学会与医生沟通 不做糊涂病人
在健康问题上，几乎所有人都是乐观主义者——很少有人会想到自己有一天需跟医院打交道，更少有人会想突发疾病的悲剧将上演在自己身上。事实上人人都难免生病，去医院成了我们不可避免的选择。如何最大限度利用医院的资源；如何让自己免受医疗损失；如何处理医患关系……这不仅仅是卫生管理部门要思考的问题，也不仅仅是医院思虑的难题，也应该是我们——每一个需要去医院的患者及其亲人，要面对的现实问题。《做个聪明病人》中，一个临床医生用自己多年工作经验，为你开具了各种“处方笺”，使你真正享受病人应该享有的权利。
扎学会做一个聪明的病人
对待健康，几乎所有人都是乐观主义者——— 没人会想到自己有一天需跟医院打交道，更没有人会想癌症的悲剧会上演在自己身上。对我们而言，更多的时候疾病是天上掉下的陨石，落在谁头上谁倒霉——— 于是平时我们肆无忌惮地透支着我们的健康，幻想着春暖花开的幸福生活。
, 百拇医药 如果疾病真的离我们这么远，为什么要去关心它呢!潜意识中，我们排斥着与疾病相关的一切概念：医学常识、医院、医生……我们宁愿追索千里之外一个明星昨晚的宿醉，也不愿花一点时间去了解一下居家周边医院的情况，去了解一下一旦自己或家人发生意外，可以通过何种途径找到及时而有效的医疗帮助。
一般情况下，大多数走进医院的病人都对自己即将面对的这一庞大机构一无所知：医院是怎样运作的；如何与医生更好地沟通；如何找到有益的帮助；如何避免成为医院这一“官僚机构”的牺牲品；病人如何维护自己的权益……在对医院及医生一无所知的情况下，不自信与盲从是大多数病人的“通病”。他们走进医院时充满恐惧和无助，在这纷纷杂杂、由无数通道组成的医院中茫然无所适从，只能将一切决定权交予医护人员——— 然而，并非所有的医护人员都值得托付。
在讨论如何当一名聪明病人的过程中，我同行的反应远超出我的想象。有些同行对此相当愤懑，认为教导病人“聪明”等于承认医疗行业有众多的“潜规则”(即便这些“潜规则”真的存在，作为医生，我们又有什么必要站出来承认呢？)；另一些同行则认为，鼓励人们当一个聪明的病人就是鼓动病人不信任医生，医疗行业是一个相当专业化的行业，治疗疾病的前提就是病人信任医生，讨论这个话题，不仅仅损伤了医患之间的信任关系，而且最终受损伤的还是病人。然而我始终对以下观点深信不疑：目前的中国需要聪明的病人，聪明的病人不仅不会恶化医患关系，相反，会更好地与医生沟通，会更深刻地理解医生的治疗行为，会更积极地参与医疗决策；多一些聪明的病人，可以更好地监督医务人员中的害群之马，可以提防各种医疗骗局，净化中国的医疗环境。
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我绝不认为揣着录音机走向医生诊室的病人是聪明的病人，也绝不认为在整个诊疗过程中对医生的所有做法都报以怀疑态度的病人是聪明的病人，相反，我认为他们是最笨的病人，或是最自以为聪明的愚蠢的病人!聪明是一种了然在胸的人生态度，不仅当一个病人需要聪明，你还需要当一名聪明的购物者，当一个聪明的爱人，当一个聪明的子女……真正的聪明绝不是斤斤计较、自以为是，而是一种对事物内部规律成竹在胸的智慧，是一种一切尽在掌中的大度。
你需要掌握一些医学常识(特别是一些急救常识，如心肺复苏术)，同时你还需要当一个聪明的病人，因为这是一个成人的责任。你对你的父母有责任，你必须敬爱他们，让他们有个健康的晚年；你对你的子女有责任，你必须让他们有一个安全的家；你对你的爱人有责任，你必须让他(她)感受到幸福。你需要当一个聪明的病人，因为它与你及你亲人的健康甚至生命息息相关，你承受不起医疗过程中的伤害，尽管在医疗过程中出现伤害有时在所难免，但你得确保它不发生在你的身上，或至少，你有能力把这种可能性控制在最小的范围内。
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鉴于目前中国医疗大环境良莠不齐的状况，你尤其需要做一个聪明的病人；你当然希望毫无保留地去信任一个人，但前提是他值得你信任!
你需要成为一个聪明的病人，你更需要具备一个病人的聪明。在本书中，我会让你看到一个聪明的病人应该需要什么，一个病人的聪明应该是什么。
扎聪明病人处方笺
聪明病人初级处方笺——— 选对医院找对医生，了解医院的诊疗程序
患者特征：内心对医院有莫名排斥，走进医院最大的感觉是茫然和恐惧，不了解医院的情况与基本的诊疗程序。
常见看病误区：对所在城市的医疗状况一无所知，就医时不加选择或道听途说，不能为自己找到适合的医院及医生。
你最需要的建议：真诚地结交一个医生朋友。掌握心肺复苏术。
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你最不该忽略的小事：在你居住的城市，离你最近、技术力量较好的急救中心是哪个？如果自己开车，你熟悉路程吗？
聪明病人中级处方笺——— 更好地与医生沟通
患者特征：缺乏基础医学常识，与医生沟通很少，在治疗过程难以参与决策，完全听从医生的，或相反对治疗过程指手画脚。
常见看病误区：盲从；或怀疑一切，不配合治疗。
你最需要的建议：拥有一个可以真诚地向你提供帮助的医生朋友。
你最不该忽略的小事：在与医生的交往中，尊重医生与自信同样重要。
聪明病人高级处方笺——— 安全度过住院和手术的日日夜夜
患者特征：需要住院，需要手术等等。
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常见看病误区：既然住进了医院，就将一切交给医护人员。
你最需要的建议：睁大张飞的眼睛，做诊疗活动的监督者。
你最不该忽略的小事：医院并不安全!
聪明病人秘密处方笺——— 明了医院“潜规则”避免伤害
患者特征：“自我保护意识不清”“眼花”“失聪”。
常见看病误区：现在医学这么发达，只要多花钱，病一定治得好!
你最需要的建议：了解所患疾病的治疗现状，树立正确的预期目标。
你最不该忽略的小事：每日核对费用清单，有疑问随时提出。
扎做足“功课”与医生交流
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从医生的角度上讲，医患交流的最大障碍是患者对于医学常识的一无所知，病人难以正确理解医生的讲话内容，对一些常规的工作程序不能正确理解。尽管医生有义务耐心解释，但实际情况远远做不到，特别是在挤满病人的大医院。如果希望与医生可以较好的沟通，病人最好可以事先查阅资料做些“功课”。与医生交流前做些功课不仅可以让医生更愿意解释病情，而且让医生认为你是具备有相关知识的人，不敢对你做出刻意的伤害!
有条理地叙述病情：
医患沟通的一个重要环节便是病人向医生诉说病情，当然问诊技巧是医生应该掌握的内容；有经验的医生会引导病人说出他想了解的与疾病有关的信息。但现实情况似乎并非如此，特别是在大医院的门诊，医生经常问几个问题便开出众多的检查单，或是生硬地打断病人的叙述——— 对此，医生也有他们的抱怨：时间有限，或是病人叙述病情不着边际，漫天跑马。那么，病人应当如何条理清晰又全面地叙述病情呢？
发病情况：起病时间、发病时的环境、急缓、诱因或原因。例如：××年×月×日上午淋雨后，次日下午突然有寒战，约半小时后发热，咳嗽……又如：×年×月×日不知什么原因感到肚子疼痛……
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症状的特征：症状的部位、性质、持续时间和程度等。以疼痛为例，疼痛的部位，是否放散到别的部位，性质是钝痛、胀痛、刺痛或绞痛，疼痛的程度厉害吗，是持续性还是阵发性痛，发作与间歇的时间等。例如慢性胆囊炎、胆石症的疼痛常为右上腹发作性绞痛，右上肩可有牵扯痛，进食油腻食物后常会诱发。又如心绞痛，多为胸骨后压迫、紧缩感及闷痛，向左肩及左臂放射，常在体力劳动时发作。症状出现、减轻或加重与时间有关系吗？如某些发热疾病常有时间上的规律性，是每日还是隔日发热，是上午还是午后发热。例如肺结核多在每日午后发热。主要症状的变化是持续性还是发作性，是进行性加重还是逐渐好转。注意描述缓解或加重的因素。是否有伴随症状。各种伴随症状出现的时间、特征及其演变情况，伴随症状与主要症状之间的关系。如咳嗽与咳痰，发热与寒战，腹痛与腹泻常伴随出现。例如疟疾每一次发作常先有恶寒或战栗，继则发热，最后出汗三个进程。
诊治经过：发病后曾在何时、何处诊治过；曾做过哪些检查，结果如何，曾用过什么药、其剂量、疗效如何。
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一般情况：病后的饮食、大小便、睡眠、精神体力状态及体重增减等情况。
过去病史：就诊前的健康与疾病情况，重点应放在与现在疾病有密切关系的问题上。以前生过什么病，治疗情况如何，有无药物过敏史(特别是青、链霉素过敏史)，有其他过敏史，有无合并症或后遗症。
个人生活史：包括自己的生活与饮食习惯，特别是有无烟、酒或其他嗜好；过去及现在的职业，特别是有无与毒物、动物或传染病人接触；女性的月经史，特别是有无白带、有无痛经以及月经血量、色泽及其他症状。
家族史：父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况、患病病况及死亡原因。特别是亲人是否有血友病、糖尿病、高血压病、变态反应性疾病、结核、精神病等病史或家属中有无相似病人。
让医生清楚你对治疗的期望及个人情况(如经济情况)：
, http://www.100md.com 这点在医患交流中很重要，因为一个完整的医疗决策，不仅要考虑到患者的病情，还要结合医院的医疗水平、患者的期望值及个人情况(特别是经济承受能力)，清楚地让你的医生了解这些信息，不要让他的意愿主宰了你的期望；其实，医生也很迫切地想了解这些信息。
避免“谎报军情综合征”：
有一部分病人，喜欢夸大病情，希冀以此引起医生的足够重视，特别是手术后的病人，经常不经意地将主观感受夸大，如将疼痛的严重程度夸大。这就是所谓的“谎报军情综合征”，这样做尽管可以引起医生对患者的注意，但并不利于整个医疗决策的制定，特别是多次这样后，医生会在脑中形成此病人喜欢夸大症状的印象，当病人病情恶化时，医生往往不能及时做出反应。
询问要有重点：
不得法的询问常常让医生觉得不胜其扰，在我的工作经历中，确实很少能遇到会询问的病人，很多病人经常会过分专注于细枝末节，如“我这病要吃些什么呀？”“能不能吃鱼呀？”等等。得法的询问不仅可以让医生愿意回答，而且可以确保病人可以得到完整的信息。
以下就是一套完整的询问过程：我所患疾病的自然史是怎样的，病因是什么？如果我不治疗，疾病将可能会怎样发展？我现在有哪些治疗方案可以选择？对每种治疗方案，你还需要继续询问如下问题。我采取这种治疗方案，我受益的可能性有多大？受益的程度如何？能痊愈还是仅仅能缓解症状？我采取这种治疗方案，受害的可能性有多大？可能发生的有害副作用究竟有多严重？可能导致死亡吗？是否还有我们医院不能提供的治疗方法，如果有，我在哪里能得到这种治疗方案？除了主流医学的治疗方案，其他替代医学(如中医)在这方面的效果如何？为了战胜疾病，我在日常生活中需要注意一些什么？ (以上摘自《做个聪明病人》作者：郑佳鹏), 百拇医药
扎学会做一个聪明的病人
对待健康，几乎所有人都是乐观主义者——— 没人会想到自己有一天需跟医院打交道，更没有人会想癌症的悲剧会上演在自己身上。对我们而言，更多的时候疾病是天上掉下的陨石，落在谁头上谁倒霉——— 于是平时我们肆无忌惮地透支着我们的健康，幻想着春暖花开的幸福生活。
, 百拇医药 如果疾病真的离我们这么远，为什么要去关心它呢!潜意识中，我们排斥着与疾病相关的一切概念：医学常识、医院、医生……我们宁愿追索千里之外一个明星昨晚的宿醉，也不愿花一点时间去了解一下居家周边医院的情况，去了解一下一旦自己或家人发生意外，可以通过何种途径找到及时而有效的医疗帮助。
一般情况下，大多数走进医院的病人都对自己即将面对的这一庞大机构一无所知：医院是怎样运作的；如何与医生更好地沟通；如何找到有益的帮助；如何避免成为医院这一“官僚机构”的牺牲品；病人如何维护自己的权益……在对医院及医生一无所知的情况下，不自信与盲从是大多数病人的“通病”。他们走进医院时充满恐惧和无助，在这纷纷杂杂、由无数通道组成的医院中茫然无所适从，只能将一切决定权交予医护人员——— 然而，并非所有的医护人员都值得托付。
在讨论如何当一名聪明病人的过程中，我同行的反应远超出我的想象。有些同行对此相当愤懑，认为教导病人“聪明”等于承认医疗行业有众多的“潜规则”(即便这些“潜规则”真的存在，作为医生，我们又有什么必要站出来承认呢？)；另一些同行则认为，鼓励人们当一个聪明的病人就是鼓动病人不信任医生，医疗行业是一个相当专业化的行业，治疗疾病的前提就是病人信任医生，讨论这个话题，不仅仅损伤了医患之间的信任关系，而且最终受损伤的还是病人。然而我始终对以下观点深信不疑：目前的中国需要聪明的病人，聪明的病人不仅不会恶化医患关系，相反，会更好地与医生沟通，会更深刻地理解医生的治疗行为，会更积极地参与医疗决策；多一些聪明的病人，可以更好地监督医务人员中的害群之马，可以提防各种医疗骗局，净化中国的医疗环境。
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我绝不认为揣着录音机走向医生诊室的病人是聪明的病人，也绝不认为在整个诊疗过程中对医生的所有做法都报以怀疑态度的病人是聪明的病人，相反，我认为他们是最笨的病人，或是最自以为聪明的愚蠢的病人!聪明是一种了然在胸的人生态度，不仅当一个病人需要聪明，你还需要当一名聪明的购物者，当一个聪明的爱人，当一个聪明的子女……真正的聪明绝不是斤斤计较、自以为是，而是一种对事物内部规律成竹在胸的智慧，是一种一切尽在掌中的大度。
你需要掌握一些医学常识(特别是一些急救常识，如心肺复苏术)，同时你还需要当一个聪明的病人，因为这是一个成人的责任。你对你的父母有责任，你必须敬爱他们，让他们有个健康的晚年；你对你的子女有责任，你必须让他们有一个安全的家；你对你的爱人有责任，你必须让他(她)感受到幸福。你需要当一个聪明的病人，因为它与你及你亲人的健康甚至生命息息相关，你承受不起医疗过程中的伤害，尽管在医疗过程中出现伤害有时在所难免，但你得确保它不发生在你的身上，或至少，你有能力把这种可能性控制在最小的范围内。
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鉴于目前中国医疗大环境良莠不齐的状况，你尤其需要做一个聪明的病人；你当然希望毫无保留地去信任一个人，但前提是他值得你信任!
你需要成为一个聪明的病人，你更需要具备一个病人的聪明。在本书中，我会让你看到一个聪明的病人应该需要什么，一个病人的聪明应该是什么。
扎聪明病人处方笺
聪明病人初级处方笺——— 选对医院找对医生，了解医院的诊疗程序
患者特征：内心对医院有莫名排斥，走进医院最大的感觉是茫然和恐惧，不了解医院的情况与基本的诊疗程序。
常见看病误区：对所在城市的医疗状况一无所知，就医时不加选择或道听途说，不能为自己找到适合的医院及医生。
你最需要的建议：真诚地结交一个医生朋友。掌握心肺复苏术。
, 百拇医药
你最不该忽略的小事：在你居住的城市，离你最近、技术力量较好的急救中心是哪个？如果自己开车，你熟悉路程吗？
聪明病人中级处方笺——— 更好地与医生沟通
患者特征：缺乏基础医学常识，与医生沟通很少，在治疗过程难以参与决策，完全听从医生的，或相反对治疗过程指手画脚。
常见看病误区：盲从；或怀疑一切，不配合治疗。
你最需要的建议：拥有一个可以真诚地向你提供帮助的医生朋友。
你最不该忽略的小事：在与医生的交往中，尊重医生与自信同样重要。
聪明病人高级处方笺——— 安全度过住院和手术的日日夜夜
患者特征：需要住院，需要手术等等。
, 百拇医药
常见看病误区：既然住进了医院，就将一切交给医护人员。
你最需要的建议：睁大张飞的眼睛，做诊疗活动的监督者。
你最不该忽略的小事：医院并不安全!
聪明病人秘密处方笺——— 明了医院“潜规则”避免伤害
患者特征：“自我保护意识不清”“眼花”“失聪”。
常见看病误区：现在医学这么发达，只要多花钱，病一定治得好!
你最需要的建议：了解所患疾病的治疗现状，树立正确的预期目标。
你最不该忽略的小事：每日核对费用清单，有疑问随时提出。
扎做足“功课”与医生交流
, 百拇医药
从医生的角度上讲，医患交流的最大障碍是患者对于医学常识的一无所知，病人难以正确理解医生的讲话内容，对一些常规的工作程序不能正确理解。尽管医生有义务耐心解释，但实际情况远远做不到，特别是在挤满病人的大医院。如果希望与医生可以较好的沟通，病人最好可以事先查阅资料做些“功课”。与医生交流前做些功课不仅可以让医生更愿意解释病情，而且让医生认为你是具备有相关知识的人，不敢对你做出刻意的伤害!
有条理地叙述病情：
医患沟通的一个重要环节便是病人向医生诉说病情，当然问诊技巧是医生应该掌握的内容；有经验的医生会引导病人说出他想了解的与疾病有关的信息。但现实情况似乎并非如此，特别是在大医院的门诊，医生经常问几个问题便开出众多的检查单，或是生硬地打断病人的叙述——— 对此，医生也有他们的抱怨：时间有限，或是病人叙述病情不着边际，漫天跑马。那么，病人应当如何条理清晰又全面地叙述病情呢？
发病情况：起病时间、发病时的环境、急缓、诱因或原因。例如：××年×月×日上午淋雨后，次日下午突然有寒战，约半小时后发热，咳嗽……又如：×年×月×日不知什么原因感到肚子疼痛……
, 百拇医药
症状的特征：症状的部位、性质、持续时间和程度等。以疼痛为例，疼痛的部位，是否放散到别的部位，性质是钝痛、胀痛、刺痛或绞痛，疼痛的程度厉害吗，是持续性还是阵发性痛，发作与间歇的时间等。例如慢性胆囊炎、胆石症的疼痛常为右上腹发作性绞痛，右上肩可有牵扯痛，进食油腻食物后常会诱发。又如心绞痛，多为胸骨后压迫、紧缩感及闷痛，向左肩及左臂放射，常在体力劳动时发作。症状出现、减轻或加重与时间有关系吗？如某些发热疾病常有时间上的规律性，是每日还是隔日发热，是上午还是午后发热。例如肺结核多在每日午后发热。主要症状的变化是持续性还是发作性，是进行性加重还是逐渐好转。注意描述缓解或加重的因素。是否有伴随症状。各种伴随症状出现的时间、特征及其演变情况，伴随症状与主要症状之间的关系。如咳嗽与咳痰，发热与寒战，腹痛与腹泻常伴随出现。例如疟疾每一次发作常先有恶寒或战栗，继则发热，最后出汗三个进程。
诊治经过：发病后曾在何时、何处诊治过；曾做过哪些检查，结果如何，曾用过什么药、其剂量、疗效如何。
, 百拇医药
一般情况：病后的饮食、大小便、睡眠、精神体力状态及体重增减等情况。
过去病史：就诊前的健康与疾病情况，重点应放在与现在疾病有密切关系的问题上。以前生过什么病，治疗情况如何，有无药物过敏史(特别是青、链霉素过敏史)，有其他过敏史，有无合并症或后遗症。
个人生活史：包括自己的生活与饮食习惯，特别是有无烟、酒或其他嗜好；过去及现在的职业，特别是有无与毒物、动物或传染病人接触；女性的月经史，特别是有无白带、有无痛经以及月经血量、色泽及其他症状。
家族史：父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况、患病病况及死亡原因。特别是亲人是否有血友病、糖尿病、高血压病、变态反应性疾病、结核、精神病等病史或家属中有无相似病人。
让医生清楚你对治疗的期望及个人情况(如经济情况)：
, http://www.100md.com 这点在医患交流中很重要，因为一个完整的医疗决策，不仅要考虑到患者的病情，还要结合医院的医疗水平、患者的期望值及个人情况(特别是经济承受能力)，清楚地让你的医生了解这些信息，不要让他的意愿主宰了你的期望；其实，医生也很迫切地想了解这些信息。
避免“谎报军情综合征”：
有一部分病人，喜欢夸大病情，希冀以此引起医生的足够重视，特别是手术后的病人，经常不经意地将主观感受夸大，如将疼痛的严重程度夸大。这就是所谓的“谎报军情综合征”，这样做尽管可以引起医生对患者的注意，但并不利于整个医疗决策的制定，特别是多次这样后，医生会在脑中形成此病人喜欢夸大症状的印象，当病人病情恶化时，医生往往不能及时做出反应。
询问要有重点：
不得法的询问常常让医生觉得不胜其扰，在我的工作经历中，确实很少能遇到会询问的病人，很多病人经常会过分专注于细枝末节，如“我这病要吃些什么呀？”“能不能吃鱼呀？”等等。得法的询问不仅可以让医生愿意回答，而且可以确保病人可以得到完整的信息。
以下就是一套完整的询问过程：我所患疾病的自然史是怎样的，病因是什么？如果我不治疗，疾病将可能会怎样发展？我现在有哪些治疗方案可以选择？对每种治疗方案，你还需要继续询问如下问题。我采取这种治疗方案，我受益的可能性有多大？受益的程度如何？能痊愈还是仅仅能缓解症状？我采取这种治疗方案，受害的可能性有多大？可能发生的有害副作用究竟有多严重？可能导致死亡吗？是否还有我们医院不能提供的治疗方法，如果有，我在哪里能得到这种治疗方案？除了主流医学的治疗方案，其他替代医学(如中医)在这方面的效果如何？为了战胜疾病，我在日常生活中需要注意一些什么？ (以上摘自《做个聪明病人》作者：郑佳鹏), 百拇医药