孩子正走向成熟 家长应细心关注
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——首都儿科研究所副主任医师孙淑英谈青春期健康
孙淑英，首都儿科研究所生长发育研究室副主任医师，中国优生优育协会儿童发育专业委员会委员、秘书；中国优生科学协会理事。擅长儿童生理发育指导、身材矮小及青春期发育疾病的诊治等，并负责组织多期全国专业人员的培训班。
青春期是身体生长的又一个快速时期，是男孩女孩日趋发育成熟的一个过程。孩子的健康发育离不开父母的细心呵护，在孩子身体发育的过程中总会遇到一些问题，有些粗心的父母会忽视，等到发现问题可能已经不可挽回了。作为父母，在你留意孩子的学习成绩的时候，也要留意孩子身体的细微变化，保证孩子健康发育，陪着孩子走向成熟。
知道孩子该发育到什么程度了
青春期是由儿童过渡到成年的时期，是人类个体发育中必然经历的过程。青春期开始于生长突增，第二性征发育出现，终止于骨骺完全愈合，躯体停止生长，性发育成熟。青春期是人生长发育的最后阶段，也是决定个体体格、体质和智力水平的关键时期。
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青春期的主要表现，是出现第二次快速生长期(生长突增)。男孩：10～12厘米/年(高峰速率)；女孩：7～9厘米/年。第二性征开始发育，出现明显的性区别，出现生殖功能。
人的一生，有两个快速增长期是非常关键的：婴幼儿期，0～3岁，孩子快速成长，主要受怀孕期胎儿在子宫内生长情况的影响。出生后第一年生长速度最快，可增长25厘米，第二年生长速度为10厘米。3岁到青春期之前，生长速度会减慢。第二个高峰就是青春期，是生长加速期。由于生长激素及性激素的调节，男、女儿童进入青春期后生长再次加快。其中生长激素对人体的生长起着主导作用：性激素除促进生长外，还有促进性成熟和骨成熟的作用，导致身高增长停止。男孩在整个青春期身高可增长25～28厘米，女孩身高可增加25厘米左右。
青春期发育的过程，一般分三个时期。早期：身高突增开始，是突增高峰期。第二性征开始发育，女孩子的乳房发育，男孩子的睾丸发育等，约持续2年；中期的标志是月经初潮和遗精，性器官、性征逐渐发育，身高增长速度逐渐下降，通常持续2～3年；后期：体格生长极缓慢，(1～3厘米/年)直至骨骺完全愈合，性征、性器官发育达到成人水平，约2年左右。这三个时期的界限不是很清楚，但过程都是一样的。
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青春期发育的年龄，男孩：12～15岁，女孩：10～13岁。种族、地域、时代和生活条件不同，都会有差异。既有个体差异，也与家族的遗传因素有关。我们在门诊，经常要问家长什么时候月经初潮、什么时候出现身高突增等。
青春期发育的整个过程比较长，女孩9～11岁乳房发育；10～11岁乳房发育并且有阴毛开始生长；11～12岁，内、外生殖器发育，阴道涂片有改变，乳房进一步发育，阴毛增多。12～13岁乳头色素沉着，月经初潮；13～14岁排卵，就会有生育功能了；14～15岁出现痤疮，声音变调；16～17岁骨骼发育停止。这是一个大致的规律，随着时间和地域的不同，会有部分提前。
男孩10～11岁睾丸开始发育(体积>4ml)，关注男孩子的性发育要从小关注男孩的睾丸发育，大于4毫升时是进入青春期的标志；11～12岁阴囊发育和色素沉着，阴茎发育；12～13岁前列腺活动，阴毛发育；13～14岁睾丸和阴茎迅速发育，乳房组织发育；14～15岁腋毛、痤疮、声音变调，初次遗精；15～16岁精子成熟；17～18岁骨骼发育停止。
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青春期年龄变化趋势是不断提前的。女性月经初潮平均年龄：1962年14.16岁，2000年12.14岁，提前了2年。北京地区的调查显示，2004年北京女孩子平均提前到12.1岁，城区11.9岁，郊区12.5岁。这与多种因素有关，比如营养、教育、宣传等。
一般的生长指长骨的生长，女性约到15～16岁，男性约到17～18岁。一般到此时还是要告诉孩子好好运动，还有一定的生长空间。此后，是椎骨体与骨骺的生长，约20岁以后，每年1～3厘米，主要是扁骨的生长。
资料表明，月经初潮时女性的身高相当于最终身高的95%。最终身高=初潮时身高÷(0.9585±0.0178)，一般可增长3.6～9.5厘米，平均6.5厘米。
互动问答
问：15岁男孩身高155厘米是否正常？
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答：按正常年龄的规律来判断，这个男孩的身高是矮的，如果性征没有出现，还有长高的空间，如果性征已经出现，这个孩子生长的空间就很小了。平常可以多做伸展运动，对长个儿有好处，像摸高跳啊，打篮球、游泳等。
问：孩子从小在同龄人中还算高的，怎么现在比别人矮了？
答：早熟和早发育就会出现这种情况，需要了解孩子青春期发育的情况，看他生长的潜力是多少，也需要看骨龄情况。每一个孩子都有生长曲线，青春期孩子会出现青春期的身高突增，青春期的各项因素控制较好，一般孩子的身高都比较理想。
问：都说“二十三蹿一蹿”，我的孩子怎么没蹿高？
答：从规律来说，此种情况不明显，因为扁骨的增长不明显。孩子生长发育不明显一定要及早就医，千万不要等到23岁，那时就已经晚了。
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问：7岁男孩，现在身高是1.05米，是不是属于偏矮？
答：是有一点矮，需要看看孩子的生长速率，每年长多少，许多家长都很忽视这一点，在门诊问家长孩子每年身高增长多少，很多都答不上来，只能说个大概，所以一定要记住孩子每年长多少，在不在正常范围。这个孩子应该拍个骨龄片，检测一下，另外他的营养状况，生长激素水平等都需要考虑。
问：我的小孙子8岁，现在1.32米，感觉长得比较慢，是不是应该补充钙？吃钙片吃多了是否会增快骨骺的闭合？
答：如果是普通的生长，我们建议孩子喝奶，一般每天补充250毫升牛奶，再加上其他食物就够基本生长的需求了。如果蛋白质过多，脂肪过多，都会影响钙的吸收，所以，我们不提倡空腹喝奶，多少吃点主食都会对钙的吸收好。你的小孙子如果没有骨疼，就不用补钙，但青春期猛长的时候应该补钙。不是所有的孩子补钙就能长得快，而且补钙补多了也有很多问题，像增加肾脏的负担，可能会出现钙化结石，造成脏器的钙化等。很好的饮食是最重要的，一天一袋鲜牛奶，一袋酸奶，多晒太阳，多做运动。目前没有证据表明钙能增快骨骺的闭合。
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问：网上有卖增高药品，是否是真的？
答：这些我不好说，但孩子长得矮的应具体情况具体分析，他是属于营养问题还是属于身体其他方面的病。必须到医院就诊，不要盲目地吃药，要对症用药。
问：女孩，1998年底的生日，今年初有乳房发育了，现在身高1.5米左右，像她这样的发育是不是早了点儿，不敢给她吃，担心营养太好月经来了，就不长个了。
答：孩子现在的情况是正常的，吃得多长得快就行，不能吃了光长肉，那就需要加强运动了。但是青春期的营养一定要保证，生长速率和饮食正常就可以。
家长应在哪些方面加以干涉
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在孩子青春发育期，家长应在营养、运动、睡眠等方面加以干涉。
在孩子的生长发育过程中，家长要留心孩子性征出现的顺序、进程、速度等。尤其是男孩子的发育需要特别的关注，因为女孩子月经初潮比较容易被家长发现，而男孩的首次遗精一般家长注意不到，除非特别细心的母亲给儿子手洗内裤发现的概率会大些，在门诊问家长，能准确回答出来的很少。女孩中也有一些特别的例子，有一次我到北京郊区搞调查，我发现一个10岁的女孩来月经了，可她自己根本不知道。我一问才知道，这个孩子上学晚，当时才上二年级，同班的都还是小女孩，她父母不在身边，跟奶奶过，奶奶也没有跟她讲过。父母一定要承担起对孩子的青春期健康教育的责任。
孩子在不同的年龄应该有不同的发育进程，如果发育进程与生长的速度一致，基本就是正常的。但孩子生长的速度家长要仔细观察，比如，男孩出现乳房发育，需要看有没有硬结，肥胖的孩子出现这种情况比较多，以至于夏天在学校怕同学嘲笑不敢上游泳课。此类孩子需要调整饮食，特别在饮食无关的一些刺激上要特别的注意，必要时需要手术治疗。家长要掌握孩子身高突增情况，天天跟孩子生活在一起可能对孩子身高的变化感觉不明显，在青春发育期，孩子身高的突增一般是一年10～12厘米。如果不出现高峰速率，而且生长不理想，需要及时就诊，有很多情况是因为青春期生长激素分泌不足。
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营养、运动、睡眠等也是不容忽视的，孩子食量增加时，有可能开始加速生长了，家长应该保证孩子的营养，注意钙、蛋白质的吸收，但是需要均衡的饮食，不能偏食，防止出现肥胖和血糖代谢的问题。孩子的整个生长发育过程家长都要注意，这个阶段孩子学习也比较紧张，小升初、中考，都是很要命的，但是一定要保证孩子的运动和睡眠时间。让孩子早点上床睡觉，一定不要熬夜，因为晚上是生长激素分泌的高峰，大概在晚上11～12点左右，保证安静的睡眠，较好的血供，有助于生长激素的分泌。
青春期要注意对钙和维生素D进行适当的补充，但需要二者一起吃，协同作用，能帮助孩子长高。骨龄的发育，骨龄和年龄相称时是正常的，需要定期进行骨龄检测。
青春期要特别注意的是早熟的孩子，需要家长在生理教育方面应该起到一定作用。有些学校的教育是比较滞后的，虽然学校也有健康教育课，但很多问题都没有讲到或讲透，我有时问来看门诊的孩子，这个问题在学校老师讲过没有，孩子们要么说没有，要么说讲得不清楚，正确的性教育应该有。早熟的孩子与同龄人有些不一样，需要对他们有一些心理方面的教育，避免产生心理异常。还需要关注的是性早熟容易引起性行为风险，需要给予孩子一定的知识，让其有防范的意识，懂得如何保护自己。, 百拇医药(本报据专家讲座整理)