不同人群合理用药原则
合理用药是指患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低。
小儿的合理用药
小儿，特别是新生儿和早产儿，各种生理功能，包括自身调节功能尚未充分发育，与成年人有很大差别，对药物的反应一般比较敏感。加上新药的临床试验一般不用小儿进行试验，缺少小儿的动学数据，所以对于小儿的临床用药尤其应该谨慎。
一、 小儿的药代动力学特点：
(一)吸收：新生儿和婴幼儿胃酸分泌较少，胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。
(二)分布：体液量大，使水溶性药物的分布容积增大，峰浓度降低，消除减慢，作用时间延长；脂肪含量少，使脂溶性药物分布容积降低，血浆中药物浓度升高。
, http://www.100md.com (三)新生儿血浆蛋白结合率较成人为低。
(四)新生儿尤其是早产儿血脑屏障发育不完善。
(五)新生儿肝微粒体酶发育不足，药物氧化作用降低，葡萄糖醛酸转移酶发育不足。
(六)新生儿肾功能发育不全，消除药物能力较差，肝代谢和肾排泄药物的能力较差。
(七)影响小儿药物代谢因素较多，应多方考虑，综合分析。
二、小儿用药原则与注意事项：根据小儿的药动学和药效学的特点，严格掌握其适应证、毒性反应及禁忌证，在药物的选择上要考虑其疗效高、不良反应少以及使用方便等；按体表面积计算药量不适于新生儿及小婴儿，应结合小儿生理特点及药物的特殊作用计算，对新生儿及小婴儿用药量应相对小些。
老年人合理用药
, 百拇医药
老年人药品不良反应发生率高，并随年龄增高而增加：51～60岁14.4%；61～70岁15.7%；71～80岁18.3%；81岁以上24.9%。
一、老年人药代动力学特点：药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应；脂肪占体重比例增加，脂溶性药物在体内滞留时间延长；血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高，如华法林等；经肝脏代谢的药物在体内存留时间延长；肾血流量减少，肾脏对药物的排泄能力下降。
二、老年人药效学特点：药物有效血浓度及在特定部位出现的效应、作用强度、持续的时间均发生变化，易出现毒副反应；对中枢神经系统抑制药敏感性升高；应用糖皮质激素时不良反应增加，如出血、骨质疏松、白内障等；应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时，易致低血糖。
三、老年人用药原则与注意事项： 药物疗效和安全性并举；治疗方案要结合剂量、疗程、给药次数、药物相互作用，多方考虑，简化治疗方案；注意观察药物不良反应，注意剂量及时调整，根据反应及时修订治疗方案；常规核对病人服药的依从性，避免漏服、误服导致严重不良反应。
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妊娠期合理用药
一、 妊娠期药代动力学特点：
(一)吸收：胃酸分泌减少，胃排空时间延长，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。
(二)分布：妊娠期孕妇血容量约增加35%～50%，药物分布容积明显增加；白蛋白减少，很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据，游离型药物比例增加。
(三)清除：肝微粒体酶活性有较大的变化，胆汁瘀积，药物从肝清除速度减慢。
(四)排泄：肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50%，主要从尿中排出的药物，从肾排出的过程加快。晚期和妊高症患者肾血流量减少，由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积。
(五)妊娠的整个过程中，药物在母体—胎盘—胎儿存在转运。
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二、药物对胎儿危害的分类标准：美国食品和药物管理局(FDA)于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。
A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类。
B类：动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。多种临床常用药物属此类，如红霉素、青霉素、头孢菌素类、氯苯那敏等。
C类：在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实，如硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等。
D类：临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用，如四环素、抗惊厥药苯妥英钠等。
X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物，如奎宁、利巴韦林等。
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三、已知的致畸药物：乙醇；抗肿瘤药物，如白消安、苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤等；抗生素，如青霉胺、四环素等；性甾体激素，如乙烯雌酚、氯米芬等；戊酸钠、三甲双酮、苯妥英钠、沙立度胺(反应停)及香豆素类(如华法林)。
四、妊娠期用药原则：早孕期间避免使用C类、D类药物；用药需有明确指征，应用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；小剂量有效的避免用大剂量；单药有效则避免联合用药；若病情急需使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。
在受孕后3～12周左右，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育的阶段，此期用药可能导致某些系统和器官畸形。妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期，故此期用药应特别慎重。着床前期虽对药物高度敏感，但如受到药物损害严重，可造成极早期的流产。
(详见《农村卫生技术人员合理用药知识培训手册》), http://www.100md.com
小儿的合理用药
小儿，特别是新生儿和早产儿，各种生理功能，包括自身调节功能尚未充分发育，与成年人有很大差别，对药物的反应一般比较敏感。加上新药的临床试验一般不用小儿进行试验，缺少小儿的动学数据，所以对于小儿的临床用药尤其应该谨慎。
一、 小儿的药代动力学特点：
(一)吸收：新生儿和婴幼儿胃酸分泌较少，胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。
(二)分布：体液量大，使水溶性药物的分布容积增大，峰浓度降低，消除减慢，作用时间延长；脂肪含量少，使脂溶性药物分布容积降低，血浆中药物浓度升高。
, http://www.100md.com (三)新生儿血浆蛋白结合率较成人为低。
(四)新生儿尤其是早产儿血脑屏障发育不完善。
(五)新生儿肝微粒体酶发育不足，药物氧化作用降低，葡萄糖醛酸转移酶发育不足。
(六)新生儿肾功能发育不全，消除药物能力较差，肝代谢和肾排泄药物的能力较差。
(七)影响小儿药物代谢因素较多，应多方考虑，综合分析。
二、小儿用药原则与注意事项：根据小儿的药动学和药效学的特点，严格掌握其适应证、毒性反应及禁忌证，在药物的选择上要考虑其疗效高、不良反应少以及使用方便等；按体表面积计算药量不适于新生儿及小婴儿，应结合小儿生理特点及药物的特殊作用计算，对新生儿及小婴儿用药量应相对小些。
老年人合理用药
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老年人药品不良反应发生率高，并随年龄增高而增加：51～60岁14.4%；61～70岁15.7%；71～80岁18.3%；81岁以上24.9%。
一、老年人药代动力学特点：药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应；脂肪占体重比例增加，脂溶性药物在体内滞留时间延长；血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高，如华法林等；经肝脏代谢的药物在体内存留时间延长；肾血流量减少，肾脏对药物的排泄能力下降。
二、老年人药效学特点：药物有效血浓度及在特定部位出现的效应、作用强度、持续的时间均发生变化，易出现毒副反应；对中枢神经系统抑制药敏感性升高；应用糖皮质激素时不良反应增加，如出血、骨质疏松、白内障等；应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时，易致低血糖。
三、老年人用药原则与注意事项： 药物疗效和安全性并举；治疗方案要结合剂量、疗程、给药次数、药物相互作用，多方考虑，简化治疗方案；注意观察药物不良反应，注意剂量及时调整，根据反应及时修订治疗方案；常规核对病人服药的依从性，避免漏服、误服导致严重不良反应。
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妊娠期合理用药
一、 妊娠期药代动力学特点：
(一)吸收：胃酸分泌减少，胃排空时间延长，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。
(二)分布：妊娠期孕妇血容量约增加35%～50%，药物分布容积明显增加；白蛋白减少，很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据，游离型药物比例增加。
(三)清除：肝微粒体酶活性有较大的变化，胆汁瘀积，药物从肝清除速度减慢。
(四)排泄：肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50%，主要从尿中排出的药物，从肾排出的过程加快。晚期和妊高症患者肾血流量减少，由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积。
(五)妊娠的整个过程中，药物在母体—胎盘—胎儿存在转运。
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二、药物对胎儿危害的分类标准：美国食品和药物管理局(FDA)于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。
A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类。
B类：动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。多种临床常用药物属此类，如红霉素、青霉素、头孢菌素类、氯苯那敏等。
C类：在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实，如硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等。
D类：临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用，如四环素、抗惊厥药苯妥英钠等。
X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物，如奎宁、利巴韦林等。
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三、已知的致畸药物：乙醇；抗肿瘤药物，如白消安、苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤等；抗生素，如青霉胺、四环素等；性甾体激素，如乙烯雌酚、氯米芬等；戊酸钠、三甲双酮、苯妥英钠、沙立度胺(反应停)及香豆素类(如华法林)。
四、妊娠期用药原则：早孕期间避免使用C类、D类药物；用药需有明确指征，应用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；小剂量有效的避免用大剂量；单药有效则避免联合用药；若病情急需使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。
在受孕后3～12周左右，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育的阶段，此期用药可能导致某些系统和器官畸形。妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期，故此期用药应特别慎重。着床前期虽对药物高度敏感，但如受到药物损害严重，可造成极早期的流产。
(详见《农村卫生技术人员合理用药知识培训手册》), http://www.100md.com