，不过可以肯定的是，“这项惠民政策将一直执行下去。”
如果抠字眼儿，神木的“免费医疗”并不准确，因为小钱还是要自己掏腰包的。但是，在全国看病难、看病贵的语境下，神木政府在百姓看病这件事上的慷慨与从容，兑现的真金白银，取个“免费医疗”的名字，恐怕并不为过。可是，就在神木免费医疗推行不久，一些专家学者和部分媒体舆论看到神木部分医院人满为患，在缺乏进一步事实验证的时候，就从经验出发，赶紧宣称：“神木不神”了。给出的理由相当专业，譬如制度设计滞后，譬如公众道德风险井喷，诸如此类。
对这些言论，许多人都信了。就社会心理而言，当大家都在吃青菜的时候，有人吃上了肉，于是大众阵营的专家说“吃肉会累积毒素”，这话往往会得到相信。同理，小小的神木，早早吃上了“肉”，如果吃得太潇洒、太健康，比神木神奇N倍的GDP强县、强市，这脸还能往哪儿搁？与其说是老百姓希望“神木神话”是个肥皂泡，不如说其他地方政府部门更强烈希望“神木神话”早点以闹剧收场。毕竟，如果神木做到了，讲民生、讲责任的若干兄弟县市，恐怕就要增加一项新任务：绞尽脑汁和市民解释下当地财政收支与神木的差异性。
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漫画/张兮兮(来源：大连晚报)
奈何神木政府表态了，不仅“实施的情况没有超出预想的范围”，而且“这项惠民政策将一直执行下去”，这就让人很是抓狂了。一者，神木的老百姓难道都是道德圣人，怎么没事不想在医院多休养几天？二者，神木的医生难道都是为政府打工，怎么就不想着多开点好药、贵药？回头想想，我们这些所谓的隐忧，恰恰忽略了一个最简单的尝试：当地政府在花钱这件事上，不会是傻子。允许官员试错，就不允许“免费医疗”摸着石头过河？在实践中降低风险，完善制度，“免费”未必就一定是一件办不成的好事。
对“神木免费医疗”，许多人只算投入，于是看到的是入不敷出，为什么不算算产出呢？道理就不讲了，我们看看不算富裕的印度吧。1949年印度通过的第一部宪法中明确规定，所有国民都享受免费医疗。德里大学一名社会学教授说得好：“谁都可能生病，但大部分起初只是得一些小病。如果小病能够得到及时治疗，则可有效防止发展成大病，这对于国家来说可以节省更多医疗支出，对于民众来说可以减少对看病开支的担忧。从长远来看，是以最小的投入换取最大的回报，最终的结果是人民健康得以保证，国家经济持续发展。”事实上，印度独立以来，尽管人均收入在世界上排名仍旧靠后，但全国人口预期寿命已增长了一倍，婴儿死亡率也下降了70个百分点。所谓事实胜于雄辩。
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应景一点说，神木的免费医疗还能让公众省下的银子拿去拉动内需，这也是大功一件。当然，我们不指望所有的县市都成为神木，但在提升公共服务水平、解决群众民生难题上，我们还是少一些“生下来的孩子总是会死的”偏见与诅咒吧。神木的坚持让一些人尴尬，也让一些人嫉妒，能否真的“一直执行下去”也尚无定论，但对这样为老百姓解决实际问题的改革尝试，难道不该多给些掌声和鼓励吗？
"神木之困"正说明免费医疗之必要
2009年05月25日 09:26:05 来源：广州日报
陕西神木县“全民免费医疗”制度推行两月有余，日前首次正式向外公布，3月份为患者报销医疗费960万元，4月份报销医疗费1270万元。(5月24日《新快报》)
全民免费医疗制度施行后，神木各大医院人满为患，引发了各界人士对财政能否支撑庞大的医疗费用支出的隐忧。
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必须看到，神木当前遇到的困
局是实行全民免费医疗的必经阶段，从某种意义上说，“神木之困”正说明免费医疗之必要。为何会有这么多患者涌入医院？原因很简单，之前老百姓看不起病，于是能忍则忍能拖就拖；而现在，那颗本为钱揪着的心放了下来，老百姓纷纷走进医院看病。
如何才能走出眼下困局？无他，唯有通过继续施行免费医疗来解决。当前迅速增多的患者，其实只是一次集中喷发，如果神木继续坚持全民免费医疗，住院量必然会降下来。这一判断，已为事实所证明。据神木县委宣传部部长雷江声介绍说，“全民免费医疗”启动后，3月下旬至4月上旬，住院病人达到高峰，和同期相比增加了30%，4月下旬住院人数开始下降。我认为，整个住院病人的数量应该会呈抛物线状下降，最后稳定下来。当然，最终的住院病人降至以往同期并不现实，这是因为免费医疗后病人不再为钱而忧，以往一些“能拖则拖”的病，现在则会“当看则看”了，而这也应该是全民免费医疗的初衷。
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这一“住院抛物线”不独存在于神木，其他任何一先行全民免费医疗的地区，应该都会出现。它告诉我们，全民免费医疗势在必行，亟须早行；而那种纠缠于财力和道德的所谓理性观点，则让人失望。(毛建国)
“全民免费医疗”也许“超前”了些
2009年05月19日 08:40:49 来源：工人日报
陕西神木县的“全民免费医疗”模式自3月1日正式推行以来，让当地人真正体会到了“看得起病”的前所未有的实惠。但与此同时，也把当地政府推上一个尴尬的位置——据5月17日《华商报》报道，因为“看病不要钱”，7所县级定点医院的病床爆满，有病的住不进去，治好了的不肯出院。
“全民免费医疗”开国内之先河，不乏积极意义和示范作用。但居然遭遇骑虎难下的尴尬，当地一位官员称，“政策的推行没有顾及到公众的素质……如何应对公民道德风险才是关键”。
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此话道出了一定现实状况。就像湖北对省博物馆实行参观免费开放、杭州对太子湾公园取消收费后，致使参观者和游客蜂拥而至，造成馆内一些设施严重受损、公园过半绿地被夷为黄泥地一样，某种程度上，免费确实考验着公民的素质。但是，若要说此类尴尬皆因公民素质而起，似乎有失公允，也有推卸责任之嫌。
针对神木“全民免费医疗”一时间出现医院“井喷”现象，有人认为，是患者对原本压抑的看病需求的一次集中释放，或是长期以来兜底性公共医疗巨大亏欠的结果。事实也证明了这一点，比如报道中说，有的患者是生病后苦等到3月1日后才入院看病，有的是多年看不起病的。
一项公共政策为何没有达到预期效果，甚至有难以为继之忧，恐怕不能把板子光打在患者素质上，公共政策的制定者和推行者即当地相关部门也需反思。
譬如，“全民免费医疗”在推出之前，有没有经过充分论证、征求过社会各方意见？尤其对实施后可能出现的状况是否事先预想过，并准备好应对措施？倘若对这些基本问题都没有考虑，而是粗线条通过，匆匆上马，那么，出现尴尬在所难免。
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尽管神木“全民免费医疗”的基础是“不差钱”——拥有2008年实现人均生产总值6.87万元，综合实力位居陕西省第一位、西部排第5位、全国排第92位的辉煌业绩，但是，好的公共医疗保障制度仅有资金保障是不够的，“全民免费医疗”要继续走下去，并一路顺行，还必须有完善的制度保驾护航，比如医疗服务监管制度、有限资源的有效配置等。从这个意义上说，神木县的“全民免费医疗”也许“超前”了些。(黄哲雯)
神木医改模式的突破和局限值得研究
2009年05月18日 08:02:25 来源：新京报
在医疗体制改革方案公布后，陕西神木县尝试了一种“全民免费医疗”模式。这一试验引来广泛赞誉，但其运行中也暴露出一些问题。自今年3月1日起推行全民免费医疗，该县7家定点医院病床因此而爆满，县财政压力巨大。(5月17日《华商报》)
那么，神木模式将走向何方？或者说，应该怎样调整？不妨从“全民”、“免费”两个角度分析。
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首先可以确认一点，神木模式并非免费医疗。门诊有上限，住院报销有起付线。与中央政府前不久公布的医疗体制改革新方案相比，其吸引人之处是，提高了重大疾病治疗的封顶线，财政补贴的标准也高很多。
不过，神木模式还有一个重大突破，这就是城乡一体化。神木的制度规定，拥有神木籍户口的城乡居民统一实行门诊医疗卡和住院报销制。而前不久公布的医改新方案仍然延续了旧体制，实行几套医疗保障制度：政府公务员享有公费医疗制度，城市有城镇职工医疗保障和城镇居民医疗保障两个体系，乡村又有新农合体系。这样的安排显然具有“过渡性”的考虑。如果眼下由于条件所限只能如此，那么，将来应该是全民平等实现医保，而且越快越好。
因此，神木模式相比现有体系迈出了一大步，它打破了城乡之间的界限，也打破了职工、居民之间的身份界限，将城乡居民统一纳入到单一医疗保障体系中。这才真正合乎政府建立医疗保障体系的基本原则，也合乎财政的基本原则。不管政府准备花费多少钱，向民众提供多少福利，最终要实现平等地覆盖全体民众。
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当然，按照这个标准，神木模式也存在缺陷。这个体系也不是全民的，因为，未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员不能享有该福利。当然，神木已相当接近了，全国的制度又当如何？
另一方面，神木模式中的“免费”机制，似乎有一些问题。毫无疑问，免费是神木试验中最吸引人们眼球之处。但理论与历史早就证明，美好的愿望，尤其是过于美好的愿望，未必能产生良好的结果。
从经济学角度看，全民免费模式难以长期维持下去。神木县得资源之利，政府的财政收入规模较大，因而有了这次免费试验。但是，起付线以上的住院费用由县财政在较高的封顶线之下全部买单，将会诱导人们盲目住院。医院也会与患者合谋，尽可能地让患者住院。
这样，政府财政支出将会急剧膨胀，医疗服务供应将会严重不足，因为人们对医疗服务的需求没有止境。在医疗服务资源紧张的情况下，医疗服务机构也不可避免地会出现腐败。媒体也已报道，神木县已经出现了这样的情形。
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因此，在起付线以上、封顶线以下的医疗支出全部免费，可能不是可取的医疗保障制度。神木县可以考虑引入一些机制，约束患者和医院。这种机制大体上可有两种：一种是让患者承担一部分费用，以此向患者提供一种激励约束机制，约束他控制住院时间，并通过他来控制医生、医院的行为；另一种则是引入中介组织，比如强制个人购买医疗保险，而医疗保险市场是竞争性的，由它们来约束医院。
那么，如何让城乡居民付得起自费部分或购买保险？一方面，政府可以减税，将更多财富留给民众。另一方面，可以考虑实行米尔顿·弗里德曼曾建议的“负所有税”，即对达不到个人所得税起征点的所得税补贴，让收入较低群体得到一笔收入。
“神木医改模式”的突破和局限值得研究。首先，医疗保障应当以平等覆盖所有人口为目标并为之努力，其次，有效的医疗保障制度需要精心设计，以防其无法正常运转下去。■社论
神木“免费医疗”是否是乌托邦
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2009年05月18日 00:00:45 来源：新华网
舒圣祥 作者文集
酝酿一年之久的《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人真正体会到了“看得起病”的实惠。与此同时，公众道德风险却把当地政府推上了一个尴尬的位置——该县的7所定点医院病床全部爆满。“现在要想急着住院，就得找熟人说情”，“还有人为了看病，专门在医院附近租房排队住院。”(5月17日《华商报》)
关于神木实行的“全民免费医疗”，在肯定与褒扬之外，外界质疑主要集中于两点：一是县财政每年需要为此补贴至少1.5亿元资金，有人担心此举可能会让当地财政无以为继；二是实行“免费医疗”后患者蜂拥而至，定点医院病床爆满，甚至有病人可以出院而不出院，“免费医疗”是否与当前国民素质匹配，所谓“公众道德风险”问题被过度渲染。
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在我看来，政府财力是否可以承担“全民免费医疗”，除了可能会让一些既得利益者颇为敏感之外，基本是一个伪问题。莫说神木综合实力位居陕西省第一位，地方财政收入每年高达16.7亿元，“全民免费医疗”所需最多不过十分之一，就算地方财政收入再低些，免费医疗占财政支出比例更高些，也只是一个纯粹的财政收入分配问题而已。
再者，政府财政保障民众解决看病问题，将可释放民众的购买力来促进财政增收，是一种双赢关系。某种意义上，“全民免费医疗”不仅是一种福利发放，对地方发展更是一种健康投资。少一份看病之忧就会多一份消费能力，只有全民健康才会有和谐发展。
再来看“公众道德风险”。有人从神木定点医院的爆满中看到了“国民劣根性”，言下之意，依我们这样的国民素质，似乎根本不配享受免费医疗。可是我们为何不想一想，人们“赖”在医院不走究竟能得到什么额外好处？除非有人能够证明“高素质的人”都不生病或者“低素质的人”可以将药当饭吃，否则，从医院爆满扯到国民素质就纯属扯淡。
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在很大程度上，“免费医疗”之初的医院爆满，正是长期以来兜底性公共医疗巨大亏欠的结果。多年看不起病或者惯于小病“忍一忍”的病人，在“免费医疗”甘霖降落之初蜂拥而至，有什么好奇怪的呢？当“免费医疗”成为一种常态，情况就会趋于正常和稳定。
我们应当清楚，神木所实行的并非真正意义上的“全民免费医疗”，只不过是公共财政多投入了一些，报销标准提高了一些，保障覆盖能力增强了一些。因为是“初次”，其制度设计不完善之处可以讨论和质疑，但如果这样也要被怀疑政府财力无法承担，也要被指责国人素质低下不配享有，那么写入新医改方案的“人人享有基本医疗卫生服务”又将如何实现呢？
· 有问题属正常，与道德素质无干
有人从神木定点医院的爆满中看到了“国民劣根性”，言下之意，依我们这样的国民素质，似乎根本不配享受免费医疗。可是我们为何不想一想，人们“赖”在医院不走究竟能得到什么额外好处？在很大程度上，“免费医疗”之初的医院爆满，正是长期以来兜底性公共医疗巨大亏欠的结果。多年看不起病或者惯于小病“忍一忍”的病人，在“免费医疗”甘霖降落之初蜂拥而至，有什么好奇怪的呢？当“免费医疗”成为一种常态，情况就会趋于正常和稳定。 [详细]
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· 摸着石头过河需要掌声
允许官员试错，就不允许“免费医疗”摸着石头过河？在实践中降低风险，完善制度，“免费”未必就一定是一件办不成的好事。 我们不指望所有的县市都成为神木，但在提升公共服务水平、解决群众民生难题上，我们还是少一些“生下来的孩子总是会死的”偏见与诅咒吧。神木的坚持让一些人尴尬，也让一些人嫉妒，能否真的“一直执行下去”也尚无定论，但对这样为老百姓解决实际问题的改革尝试，难道不该多给些掌声和鼓励吗？ [详细]
· 跳出政府——市场怪圈
如何跳出怪圈，寻求一种更具确定性的医疗服务模式？我国这次医改试图在做出新的探索。从出台的医改方案来看，两个方面有创新的萌芽：一是强调政府责任的同时，强调基本医疗服务，而不是全部的医疗服务；二是强调公益性的同时，不否认医疗机构之间的竞争。在这个基础上，有可能形成新的医疗服务模式，真正跳出“政府—市场”的怪圈，避免在“政府多承担一些，还是让市场多承担一些”这个问题上做无谓的争论。按照这个思路，可以形成新的体制机制，真正破解医改这个世界性难题。 [详细]
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神木医改的改革学解读
2009年05月22日 00:00:01 来源：新华网
免费医疗是不是乌托邦 郭娟 制图(来源：重庆晚报)
朱 健 山东省邓小平理论和“三个代表”重要思想研究中心
最近，陕西神木县医疗制度改革引人注目，人们纷纷从中总结经验教训，取得了不少很有价值的认识成果。笔者认为，如果不就事论事，而是从改革学的角度加以解读，神木医改的价值或许会更大一些。
第一，“发展是硬道理”不容质疑。就实质而言，“发展是硬道理”所宣示的是改革的价值取向。然而，近年来有人对此提出质疑，如认为有“比‘发展’这个硬道理更硬的‘硬道理’”。不可否认，我国经过30多年的快速发展，不仅使中国人民稳定地走上了富裕安康的广阔道路，而且为世界经济发展和人类文明进步作出了重大贡献。尽管如此，也不能说“发展”这个“硬道理”已经不那么硬了。事实上，我国人均GDP目前在世界上处在第105位，并不比1960年高。我们必须清醒地看到，我国仍然是一个发展中国家，发展仍然是解决所有问题的基础和前提。神木医改出现的麻烦，说到底根子在发展不充分。如果真到了物质极大丰富的那一天，还会有现在这个麻烦吗？有一种说法，神木医改的当务之急不是资金问题，此言差矣。假如资金真的不成问题，那多建一些医院，把想住院就医的统统收进来，不就万事大吉了吗？
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第二，改革方案的设计必须坚持“经济人假设”(人都希望以尽可能少的付出，获得最大限度的收获)，“经济人假设”的精髓，是把人思考的着眼点和行为的动机概括为在一定约束条件下实现自己的物质利益最大化。从一定意义上说，“经济人假设”是改革设计的一个重要理论依据。由于这个假设关系到我国经济体制改革的思路和方向，一度引起学术界的激烈争论，有人主张用这个“人”假设或那个“人”假设取而代之。然而陕西神木县医疗制度改革遇到的麻烦再次告诉人们：“经济人假设”是其他别的假设所难以取代的，也是现阶段任何改革都不可忽视的。马克思曾说过：“人们奋斗所争取的一切，都同他们的利益有关。”(《马克思恩格斯全集》第1卷，人民出版社1957年版，第82页)大量事实也表明，“经济人假设”是经济规律的客观反映，是现代经济分析的重要工具，无视这一假设，就不可能自觉地设计出比较成功的改革方案。在笔者看来，自上个世纪70年代末以来，我国的经济体制改革之所以取得巨大成功，原因之一就在于这一改革的取向没有偏离“经济人假设”。神木医改之所以遇到麻烦，则恰恰是忽视了这一假设。好在神木县政府已经有官员看出了问题的症结所在，明确指出“如何应对公民道德风险才是关键”。马克思主义认为，利益是道德的直接根源，这个在“免费”激励下，以过度占用政府财政享受医疗服务为标志的所谓“公民道德风险”，其本质与“经济人假设”并无二致。当然，把“经济人假设”作为我们谋划改革的一个重要的理论依据，并非主张一切由市场作主。市场不是万能的，这是不争的事实。我们要坚持市场在国家宏观调控下对资源配置起基础性作用的改革取向。
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第三，改革允许犯错误，但不要轻易犯错误。改革开放是前无古人的事业，没有现成的道路可走。从一定意义上说，这话没有错。但是，就许多具体领域而言，改革并非没有可资借鉴的理论与实践。我们应该认真从这些理论与实践中吸取经验教训，那些被无数事实已经证明走不通的道路，就不要再做无谓的尝试了。千万不可由个别专家或领导一拍脑袋，就草率地推出某一改革方案，付出那些没有必要付出的改革代价。神木医改方案推出的具体论证过程笔者不清楚，但如果医改不重视和切实发挥市场在配置资源中的基础性作用，一味强调政府主导，就不可能有真正的行业公平与效率，最终必然导致财政的不堪重负。这是凭目前的经验就可以预见到的。
俗话说，窥一斑而见全豹。但愿神木医改这个“斑”不会在人们议论一两天之后就被很快地遗忘，而为中国这只“豹”的改革提供更多有益的经验。
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任何新事物的出现都不可能一帆风顺，神木率先在全国实行免费医疗必然会遭遇种种问题。有问题不可怕，只要敢于直面问题，善于总结经验教训，进行周密调研，科学规划，摸着石头过河，符合老百姓长远利益，即使有不尽如人意之处也应该得到宽容理解。医改之复杂，关涉利益之重、之切，累积弊端之繁超乎普通人想象，神木政府有执政为民的决心，用实际行动改善老百姓“看病难、贵”的问题，单是敢为人先，利为民谋的精神，就值得学习和鼓励。, http://www.100md.com
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今年3月1日起，陕西省神木县开始试行全民免费医疗。这项“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让神木人民真正体会到了前所未有的实惠。然而，该县7所定点医院病床全部爆满，“有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院”，公众道德风险却又把政府推上了一个尴尬的位置。(佛山日报 作者 唐春成)
神木破冰，枪打医改出头鸟
神木的坚持难道不该得到掌声吗
2009年05月24日 00:00:24 来源：新华网
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备受热议的“神木免费医疗”现象又有了新进展。5月23日《工人日报》消息说：近日，神木县首次正式对外公布，3月份为患者报销医疗费960万元，4月份报销医疗费1270万元。神木县委宣传部部长雷江声介绍说：“目前从实施情况来看，没有超出预想的范围。如果出现问题，将根据实际情况进行调整”，他说，不过可以肯定的是，“这项惠民政策将一直执行下去。”
如果抠字眼儿，神木的“免费医疗”并不准确，因为小钱还是要自己掏腰包的。但是，在全国看病难、看病贵的语境下，神木政府在百姓看病这件事上的慷慨与从容，兑现的真金白银，取个“免费医疗”的名字，恐怕并不为过。可是，就在神木免费医疗推行不久，一些专家学者和部分媒体舆论看到神木部分医院人满为患，在缺乏进一步事实验证的时候，就从经验出发，赶紧宣称：“神木不神”了。给出的理由相当专业，譬如制度设计滞后，譬如公众道德风险井喷，诸如此类。
对这些言论，许多人都信了。就社会心理而言，当大家都在吃青菜的时候，有人吃上了肉，于是大众阵营的专家说“吃肉会累积毒素”，这话往往会得到相信。同理，小小的神木，早早吃上了“肉”，如果吃得太潇洒、太健康，比神木神奇N倍的GDP强县、强市，这脸还能往哪儿搁？与其说是老百姓希望“神木神话”是个肥皂泡，不如说其他地方政府部门更强烈希望“神木神话”早点以闹剧收场。毕竟，如果神木做到了，讲民生、讲责任的若干兄弟县市，恐怕就要增加一项新任务：绞尽脑汁和市民解释下当地财政收支与神木的差异性。
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漫画/张兮兮(来源：大连晚报)
奈何神木政府表态了，不仅“实施的情况没有超出预想的范围”，而且“这项惠民政策将一直执行下去”，这就让人很是抓狂了。一者，神木的老百姓难道都是道德圣人，怎么没事不想在医院多休养几天？二者，神木的医生难道都是为政府打工，怎么就不想着多开点好药、贵药？回头想想，我们这些所谓的隐忧，恰恰忽略了一个最简单的尝试：当地政府在花钱这件事上，不会是傻子。允许官员试错，就不允许“免费医疗”摸着石头过河？在实践中降低风险，完善制度，“免费”未必就一定是一件办不成的好事。
对“神木免费医疗”，许多人只算投入，于是看到的是入不敷出，为什么不算算产出呢？道理就不讲了，我们看看不算富裕的印度吧。1949年印度通过的第一部宪法中明确规定，所有国民都享受免费医疗。德里大学一名社会学教授说得好：“谁都可能生病，但大部分起初只是得一些小病。如果小病能够得到及时治疗，则可有效防止发展成大病，这对于国家来说可以节省更多医疗支出，对于民众来说可以减少对看病开支的担忧。从长远来看，是以最小的投入换取最大的回报，最终的结果是人民健康得以保证，国家经济持续发展。”事实上，印度独立以来，尽管人均收入在世界上排名仍旧靠后，但全国人口预期寿命已增长了一倍，婴儿死亡率也下降了70个百分点。所谓事实胜于雄辩。
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应景一点说，神木的免费医疗还能让公众省下的银子拿去拉动内需，这也是大功一件。当然，我们不指望所有的县市都成为神木，但在提升公共服务水平、解决群众民生难题上，我们还是少一些“生下来的孩子总是会死的”偏见与诅咒吧。神木的坚持让一些人尴尬，也让一些人嫉妒，能否真的“一直执行下去”也尚无定论，但对这样为老百姓解决实际问题的改革尝试，难道不该多给些掌声和鼓励吗？
"神木之困"正说明免费医疗之必要
2009年05月25日 09:26:05 来源：广州日报
陕西神木县“全民免费医疗”制度推行两月有余，日前首次正式向外公布，3月份为患者报销医疗费960万元，4月份报销医疗费1270万元。(5月24日《新快报》)
全民免费医疗制度施行后，神木各大医院人满为患，引发了各界人士对财政能否支撑庞大的医疗费用支出的隐忧。
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必须看到，神木当前遇到的困
局是实行全民免费医疗的必经阶段，从某种意义上说，“神木之困”正说明免费医疗之必要。为何会有这么多患者涌入医院？原因很简单，之前老百姓看不起病，于是能忍则忍能拖就拖；而现在，那颗本为钱揪着的心放了下来，老百姓纷纷走进医院看病。
如何才能走出眼下困局？无他，唯有通过继续施行免费医疗来解决。当前迅速增多的患者，其实只是一次集中喷发，如果神木继续坚持全民免费医疗，住院量必然会降下来。这一判断，已为事实所证明。据神木县委宣传部部长雷江声介绍说，“全民免费医疗”启动后，3月下旬至4月上旬，住院病人达到高峰，和同期相比增加了30%，4月下旬住院人数开始下降。我认为，整个住院病人的数量应该会呈抛物线状下降，最后稳定下来。当然，最终的住院病人降至以往同期并不现实，这是因为免费医疗后病人不再为钱而忧，以往一些“能拖则拖”的病，现在则会“当看则看”了，而这也应该是全民免费医疗的初衷。
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这一“住院抛物线”不独存在于神木，其他任何一先行全民免费医疗的地区，应该都会出现。它告诉我们，全民免费医疗势在必行，亟须早行；而那种纠缠于财力和道德的所谓理性观点，则让人失望。(毛建国)
“全民免费医疗”也许“超前”了些
2009年05月19日 08:40:49 来源：工人日报
陕西神木县的“全民免费医疗”模式自3月1日正式推行以来，让当地人真正体会到了“看得起病”的前所未有的实惠。但与此同时，也把当地政府推上一个尴尬的位置——据5月17日《华商报》报道，因为“看病不要钱”，7所县级定点医院的病床爆满，有病的住不进去，治好了的不肯出院。
“全民免费医疗”开国内之先河，不乏积极意义和示范作用。但居然遭遇骑虎难下的尴尬，当地一位官员称，“政策的推行没有顾及到公众的素质……如何应对公民道德风险才是关键”。
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此话道出了一定现实状况。就像湖北对省博物馆实行参观免费开放、杭州对太子湾公园取消收费后，致使参观者和游客蜂拥而至，造成馆内一些设施严重受损、公园过半绿地被夷为黄泥地一样，某种程度上，免费确实考验着公民的素质。但是，若要说此类尴尬皆因公民素质而起，似乎有失公允，也有推卸责任之嫌。
针对神木“全民免费医疗”一时间出现医院“井喷”现象，有人认为，是患者对原本压抑的看病需求的一次集中释放，或是长期以来兜底性公共医疗巨大亏欠的结果。事实也证明了这一点，比如报道中说，有的患者是生病后苦等到3月1日后才入院看病，有的是多年看不起病的。
一项公共政策为何没有达到预期效果，甚至有难以为继之忧，恐怕不能把板子光打在患者素质上，公共政策的制定者和推行者即当地相关部门也需反思。
譬如，“全民免费医疗”在推出之前，有没有经过充分论证、征求过社会各方意见？尤其对实施后可能出现的状况是否事先预想过，并准备好应对措施？倘若对这些基本问题都没有考虑，而是粗线条通过，匆匆上马，那么，出现尴尬在所难免。
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尽管神木“全民免费医疗”的基础是“不差钱”——拥有2008年实现人均生产总值6.87万元，综合实力位居陕西省第一位、西部排第5位、全国排第92位的辉煌业绩，但是，好的公共医疗保障制度仅有资金保障是不够的，“全民免费医疗”要继续走下去，并一路顺行，还必须有完善的制度保驾护航，比如医疗服务监管制度、有限资源的有效配置等。从这个意义上说，神木县的“全民免费医疗”也许“超前”了些。(黄哲雯)
神木医改模式的突破和局限值得研究
2009年05月18日 08:02:25 来源：新京报
在医疗体制改革方案公布后，陕西神木县尝试了一种“全民免费医疗”模式。这一试验引来广泛赞誉，但其运行中也暴露出一些问题。自今年3月1日起推行全民免费医疗，该县7家定点医院病床因此而爆满，县财政压力巨大。(5月17日《华商报》)
那么，神木模式将走向何方？或者说，应该怎样调整？不妨从“全民”、“免费”两个角度分析。
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首先可以确认一点，神木模式并非免费医疗。门诊有上限，住院报销有起付线。与中央政府前不久公布的医疗体制改革新方案相比，其吸引人之处是，提高了重大疾病治疗的封顶线，财政补贴的标准也高很多。
不过，神木模式还有一个重大突破，这就是城乡一体化。神木的制度规定，拥有神木籍户口的城乡居民统一实行门诊医疗卡和住院报销制。而前不久公布的医改新方案仍然延续了旧体制，实行几套医疗保障制度：政府公务员享有公费医疗制度，城市有城镇职工医疗保障和城镇居民医疗保障两个体系，乡村又有新农合体系。这样的安排显然具有“过渡性”的考虑。如果眼下由于条件所限只能如此，那么，将来应该是全民平等实现医保，而且越快越好。
因此，神木模式相比现有体系迈出了一大步，它打破了城乡之间的界限，也打破了职工、居民之间的身份界限，将城乡居民统一纳入到单一医疗保障体系中。这才真正合乎政府建立医疗保障体系的基本原则，也合乎财政的基本原则。不管政府准备花费多少钱，向民众提供多少福利，最终要实现平等地覆盖全体民众。
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当然，按照这个标准，神木模式也存在缺陷。这个体系也不是全民的，因为，未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员不能享有该福利。当然，神木已相当接近了，全国的制度又当如何？
另一方面，神木模式中的“免费”机制，似乎有一些问题。毫无疑问，免费是神木试验中最吸引人们眼球之处。但理论与历史早就证明，美好的愿望，尤其是过于美好的愿望，未必能产生良好的结果。
从经济学角度看，全民免费模式难以长期维持下去。神木县得资源之利，政府的财政收入规模较大，因而有了这次免费试验。但是，起付线以上的住院费用由县财政在较高的封顶线之下全部买单，将会诱导人们盲目住院。医院也会与患者合谋，尽可能地让患者住院。
这样，政府财政支出将会急剧膨胀，医疗服务供应将会严重不足，因为人们对医疗服务的需求没有止境。在医疗服务资源紧张的情况下，医疗服务机构也不可避免地会出现腐败。媒体也已报道，神木县已经出现了这样的情形。
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因此，在起付线以上、封顶线以下的医疗支出全部免费，可能不是可取的医疗保障制度。神木县可以考虑引入一些机制，约束患者和医院。这种机制大体上可有两种：一种是让患者承担一部分费用，以此向患者提供一种激励约束机制，约束他控制住院时间，并通过他来控制医生、医院的行为；另一种则是引入中介组织，比如强制个人购买医疗保险，而医疗保险市场是竞争性的，由它们来约束医院。
那么，如何让城乡居民付得起自费部分或购买保险？一方面，政府可以减税，将更多财富留给民众。另一方面，可以考虑实行米尔顿·弗里德曼曾建议的“负所有税”，即对达不到个人所得税起征点的所得税补贴，让收入较低群体得到一笔收入。
“神木医改模式”的突破和局限值得研究。首先，医疗保障应当以平等覆盖所有人口为目标并为之努力，其次，有效的医疗保障制度需要精心设计，以防其无法正常运转下去。■社论
神木“免费医疗”是否是乌托邦
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2009年05月18日 00:00:45 来源：新华网
舒圣祥 作者文集
酝酿一年之久的《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人真正体会到了“看得起病”的实惠。与此同时，公众道德风险却把当地政府推上了一个尴尬的位置——该县的7所定点医院病床全部爆满。“现在要想急着住院，就得找熟人说情”，“还有人为了看病，专门在医院附近租房排队住院。”(5月17日《华商报》)
关于神木实行的“全民免费医疗”，在肯定与褒扬之外，外界质疑主要集中于两点：一是县财政每年需要为此补贴至少1.5亿元资金，有人担心此举可能会让当地财政无以为继；二是实行“免费医疗”后患者蜂拥而至，定点医院病床爆满，甚至有病人可以出院而不出院，“免费医疗”是否与当前国民素质匹配，所谓“公众道德风险”问题被过度渲染。
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在我看来，政府财力是否可以承担“全民免费医疗”，除了可能会让一些既得利益者颇为敏感之外，基本是一个伪问题。莫说神木综合实力位居陕西省第一位，地方财政收入每年高达16.7亿元，“全民免费医疗”所需最多不过十分之一，就算地方财政收入再低些，免费医疗占财政支出比例更高些，也只是一个纯粹的财政收入分配问题而已。
再者，政府财政保障民众解决看病问题，将可释放民众的购买力来促进财政增收，是一种双赢关系。某种意义上，“全民免费医疗”不仅是一种福利发放，对地方发展更是一种健康投资。少一份看病之忧就会多一份消费能力，只有全民健康才会有和谐发展。
再来看“公众道德风险”。有人从神木定点医院的爆满中看到了“国民劣根性”，言下之意，依我们这样的国民素质，似乎根本不配享受免费医疗。可是我们为何不想一想，人们“赖”在医院不走究竟能得到什么额外好处？除非有人能够证明“高素质的人”都不生病或者“低素质的人”可以将药当饭吃，否则，从医院爆满扯到国民素质就纯属扯淡。
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在很大程度上，“免费医疗”之初的医院爆满，正是长期以来兜底性公共医疗巨大亏欠的结果。多年看不起病或者惯于小病“忍一忍”的病人，在“免费医疗”甘霖降落之初蜂拥而至，有什么好奇怪的呢？当“免费医疗”成为一种常态，情况就会趋于正常和稳定。
我们应当清楚，神木所实行的并非真正意义上的“全民免费医疗”，只不过是公共财政多投入了一些，报销标准提高了一些，保障覆盖能力增强了一些。因为是“初次”，其制度设计不完善之处可以讨论和质疑，但如果这样也要被怀疑政府财力无法承担，也要被指责国人素质低下不配享有，那么写入新医改方案的“人人享有基本医疗卫生服务”又将如何实现呢？
· 有问题属正常，与道德素质无干
有人从神木定点医院的爆满中看到了“国民劣根性”，言下之意，依我们这样的国民素质，似乎根本不配享受免费医疗。可是我们为何不想一想，人们“赖”在医院不走究竟能得到什么额外好处？在很大程度上，“免费医疗”之初的医院爆满，正是长期以来兜底性公共医疗巨大亏欠的结果。多年看不起病或者惯于小病“忍一忍”的病人，在“免费医疗”甘霖降落之初蜂拥而至，有什么好奇怪的呢？当“免费医疗”成为一种常态，情况就会趋于正常和稳定。 [详细]
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· 摸着石头过河需要掌声
允许官员试错，就不允许“免费医疗”摸着石头过河？在实践中降低风险，完善制度，“免费”未必就一定是一件办不成的好事。 我们不指望所有的县市都成为神木，但在提升公共服务水平、解决群众民生难题上，我们还是少一些“生下来的孩子总是会死的”偏见与诅咒吧。神木的坚持让一些人尴尬，也让一些人嫉妒，能否真的“一直执行下去”也尚无定论，但对这样为老百姓解决实际问题的改革尝试，难道不该多给些掌声和鼓励吗？ [详细]
· 跳出政府——市场怪圈
如何跳出怪圈，寻求一种更具确定性的医疗服务模式？我国这次医改试图在做出新的探索。从出台的医改方案来看，两个方面有创新的萌芽：一是强调政府责任的同时，强调基本医疗服务，而不是全部的医疗服务；二是强调公益性的同时，不否认医疗机构之间的竞争。在这个基础上，有可能形成新的医疗服务模式，真正跳出“政府—市场”的怪圈，避免在“政府多承担一些，还是让市场多承担一些”这个问题上做无谓的争论。按照这个思路，可以形成新的体制机制，真正破解医改这个世界性难题。 [详细]
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神木医改的改革学解读
2009年05月22日 00:00:01 来源：新华网
免费医疗是不是乌托邦 郭娟 制图(来源：重庆晚报)
朱 健 山东省邓小平理论和“三个代表”重要思想研究中心
最近，陕西神木县医疗制度改革引人注目，人们纷纷从中总结经验教训，取得了不少很有价值的认识成果。笔者认为，如果不就事论事，而是从改革学的角度加以解读，神木医改的价值或许会更大一些。
第一，“发展是硬道理”不容质疑。就实质而言，“发展是硬道理”所宣示的是改革的价值取向。然而，近年来有人对此提出质疑，如认为有“比‘发展’这个硬道理更硬的‘硬道理’”。不可否认，我国经过30多年的快速发展，不仅使中国人民稳定地走上了富裕安康的广阔道路，而且为世界经济发展和人类文明进步作出了重大贡献。尽管如此，也不能说“发展”这个“硬道理”已经不那么硬了。事实上，我国人均GDP目前在世界上处在第105位，并不比1960年高。我们必须清醒地看到，我国仍然是一个发展中国家，发展仍然是解决所有问题的基础和前提。神木医改出现的麻烦，说到底根子在发展不充分。如果真到了物质极大丰富的那一天，还会有现在这个麻烦吗？有一种说法，神木医改的当务之急不是资金问题，此言差矣。假如资金真的不成问题，那多建一些医院，把想住院就医的统统收进来，不就万事大吉了吗？
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第二，改革方案的设计必须坚持“经济人假设”(人都希望以尽可能少的付出，获得最大限度的收获)，“经济人假设”的精髓，是把人思考的着眼点和行为的动机概括为在一定约束条件下实现自己的物质利益最大化。从一定意义上说，“经济人假设”是改革设计的一个重要理论依据。由于这个假设关系到我国经济体制改革的思路和方向，一度引起学术界的激烈争论，有人主张用这个“人”假设或那个“人”假设取而代之。然而陕西神木县医疗制度改革遇到的麻烦再次告诉人们：“经济人假设”是其他别的假设所难以取代的，也是现阶段任何改革都不可忽视的。马克思曾说过：“人们奋斗所争取的一切，都同他们的利益有关。”(《马克思恩格斯全集》第1卷，人民出版社1957年版，第82页)大量事实也表明，“经济人假设”是经济规律的客观反映，是现代经济分析的重要工具，无视这一假设，就不可能自觉地设计出比较成功的改革方案。在笔者看来，自上个世纪70年代末以来，我国的经济体制改革之所以取得巨大成功，原因之一就在于这一改革的取向没有偏离“经济人假设”。神木医改之所以遇到麻烦，则恰恰是忽视了这一假设。好在神木县政府已经有官员看出了问题的症结所在，明确指出“如何应对公民道德风险才是关键”。马克思主义认为，利益是道德的直接根源，这个在“免费”激励下，以过度占用政府财政享受医疗服务为标志的所谓“公民道德风险”，其本质与“经济人假设”并无二致。当然，把“经济人假设”作为我们谋划改革的一个重要的理论依据，并非主张一切由市场作主。市场不是万能的，这是不争的事实。我们要坚持市场在国家宏观调控下对资源配置起基础性作用的改革取向。
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第三，改革允许犯错误，但不要轻易犯错误。改革开放是前无古人的事业，没有现成的道路可走。从一定意义上说，这话没有错。但是，就许多具体领域而言，改革并非没有可资借鉴的理论与实践。我们应该认真从这些理论与实践中吸取经验教训，那些被无数事实已经证明走不通的道路，就不要再做无谓的尝试了。千万不可由个别专家或领导一拍脑袋，就草率地推出某一改革方案，付出那些没有必要付出的改革代价。神木医改方案推出的具体论证过程笔者不清楚，但如果医改不重视和切实发挥市场在配置资源中的基础性作用，一味强调政府主导，就不可能有真正的行业公平与效率，最终必然导致财政的不堪重负。这是凭目前的经验就可以预见到的。
俗话说，窥一斑而见全豹。但愿神木医改这个“斑”不会在人们议论一两天之后就被很快地遗忘，而为中国这只“豹”的改革提供更多有益的经验。
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任何新事物的出现都不可能一帆风顺，神木率先在全国实行免费医疗必然会遭遇种种问题。有问题不可怕，只要敢于直面问题，善于总结经验教训，进行周密调研，科学规划，摸着石头过河，符合老百姓长远利益，即使有不尽如人意之处也应该得到宽容理解。医改之复杂，关涉利益之重、之切，累积弊端之繁超乎普通人想象，神木政府有执政为民的决心，用实际行动改善老百姓“看病难、贵”的问题，单是敢为人先，利为民谋的精神，就值得学习和鼓励。, http://www.100md.com