难忘的喜德支医经历
2007年9月底回成都前，沉重的心情已经有很大的舒缓。因为2007年1月，喜德县成为“新农合”试点县之一。日常门诊病人的显著增加让我感到，“新农合”正在发挥作用，并很大程度上减少了“因病致贫”、“因病返贫”的几率。
2006年3月，我有幸参加卫生部《万名医师支援农村卫生工程》，由成都市第一人民医院派到四川省凉山彝族自治州喜德县工作半年。喜德历史上曾是南方古丝绸之路-灵关道通过的地方，三国时诸葛亮南征也曾经过此地；1935年，红军长征时，左权和刘亚楼将军曾率部分红军沿古驿道北上过此。
来到喜德，除了原来“偏僻”的印象外，还加上“荒凉、贫穷”的注解。
喜德县城不大，走一圈只要半小时。县城光明镇的人口只有17000人，80%以上是彝族。交通不便，风沙大，是国家扶贫重点县之一。在喜德支医德那段日子，备感艰辛，但也有很多收获，很多感触，总之，是令人难忘的。
, 百拇医药
令人心情沉重的入户调查记录
随便翻开调查时的记录资料，心情都异常沉重!吉木依吉，贺波洛乡尔吉村二组，家庭人口4人，年人均纯收入150元，可用于医疗支出20元；曲木阿木，贺波洛乡永吉村八组，4人、人均收入100元，可支出9元；阿苏古哈，贺波洛乡布尔村二组，5人、人均收入100元，可支出20元；吉额阿各，洛哈镇阿洛村马洛组，4人、人均收入460元、可支出230元；阿克阿米，洛哈镇觉呷村，4人、人均收入470元、可支出230元；……。说到看病，听彝族老乡说得最多的就是：“没得钱哦!”
由于经济上的困窘，当地人不到危及生命的症状出现时不会到医院就诊。所以一般他们把“打吊针”(输液)当成生病和没有生病的分界线。出现身体不适，大部分人都硬抗，直到抗不住了，才会到医院看病。所以按统计，不同类型疾病就诊的次数比例为：两周内伤病占1.83%，半年内慢性病占30.46%，一年内住院占67.71%。农民的患病率为24.25%(应该理解为发大病率)，患病人的25.24%因为经济困难未就诊。
, 百拇医药
一旦进医院，对大多数彝族农民来说费用也难以负担。据统计：平均每人年医疗费为648.38元，每户平均医疗费为3356.78元(2004年水平)。医疗费用主要来源是县以上医疗机构的高额收费，半年内伤病在县以上医疗单位就诊每就诊人次的费用达到1332元，是县及县以下医疗单位费用的4.33倍；县以上医疗机构住院的病人人数占住院人数的24.9%，使用的医疗费用却占全部住院费用的84.1%，平均费用达到6087.63元/次，接近在县级医疗机构住院费用的10倍。
县医院的彝族院长莫色拉哈说：“一得病就是大病，县医院很多都医不起。我们医院已经把住院费用控制在每次800~1200元了，还是给不起。钱没得，治疗又不能停，停了就要出人命，我这个院长难啊!”
县扶贫办的马海主任说：“约20%的农民由于经济困难，生病医不起。家里死一个人或主要劳动力生病，我的扶贫花名册上肯定就会多一个家庭。就是靠变卖猪和牛、借钱看了病，结果也不好，有占农民总数5%~6%的人，每年因在县以上医院住院一次的平均费用达到人均纯收入的3~4倍，不是“因病致贫”就是“因病返贫”，又回到我的花名册上。”
, http://www.100md.com
据估计，喜德县每年因灾、因病而返贫的比例是总农户数的10%左右。疾病将使贫困人口逐年增多，这也是多年来国家扶贫采取种种措施效果并不理想的原因之一。马海主任说：“陈医生，你不知道要一户人脱贫有好艰难。一旦生病，完了。”
和喜德县一样，凉山州的其他10个国定贫困县都存在这种“越穷越病，越病越穷”的恶性循环，是阻碍这些地区发展的主要困难。
在2007年9月底回成都前，沉重的心情已经有很大的舒缓，这是因为2007年1月，喜德县成为凉山州4个“新农合”试点县之一。喜德县共有参合农民122603人，占全部应该参和人数的82.1%。日常门诊病人的显著增加让我感到，“新农合”正在发挥作用。
就试行5个月的情况统计，喜德县参合的就诊患者，门诊和住院的比例从2005年的32.79%比67.21%上升到50.7%比49.3%，门诊人次多年来首次超过住院人次；住院的3314人次发生的210.5万费用中，国家补助了83.22万，很大程度上减少了“因病致贫”、“因病返贫”的几率。此外，根据喜德县的实际情况，对参合孕产妇的医药费由“新农合”和“降消”项目100%补偿。5个月来的实际补偿比例为39.54%。
“新农合”为减轻医疗支出给农民带来的经济负担，改变农民由于无钱治病从而“小病拖成大病、大病在家等死”的状况，防止农民“因病致贫、医病返贫”现象的发生有较大作用。尤其重要的是：国家花钱买了一个好机制，为政府卫生资金的有效投放搭建了制度平台。这是在喜德支医扶贫一年中令我最高兴的一件事!虽然还有许多问题要解决，还有很长的路要走，但毕竟前面已有了曙光。(未完待续), http://www.100md.com(陈衍华 成都市第一人民医院中医科)
2006年3月，我有幸参加卫生部《万名医师支援农村卫生工程》，由成都市第一人民医院派到四川省凉山彝族自治州喜德县工作半年。喜德历史上曾是南方古丝绸之路-灵关道通过的地方，三国时诸葛亮南征也曾经过此地；1935年，红军长征时，左权和刘亚楼将军曾率部分红军沿古驿道北上过此。
来到喜德，除了原来“偏僻”的印象外，还加上“荒凉、贫穷”的注解。
喜德县城不大，走一圈只要半小时。县城光明镇的人口只有17000人，80%以上是彝族。交通不便，风沙大，是国家扶贫重点县之一。在喜德支医德那段日子，备感艰辛，但也有很多收获，很多感触，总之，是令人难忘的。
, 百拇医药
令人心情沉重的入户调查记录
随便翻开调查时的记录资料，心情都异常沉重!吉木依吉，贺波洛乡尔吉村二组，家庭人口4人，年人均纯收入150元，可用于医疗支出20元；曲木阿木，贺波洛乡永吉村八组，4人、人均收入100元，可支出9元；阿苏古哈，贺波洛乡布尔村二组，5人、人均收入100元，可支出20元；吉额阿各，洛哈镇阿洛村马洛组，4人、人均收入460元、可支出230元；阿克阿米，洛哈镇觉呷村，4人、人均收入470元、可支出230元；……。说到看病，听彝族老乡说得最多的就是：“没得钱哦!”
由于经济上的困窘，当地人不到危及生命的症状出现时不会到医院就诊。所以一般他们把“打吊针”(输液)当成生病和没有生病的分界线。出现身体不适，大部分人都硬抗，直到抗不住了，才会到医院看病。所以按统计，不同类型疾病就诊的次数比例为：两周内伤病占1.83%，半年内慢性病占30.46%，一年内住院占67.71%。农民的患病率为24.25%(应该理解为发大病率)，患病人的25.24%因为经济困难未就诊。
, 百拇医药
一旦进医院，对大多数彝族农民来说费用也难以负担。据统计：平均每人年医疗费为648.38元，每户平均医疗费为3356.78元(2004年水平)。医疗费用主要来源是县以上医疗机构的高额收费，半年内伤病在县以上医疗单位就诊每就诊人次的费用达到1332元，是县及县以下医疗单位费用的4.33倍；县以上医疗机构住院的病人人数占住院人数的24.9%，使用的医疗费用却占全部住院费用的84.1%，平均费用达到6087.63元/次，接近在县级医疗机构住院费用的10倍。
县医院的彝族院长莫色拉哈说：“一得病就是大病，县医院很多都医不起。我们医院已经把住院费用控制在每次800~1200元了，还是给不起。钱没得，治疗又不能停，停了就要出人命，我这个院长难啊!”
县扶贫办的马海主任说：“约20%的农民由于经济困难，生病医不起。家里死一个人或主要劳动力生病，我的扶贫花名册上肯定就会多一个家庭。就是靠变卖猪和牛、借钱看了病，结果也不好，有占农民总数5%~6%的人，每年因在县以上医院住院一次的平均费用达到人均纯收入的3~4倍，不是“因病致贫”就是“因病返贫”，又回到我的花名册上。”
, http://www.100md.com
据估计，喜德县每年因灾、因病而返贫的比例是总农户数的10%左右。疾病将使贫困人口逐年增多，这也是多年来国家扶贫采取种种措施效果并不理想的原因之一。马海主任说：“陈医生，你不知道要一户人脱贫有好艰难。一旦生病，完了。”
和喜德县一样，凉山州的其他10个国定贫困县都存在这种“越穷越病，越病越穷”的恶性循环，是阻碍这些地区发展的主要困难。
在2007年9月底回成都前，沉重的心情已经有很大的舒缓，这是因为2007年1月，喜德县成为凉山州4个“新农合”试点县之一。喜德县共有参合农民122603人，占全部应该参和人数的82.1%。日常门诊病人的显著增加让我感到，“新农合”正在发挥作用。
就试行5个月的情况统计，喜德县参合的就诊患者，门诊和住院的比例从2005年的32.79%比67.21%上升到50.7%比49.3%，门诊人次多年来首次超过住院人次；住院的3314人次发生的210.5万费用中，国家补助了83.22万，很大程度上减少了“因病致贫”、“因病返贫”的几率。此外，根据喜德县的实际情况，对参合孕产妇的医药费由“新农合”和“降消”项目100%补偿。5个月来的实际补偿比例为39.54%。
“新农合”为减轻医疗支出给农民带来的经济负担，改变农民由于无钱治病从而“小病拖成大病、大病在家等死”的状况，防止农民“因病致贫、医病返贫”现象的发生有较大作用。尤其重要的是：国家花钱买了一个好机制，为政府卫生资金的有效投放搭建了制度平台。这是在喜德支医扶贫一年中令我最高兴的一件事!虽然还有许多问题要解决，还有很长的路要走，但毕竟前面已有了曙光。(未完待续), http://www.100md.com(陈衍华 成都市第一人民医院中医科)