手足口病的诊疗
河南省传染病医院 李三景
李三景： 河南省传染病医院感染病二科副主任、副主任医师，毕业于新乡医学院；从事临床工作20余年，擅长各种感染性疾病的诊断与治疗，对手足口病、流行性乙型脑炎、流行性出血热、麻疹、水痘、腮腺炎等传染病的诊断与治疗有丰富的临床经验；数次外出进修学习，发表国家级医学论文5篇，核心期刊2篇。(坐诊时间：每周一、周六上午 联系电话：0371-61688320)
专家名片
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)，肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
【病原学】在56摄氏度以上高温下会失去活性，耐低温，对紫外线及干燥敏感，含氯的消毒剂可抑制其活性。
【流行病学】
, 百拇医药
传染源：病人和隐性感染者均为传染源。病后一周传染性最强，疱疹液中含有大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可从粪便中排出病毒。
传播途径：密切接触传播(如通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、床上用品、内衣等传播)是主要传播途径，还可经消化道传播、呼吸道传播，接触被病毒污染的水源，亦可经水传播。
【临床表现】
潜伏期：一般2～7天，无明显前驱症状。
普通病例：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
重症病例：除了以上皮疹，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等症(尤其是不足3岁者)，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。
, 百拇医药
【实验室检查】
血常规：普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。
脑脊液检查：神经系统受累时可有异常。外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多。
病原学检查：肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物，疱疹液，粪便阳性率较高。
血清学检查：急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
【诊断标准】
普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。
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临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 一、肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。二、急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
具备以下情况之一者应住院治疗：一、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。二、肢体肌阵挛、无力或瘫痪。三、呼吸浅促、困难。四、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢(与发热程度不相称)、末梢循环不良。具备上述第三、四条之一者应收入重症监护室(ICU)救治。
【鉴别诊断】
普通病例：需与疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。
重症病例：应与其他中枢神经系统感染鉴别。以迟缓性麻痹为主要症状者应与脊髓灰质炎鉴别；与重症肺炎相鉴别；循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。
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【治 疗】
普通病例：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。口服利巴韦林片或中成药。应严密观察患儿体温、精神、饮食、步态等。
重症病例：神经系统受累治疗：一、控制颅内高压。限制入量，给予甘露醇0.5～1.0克/(千克·次)，每4～8小时一次，20～30分钟静脉注射，必要时加用速尿。二、静脉注射免疫球蛋白。三、酌情应用糖皮质激素治疗，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2～3天内给予甲基泼尼松龙10～20毫克/(千克·天)(单次最大剂量不超过1克)；或地塞米松0.5～1.0毫克/(千克·天)。四、其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
呼吸、循环衰竭治疗：一、保持呼吸道通畅，吸氧。二、确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。三、呼吸功能障碍时，尽早气管插管。四、在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。五、根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物，酌情应用利尿药物治疗。六、保护重要脏器功能，维持内环境稳定。七、监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。八、可应用西咪替丁、奥美拉唑等抑制胃酸分泌。九、有效抗生素防治继发肺部细菌感染。
恢复期治疗：应避免继发呼吸道等感染，促进各脏器功能恢复，采用功能康复治疗或中西医结合治疗。
【预后】普通病例和轻型病例预后较好，重型病例预后欠佳，危重型预后差，死亡率、病残率高。, 百拇医药
李三景： 河南省传染病医院感染病二科副主任、副主任医师，毕业于新乡医学院；从事临床工作20余年，擅长各种感染性疾病的诊断与治疗，对手足口病、流行性乙型脑炎、流行性出血热、麻疹、水痘、腮腺炎等传染病的诊断与治疗有丰富的临床经验；数次外出进修学习，发表国家级医学论文5篇，核心期刊2篇。(坐诊时间：每周一、周六上午 联系电话：0371-61688320)
专家名片
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)，肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
【病原学】在56摄氏度以上高温下会失去活性，耐低温，对紫外线及干燥敏感，含氯的消毒剂可抑制其活性。
【流行病学】
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传染源：病人和隐性感染者均为传染源。病后一周传染性最强，疱疹液中含有大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可从粪便中排出病毒。
传播途径：密切接触传播(如通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、床上用品、内衣等传播)是主要传播途径，还可经消化道传播、呼吸道传播，接触被病毒污染的水源，亦可经水传播。
【临床表现】
潜伏期：一般2～7天，无明显前驱症状。
普通病例：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
重症病例：除了以上皮疹，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等症(尤其是不足3岁者)，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。
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【实验室检查】
血常规：普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。
脑脊液检查：神经系统受累时可有异常。外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多。
病原学检查：肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物，疱疹液，粪便阳性率较高。
血清学检查：急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
【诊断标准】
普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。
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临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 一、肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。二、急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
具备以下情况之一者应住院治疗：一、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。二、肢体肌阵挛、无力或瘫痪。三、呼吸浅促、困难。四、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢(与发热程度不相称)、末梢循环不良。具备上述第三、四条之一者应收入重症监护室(ICU)救治。
【鉴别诊断】
普通病例：需与疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。
重症病例：应与其他中枢神经系统感染鉴别。以迟缓性麻痹为主要症状者应与脊髓灰质炎鉴别；与重症肺炎相鉴别；循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。
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【治 疗】
普通病例：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。口服利巴韦林片或中成药。应严密观察患儿体温、精神、饮食、步态等。
重症病例：神经系统受累治疗：一、控制颅内高压。限制入量，给予甘露醇0.5～1.0克/(千克·次)，每4～8小时一次，20～30分钟静脉注射，必要时加用速尿。二、静脉注射免疫球蛋白。三、酌情应用糖皮质激素治疗，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2～3天内给予甲基泼尼松龙10～20毫克/(千克·天)(单次最大剂量不超过1克)；或地塞米松0.5～1.0毫克/(千克·天)。四、其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
呼吸、循环衰竭治疗：一、保持呼吸道通畅，吸氧。二、确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。三、呼吸功能障碍时，尽早气管插管。四、在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。五、根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物，酌情应用利尿药物治疗。六、保护重要脏器功能，维持内环境稳定。七、监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。八、可应用西咪替丁、奥美拉唑等抑制胃酸分泌。九、有效抗生素防治继发肺部细菌感染。
恢复期治疗：应避免继发呼吸道等感染，促进各脏器功能恢复，采用功能康复治疗或中西医结合治疗。
【预后】普通病例和轻型病例预后较好，重型病例预后欠佳，危重型预后差，死亡率、病残率高。, 百拇医药