认识肝硬化 提高诊治水平
□高广甫
【什么是肝硬化】
肝硬化(liver cirrhosis)是由一种或多种损肝因素长期持续作用于肝脏，逐渐导致肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性和结节样病变的一组临床征候群。本病早期可无明显症状，后期则出现不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症引起死亡。
【发病诱因】
【什么是肝硬化】
肝硬化(liver cirrhosis)是由一种或多种损肝因素长期持续作用于肝脏，逐渐导致肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性和结节样病变的一组临床征候群。本病早期可无明显症状，后期则出现不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症引起死亡。
, 百拇医药 【发病诱因】
在我国，病毒性肝炎(尤其是乙型和丙型)是引起肝硬化的主要原因。此外，酗酒、自身免疫性肝病、代谢性肝病、先天性肝病、毒物中毒、药物性肝炎、营养缺乏、寄生虫(如血吸虫)、螺旋体(梅毒、钩端螺旋体)等都可引起肝硬化。
【肝硬化的分类】
按病理形态分类可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化和混合性肝硬化；按病因分类可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁瘀积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、隐原性肝硬化、先天梅毒性肝硬化、营养不良性肝硬化。
【临床表现】
一、肝功能代偿期。特异性的症状和体征不明显。部分病人可出现全身症状或慢性消化不良症状，少数病人可见蜘蛛痣，肝脏轻度到中度肿大。
, 百拇医药
二、肝功能失代偿期。肝功能减退表现：全身性营养不良；消化道症状；出血倾向及贫血；内分泌失调。门脉高压征的临床表现：脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水、面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌，部分病人可有黄疸、脾大、腹水等。
【实验室检查】
代偿期肝硬化肝功能可完全正常，须结合病史和影像学作诊断。
失代期肝功能异常，如血清胆红素升高、凝血酶原时间延长、谷丙转氨酶/谷草转氨酶(ALT/AST)不同程度升高、血清白蛋白降低、球蛋白升高、其两者比例倒置。肝纤维化血清指标指，如PⅢPⅣ型胶原InFnRHA等升高。
【影像学检查】B型超声波或腹部CT：肝外形改变各叶比例失调，肝裂增宽，脾增大，门静脉直径超过1.4厘米，脾静脉直径超过1.0厘米。
【诊断鉴别】
, http://www.100md.com
一、肝肿大时需与慢性肝炎、原发性肝癌、肝包虫病、华枝睾吸虫病、慢性白血病、肝豆状核变性等鉴别。
二、腹水时需与心功能不全、肾脏病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎等鉴别。
三、脾大应与疟疾、慢性白血病、血吸虫病相鉴别。
四、急性上消化道出血应和消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌并发出血相鉴别。
【并发症】肝性脑病(最常见的死亡原因)、上消化道大量出血、感染、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成、呼吸系统损伤等。
【治疗与预防】
肝硬化的治疗和预防原则是：合理膳食、平衡营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极预防并发症。
, http://www.100md.com 一、一般治疗。减少活动、注意休息，失代偿期患者应以卧床休息为主；饮食应以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。
二、药物治疗。目前无特效药能逆转肝纤维化，治愈肝硬化，故不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。
(一)抗病毒治疗：乙肝肝硬化患者若血清检查HBV-DNA阳性，需及时应用核苷类似物。丙肝肝硬化代偿期可加干扰素加利巴韦林抗病毒治疗。及时有效的抗病毒治疗可较好阻止病情进展，减少并发症的发生，降低病死率。
(二)保护肝细胞的药物，如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等，对保护肝细胞，减缓肝脏炎症有一定疗效。
(三)中药护肝、抗纤维化治疗。
(四)补充各种维生素。
, 百拇医药
(五)肝移植：晚期肝病患者无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高。预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。
河南省传染病医院肝病专科：是国家肝炎防治教育基地、郑州市临床医学重点专科、郑州市肝病诊治中心、郑州市肝炎诊治中心、郑州市肝病研究所，是我省规模最大、收治病人最多的肝病专科。该科设有肝病一、二、三科，重症肝病科等4个病区，开放床位230张，有主任医师7人、副主任医师8人。经过50余年的临床实践，该科在肝病的诊断、治疗、临床科研等方面积累了丰富的经验，对各型病毒性肝炎的临床治愈率在90%以上，重型肝炎抢救成功率达50%以上；开展的肝癌、肝硬化并脾功能亢进的介入治疗、腹水浓缩回输疗法治疗顽固性腹水、人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究，已达到国内先进水平；重型肝炎、失代偿性肝炎肝硬化诊断准确率和治愈好转率在全省居领先行列。
专家名片
高广甫：河南省传染病医院肝病一科主任、主任医师，中华医学会肝脏病学会河南分会委员，郑州市医学会传染病专业分会主任委员，郑州市重点专科肝病诊治中心学科带头人，河南省突发公共卫生事件应急医疗救治专家委员会委员；擅长对病毒性肝炎、肝硬化腹水、酒精性肝病、脂肪肝、肝癌的内科、介入、人工肝治疗等各种肝病的临床诊断治疗，尤其对肝硬化、重症肝炎的治疗具有独到之处；发表论文20余篇，市级科研成果2项。坐诊时间：每周二、周四全天，周六上午 联系电话：0371-61688272, http://www.100md.com
【什么是肝硬化】
肝硬化(liver cirrhosis)是由一种或多种损肝因素长期持续作用于肝脏，逐渐导致肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性和结节样病变的一组临床征候群。本病早期可无明显症状，后期则出现不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症引起死亡。
【发病诱因】
【什么是肝硬化】
肝硬化(liver cirrhosis)是由一种或多种损肝因素长期持续作用于肝脏，逐渐导致肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性和结节样病变的一组临床征候群。本病早期可无明显症状，后期则出现不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症引起死亡。
, 百拇医药 【发病诱因】
在我国，病毒性肝炎(尤其是乙型和丙型)是引起肝硬化的主要原因。此外，酗酒、自身免疫性肝病、代谢性肝病、先天性肝病、毒物中毒、药物性肝炎、营养缺乏、寄生虫(如血吸虫)、螺旋体(梅毒、钩端螺旋体)等都可引起肝硬化。
【肝硬化的分类】
按病理形态分类可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化和混合性肝硬化；按病因分类可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁瘀积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、隐原性肝硬化、先天梅毒性肝硬化、营养不良性肝硬化。
【临床表现】
一、肝功能代偿期。特异性的症状和体征不明显。部分病人可出现全身症状或慢性消化不良症状，少数病人可见蜘蛛痣，肝脏轻度到中度肿大。
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二、肝功能失代偿期。肝功能减退表现：全身性营养不良；消化道症状；出血倾向及贫血；内分泌失调。门脉高压征的临床表现：脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水、面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌，部分病人可有黄疸、脾大、腹水等。
【实验室检查】
代偿期肝硬化肝功能可完全正常，须结合病史和影像学作诊断。
失代期肝功能异常，如血清胆红素升高、凝血酶原时间延长、谷丙转氨酶/谷草转氨酶(ALT/AST)不同程度升高、血清白蛋白降低、球蛋白升高、其两者比例倒置。肝纤维化血清指标指，如PⅢPⅣ型胶原InFnRHA等升高。
【影像学检查】B型超声波或腹部CT：肝外形改变各叶比例失调，肝裂增宽，脾增大，门静脉直径超过1.4厘米，脾静脉直径超过1.0厘米。
【诊断鉴别】
, http://www.100md.com
一、肝肿大时需与慢性肝炎、原发性肝癌、肝包虫病、华枝睾吸虫病、慢性白血病、肝豆状核变性等鉴别。
二、腹水时需与心功能不全、肾脏病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎等鉴别。
三、脾大应与疟疾、慢性白血病、血吸虫病相鉴别。
四、急性上消化道出血应和消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌并发出血相鉴别。
【并发症】肝性脑病(最常见的死亡原因)、上消化道大量出血、感染、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成、呼吸系统损伤等。
【治疗与预防】
肝硬化的治疗和预防原则是：合理膳食、平衡营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极预防并发症。
, http://www.100md.com 一、一般治疗。减少活动、注意休息，失代偿期患者应以卧床休息为主；饮食应以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。
二、药物治疗。目前无特效药能逆转肝纤维化，治愈肝硬化，故不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。
(一)抗病毒治疗：乙肝肝硬化患者若血清检查HBV-DNA阳性，需及时应用核苷类似物。丙肝肝硬化代偿期可加干扰素加利巴韦林抗病毒治疗。及时有效的抗病毒治疗可较好阻止病情进展，减少并发症的发生，降低病死率。
(二)保护肝细胞的药物，如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等，对保护肝细胞，减缓肝脏炎症有一定疗效。
(三)中药护肝、抗纤维化治疗。
(四)补充各种维生素。
, 百拇医药
(五)肝移植：晚期肝病患者无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高。预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。
河南省传染病医院肝病专科：是国家肝炎防治教育基地、郑州市临床医学重点专科、郑州市肝病诊治中心、郑州市肝炎诊治中心、郑州市肝病研究所，是我省规模最大、收治病人最多的肝病专科。该科设有肝病一、二、三科，重症肝病科等4个病区，开放床位230张，有主任医师7人、副主任医师8人。经过50余年的临床实践，该科在肝病的诊断、治疗、临床科研等方面积累了丰富的经验，对各型病毒性肝炎的临床治愈率在90%以上，重型肝炎抢救成功率达50%以上；开展的肝癌、肝硬化并脾功能亢进的介入治疗、腹水浓缩回输疗法治疗顽固性腹水、人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究，已达到国内先进水平；重型肝炎、失代偿性肝炎肝硬化诊断准确率和治愈好转率在全省居领先行列。
专家名片
高广甫：河南省传染病医院肝病一科主任、主任医师，中华医学会肝脏病学会河南分会委员，郑州市医学会传染病专业分会主任委员，郑州市重点专科肝病诊治中心学科带头人，河南省突发公共卫生事件应急医疗救治专家委员会委员；擅长对病毒性肝炎、肝硬化腹水、酒精性肝病、脂肪肝、肝癌的内科、介入、人工肝治疗等各种肝病的临床诊断治疗，尤其对肝硬化、重症肝炎的治疗具有独到之处；发表论文20余篇，市级科研成果2项。坐诊时间：每周二、周四全天，周六上午 联系电话：0371-61688272, http://www.100md.com