国家基本药物制度： 洒向民间都是爱
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编者按
8月18日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室举行国家基本药物制度启动实施电视电话会议，会上发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)三个文件。这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式开展。
国家基本药物制度涉及基本药物的遴选、定价、生产、流通、医院的使用和医保报销等多个环节，关系着13亿百姓的切身利益，体现了政府心系民生的出发点和实现医疗公平的决心。正像本版刊登的来自不同行业人士的观点一样：国家基本药物制度的出台乃众望所归，它将给百姓带来真正的实惠，并会给医药行业带来积极而深远的影响。
给百姓带来真正的实惠
建立国家基本药物制度是一项民生工程，也是一项涉及面广、难度大的系统工程，是重大的体制机制改革。它着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决当前人民群众最关心、最现实的利益问题，力求让广大人民群众得到实惠。这是国家和政府花费大量人力、物力，深入开展调研论证后，从国家层面做出的实实在在的惠民举措。
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那么，国家基本药物制度到底能为普通老百姓带来多大的实惠？笔者通过对国家基本药物制度进行分析，得出如下相关结论。
一、基本健康权益得到保障
这是“一个前所未有的国家的决心和信心”决策，从民生政策走向民生福祉，用国家信誉做后盾，为老百姓举荐药物，成为国家基本药物制度中基本药物目录制定的最大亮点。此次入选《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)的有化学药品和生物制品205种，中成药102个品种，共307种药物，以及中药饮片，涵盖了治疗大部分常见疾病的首选基本用药。可以看到，不少独家品种和医保目录内优质优价的品种被纳入本版基本药物目录，如“速效救心丸”、“黄氏响声丸”、“复方丹参滴丸”、“马应龙痔疮膏”等都将作为基层医疗单位必须配备的药品提供给广大群众。从感冒发热到糖尿病治疗，从心血管疾病用药到抗艾滋病用药，无论是大城市的居民还是中西部欠发达地区的居民，都可以通过获得基本药物来保证基本健康权益，并能够享受到国家基本药物制度框架下的基本用药服务。
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二、百姓看病负担减轻
我国有4700多家制药企业，药厂低水平竞争问题严重，生产、流通不规范。一种药品进入医院或药店，至少要经过以下环节：生产企业——大型医药公司——各大区域代理(省级)——地市级代理医药批发公司销售商——医院(药房)——消费者。最终药品在医院或药房的售价，是出厂价的几倍或十几倍。国家基本药品目录中药品的价格，将由国家给予零售指导价，省级集中网上公开招标采购、统一配送，减少流通环节，药品直接配送。中间环节一取消，药商运作空间减少，药价就能降下来。
据国家物价主管部门初步测算：基本药物经招标后平均价格降幅将有10%。同时，基本药物在基层实行零差价销售，这样又取消了15%的药品加成。两者相加，基本药物在基层医疗机构至少要便宜25%。除了这25%，《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》要求，到2009年11月底前，完成医保目录调整工作，将基本药物全部纳入医保目录。并要求不迟于2009年12月份，在每个省(区、市)30%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度。同时，基本药物的报销比例要大于目前的医保甲类和乙类品种。例如，对于某甲类药品，在职参保人员的原报销比例为80%，如果该品种列入基本药物目录，其报销比例就有可能达到85 %以上。
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这项举措从报销制度上将基本药物制度和基本医疗保障制度充分的衔接起来，改变了以往“只有目录，无人埋单”的尴尬局面，老百姓得到的是真真正正的实惠。
三、避免药物滥用
由于本版基本药物目录所选的品种均为临床首选推荐的药物，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用，其他各类医疗机构须按规定优先使用，这必将促进医疗机构和患者优先合理使用基本药物，从而规范用药行为，避免药物滥用。同时，政府举办的基层医疗卫生机构“零差率”销售基本药物，其他医疗卫生机构减少加成比例，必然使“大处方”、“重复性开药”等医疗陋习得到有效遏制，能有效改变“以药养医”的现状，降低人民群众不必要的经济负担。
另外，基本药物目录遴选原则明确强调：含有国家濒危野生动植物药材的，主要用于滋补保健作用的品种不得纳入国家基本药物目录。这一举措将有效地遏制以往依赖公费医疗或医疗保险，开“补药”、“贵药”、“珍稀药材”的不良现象，为国家节约大量医疗经费，体现基本医疗服务的公平。
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四、保证百姓用药安全有效
基本药物价廉质更优。作为民生工程之一的基本药物制度，是国家以信誉做担保，为百姓举荐的首选治疗药物，国家势必要保证其安全性和有效性。基本药物制度明确了其严格的调出制度；同时为了切实保证基本药物的质量，保证基本药物的安全有效，国家将加快执业药师制度的配套建设，充分发挥医疗保险规范和监督临床处方的作用，不断加强临床用药行为的监督管理，促进基本药物优先使用和合理用药制度的落实。
此外，国家将根据实际基本卫生需求和医疗保障水平变化、疾病谱变化、药品不良反应监测评价等情况，在保持基本药物目录数量相对稳定的基础上，实行动态管理，原则上三年调整一次。卫生部表示，国家基本药物目录的调整将坚持科学、公正、公开、透明。广泛听取社会各界的意见和建议，接受社会监督。
五、提高中药和民族药的地位
不少质优价廉的优秀中药和民族药进入基本药物目录，会极大地促进这些药品在临床上的使用。同时，中药饮片首次进入基本药物目录，扩大了基本药物目录里中药的阵营。此外，基本药物制度为照顾各地区的用药习惯，采取由各自治区人民政府制定相应管理办法，为民族自治区内配备使用国家基本药物目录以外的民族药提供了空间。这些举措不但体现了新医改“中西药并重”的原则，而且方便了百姓利用中药和民族药防病治病，同时对振兴民族中药产业有深远的影响。
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六、百姓用药水平将得到提高
基本药物的招标生产和招标采购以及统一配送，势必会淘汰一批生产水平落后、成本控制能力低、行业竞争能力不强的企业，进而促进它们的兼并重组。今后医药市场集中度将越来越高，高门槛、高质量、鼓励创新将成为未来中国制药企业的发展方向。对于百姓来说，这样的发展会给他们带来更高质量、更有效的药品，百姓从用药水平提高中得到的是健康水平的提高。
未来，国家还会对三级医院、二级医院使用的基本药物目录进行扩展，出台《国家基本药物目录(其他部分)》——基层部分的扩展版，在这个目录中将会列入治疗复杂和重大疾病，诸如“癌症”、“帕金森氏病”等用药目录。百姓有理由期待享受基本药物制度给他们带来的更多的实惠。
(北京博斯特投资有限公司 蔡世珍)
具备“四性”特点
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社会和业内期盼已久的国家基本药物制度终于启动。笔者在认真阅读相关文件后发现，这一制度真切体现出以下四个特点：
必要性 以往，医疗机构为了创收， “大处方”现象屡见不鲜，增加了患者的看病负担。而国家基本药物制度明确要求政府举办的基层医疗卫生机构要全部配备和使用“安全有效、价格合理、使用方便”的基本药物，而且逐步取消15%的药品加价，这就铲除了“大处方”产生的根源，能让更多的群众吃得起药、看得起病，因此，这种制度是非常必要的。
科学性 从已出台的相关文件中看，基本药物制度的科学性体现在以下几个方面：一是有明确的基本药物标准，即防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选；二是有保障使用基本药物的强硬措施，即明确了对政府举办的基层医疗卫生机构实行统一集中采购、统一配送、统一定价的“三统一”政策，明确了配备和使用基本药物的比例和基本药物高于医疗保障药品报销比的政策，制定了基本药物临床应用指南和基本药物处方集；三是有严格的监管制度，即政府部门针对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节建立了全程监管制度；四是有有效的协调机制，即建立了有各相关部门参加的国家基本药物工作委员会，负责协调解决执行基本药物制度过程中的各种矛盾和问题。
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灵活性 基本药物制度的灵活性一是体现在“鼓励各地在确保产品质量和配送服务水平的前提下，探索进一步降低基本药物价格的采购方式”；二是体现在“民族自治区内政府举办的基层医疗卫生机构配备使用国家基本药物目录以外的民族药，由自治区人民政府制定相应管理办法”。
长期性 《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中明确，2009年，每个省(区、市)在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度，包括实行省级集中招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度——长达11年的时间，这对所有相关部门和企业来说，都是一个考验。
(江西某医院 魏明)
符合阶段性需要
此次公布的基本药物目录中，化学药品和生物制品205种、中成药102种，共307种药物，以及一些中药饮片。我认为这个数目是符合阶段性需要的。
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国家基本药物政策的实施，本来就是对过去宽泛的基本药物的界定做一个更为严谨的、更为准确的筛选，所以这次300多种基本药物的选择，基本上是参照了国际上的基本药物目录的平均数目来遴选的。因为从国际上来看，很多国家在实施基本药物目录的时候，大多数基本药物的数目都在300、400个左右。实施基本药物政策的国家，基本上是发展中国家和不发达国家，这也是适合发展中国家阶段性条件需要的。因为发展中国家资源相对来说比较稀缺，医药供不应求现象比较严重。
另外，基本药物的完善还需要一段的时间。所以这次相关政策特别提到了要对基本药物目录实行动态管理，就是说不可能是一蹴而就的事情，而如何更准确地、更科学地去完善基本药物目录，是一个缜密的、艰巨的工作。
(北京大学光华管理学院 刘国恩)
助推医药行业发展
从国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室此次公布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)三个文件看，我国基本药物制度的理论体系和政策框架已基本建成，随着基本药物目录的逐步完善，我国基本药物制度的建设宣告全面展开。笔者认为，此次三大文件的发布，将加速我国新医改的进程，促进医药工业和商业企业的整合，推进优势企业的快速发展，这些都将对我国的医药行业产生积极而深远的影响。
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1.大药商将受益于集中度的提升
基层医疗机构所具备的网点多、单点用量少、总体销量大等特点，对医药商业企业的经营规模和配送能力提出了非常高的要求，同时也为我国的大型医药商业企业凭借其自身所拥有的规模优势和强大的配送能力实现经营规模的快速扩张提供了可能，从而使得医药商业在新医改背景中率先实现产业集中度的提升。相关的受益企业包括南京医药、上海医药、一致药业、国药股份等。
2.独家品种生产企业发展空间大
进入基本药物目录是医药工业企业未来进入社区卫生医疗机构、县医院以及乡镇卫生院等的通行证。随着终端逐步下移，未来药品市场面临着大幅度提升的历史性机遇。独家产品由于缺乏相同品种的竞争，其潜在的降价压力要远小于其他品种。笔者预计，进入基本药物目录后，独家产品销量的提升幅度将大于价格的下调幅度，从而有力地提升相关上市公司的竞争实力。在相关的受益公司中，中药企业的比例要明显高于西药企业。
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3.普药企业将面临新的发展机遇
对于基本药物中的普药而言，由于生产企业众多，经过市场竞争和政府限价的双重约束后，必然面临产品单价低和毛利率水平低的局面，企业必须通过扩大市场份额，以获得更大的销量，从而在竞争中壮大自己，否则最终必然被市场所淘汰。不过，由于基本药物目录由各省、市、自治区单独进行招标，并在最高限价内单独定价，这就给了地方政府很大的切合实际运作的空间。笔者认为，各地区的普药龙头企业必然是当地政府优先扶持的对象，从而获得更多的发展空间。
4.中药饮片龙头将从中受益
文件规定，颁布国家标准的中药饮片为国家基本药物，国家另有规定的除外。这对于中药饮片的龙头企业如康美药业等，无疑又将面临新的市场机遇。
(东海证券研究所 袁舰波 屈昳 张飞)
, 百拇医药 谨防制度在执行中被架空
国家基本药物制度正式实施后，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也须优先使用基本药物。这样的制度设计有利于患者使用到廉价而有效的药物，无疑将能在一定程度上起到降低患者看病费用，减轻民众就医负担的作用。
需要注意的是，尽管国家基本药物制度要求基层医疗卫生机构全部使用基本药物，但是当前出现的更多的情形却是由于基层医疗机构医疗水平有限，许多患者即使患常见病也到大医院治疗，患各类疑难杂症者就更得到大医院治疗。在治疗同一种疾病可供选择的同类药物很多的情况下，笔者担心，可能出现一些大医院的医生出于利益的考虑，并不优先使用基本药物的情形——一方面，有关方面难对“优先使用基本药物”进行实时的监督；另一方面，患者又不可能对医生选择药物形成制约，这样一来，也就难以排除国家基本药物制度在具体执行过程中被少数大医院或部分人架空的可能性，导致国家基本药物制度原本可能给患者带来的实惠难以落到实处。
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显然，如何保证基本药物的优先使用，是基本药物制度实施的关键之一。惟有从根本上斩断医疗机构、医务人员与药物之间的利益关联，并同时辅以财政增加对医疗机构的资金投入，包括国家基本药物制度在内的新医改举措才能取得实质性成效。只有实行系列化与全方位的医疗改革，尤其是要大力推进医药分家、管办分离，并同时强化政府对于医疗卫生事业的责任，才可能真正实现患者医疗费用与就医负担的有效降低与减轻。
(江西南昌某报社 魏文彪)
基本药物制度看点
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基本药物制度看点
四大亮点 第一，此次建立的是一项“国家制度”，是一个系统工程，国家对基本药物的遴选、目录的确定、生产供应、招标采购、现代物流配送、价格管理、与医疗保险的衔接等多个环节都要实施有效地管理；第二，对基本药物目录实现了动态管理，明确每三年调整一次，相信随着我国经济的发展，国家会逐步增加基本药物的种类；第三，从“药”的方面推动解决“看病难、看病贵”问题，并将推动公立医疗机构试点改革的开展；第四，解决了基本药物可及性、可获得性的问题，保证老百姓无论是去医院还是去零售药店，都可以及时得到安全有效的药物。
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基本药物目录遴选原则 防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备。
价格至少便宜25% 根据国家物价主管部门初步测算，基本药物价格平均降幅约在10%左右。同时，基本药物在基层实行零差率销售，取消15%药品加成。两者相加，群众在基层医疗卫生机构购买基本药物，价格上至少便宜25%。
先期公布的目录包括药品品种307个 目前，我国已先期公布《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)，包括化药、中成药等共307个药品品种，以及中药饮片。
到2020年全面实施国家基本药物制度 2009年，每个省(区、市)在30%的政府办城市社区卫生服务机构和30%的县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度；到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。, 百拇医药