骨关节结核的外科治疗
□钱南平
结核患者中有3%~5%患骨关节结核。骨关节结核好发于负重大、活动多和易受慢性劳损的部位，如腰椎、胸椎椎体，其次为髋关节和膝关节。骨关节结核分为三型：骨结核、滑膜结核和关节结核，诊断时应根据病史、临床表现、影像学检查、结核菌培养和病理组织学检查等资料确诊。
此病是结核菌全身感染的局部表现，所发现的仅是显性病灶，而患者体内可能还有潜在的隐形病变，因此治疗上应是局部与系统兼顾。全身治疗包括休息、营养、一般支持疗法和抗结核药物的合理应用。早期诊断和新发现的病例经治疗大多不需要手术，用药物可以治愈。由此可见化疗对骨关节结核治疗的重要性。
抗结核药物治疗
一、标准化疗。我国结核化疗用药应按照：早期、规律、全程、适量和联用的原则，总疗程为1.5年，治愈率为89%。
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二、短程化疗。可以用于髋和膝等大关节结核。
局部治疗
局部制动、脓肿和窦道的处理与手术治疗等。
一、局部制动。有发烧、盗汗等全身中毒症状，腰背、髋、膝关节或踝关节疼痛，肌肉痉挛的患者，病变处于炎症期无骨骼破坏阶段应卧硬床休息，关节局部采用石膏绷带和牵引或支具等制动方式，一般4～6周可缓解患处疼痛，那时关节周围纤维化形成，可防止关节畸形复发。
二、寒性脓肿和窦道的处理。体表有较大的寒性脓肿或大量关节积液可穿刺抽液，减轻局部胀痛，缓解全身中毒症状，必要时可重复进行。
三、 局部注药。局部注射抗结核药物更适于病程长的患者，使局部药物浓度增高，以杀灭结核菌。
四、外科病灶清除术。在抗结核药物治疗基础上，国内外大多数医师施行病灶清除术，他们认为这样有利于抗结核药物渗入病灶，可缩短疗程，提高治愈率。
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外科手术治疗关节结核，要根据病情、病变部位以及医院的客观条件和技术水平等，其适应症可归纳为：
为了明确诊断，特别难于肿瘤鉴别者施行外科活检，如疑为结核病变者，术前应给抗结核药物，以避免术后血行播散；
对有大量寒性脓液和死骨者，施行病灶清除术以减轻患者全身中毒症状，缩短脓肿吸收时间；
非手术治疗无法改变的畸形以及预防畸形发生；
为改善或恢复患病关节的功能；
截瘫患者经药物治疗无效者。
骨关节结核手术时机：
术前抗痨时间至少3~4周；
血沉降下或稳定 (高但稳定)；
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死骨游离出来；
未截瘫之前；
结核中毒症状消失。
采用有效化疗或配合外科手术，骨关节结核病灶经历了浸润、破坏、控制、恢复和治愈等五个阶段。抗结核药物问世之前，骨病灶治愈标准要达到骨性愈合，时至今日病灶获得纤维性愈合者也可以接受。符合以下条件者可认为病灶治愈：
患者体温正常，食欲好；
病灶局部温度正常，无压痛、无肌肉痉挛、无脓肿、无窦道、关节活动时不痛；
血沉重复检查正常或趋于正常；
X线摄片或B超检查脓肿消失，骨质疏松好转，骨小梁恢复，病灶边缘轮廓清晰；
, 百拇医药
治疗结束，随访3年左右者。
河南省传染病医院结核病外科：是该院最具鲜明专业特色的科室之一，对肺结核中的空洞型肺结核、毁损肺、结核球及结核性支气管扩张或胸膜瘘行肺叶切除术或胸廓成形术；对结核性脓胸行置管及冲洗；慢性脓胸、胸膜肥厚行胸膜剥脱术；对淋巴结核、胸壁结核行病灶清理术；对骨及脊柱结核行病灶清除，植骨内固定术；对关节结核行关节清理术；对颈、胸壁等肺外结核行Ⅰ期彻底清理术等手术，手术成功率高，复发率低。
河南省传染病医院传染病外科：是河南省唯一专业收治各类传染病的传染病外科，拥有完善的防护设施、雄厚的专业技术力量、精湛的医疗技术，对门静脉高压症、脾功能亢进症采用手术分流、断流、脾切除等手段进行综合治疗；对肝癌采用手术切除及肝动脉置管微量泵化治疗，大幅度提高了患者生存率；运用多种有效办法治疗破伤风，特别是肌松剂辅以呼吸机治疗重型破伤风，抢救成功率达95%以上。
专家名片
钱南平：传染病外科主任、副主任医师，毕业于河南医科大学；曾在郑州大学第一附属医院及青岛市立医院进修学习，擅长结核外科、肝胆外科，尤其对淋巴结核、胸壁结核、骨关节结核、结核性脓气胸、门脉高压、脾亢等有丰富的治疗经验，对特殊传染病的外科疾病治疗处于省内领先水平；发表学术论文10余篇，专著1部 。
(坐诊时间：每周一、三、五上午 联系电话：0371-61688323), 百拇医药
结核患者中有3%~5%患骨关节结核。骨关节结核好发于负重大、活动多和易受慢性劳损的部位，如腰椎、胸椎椎体，其次为髋关节和膝关节。骨关节结核分为三型：骨结核、滑膜结核和关节结核，诊断时应根据病史、临床表现、影像学检查、结核菌培养和病理组织学检查等资料确诊。
此病是结核菌全身感染的局部表现，所发现的仅是显性病灶，而患者体内可能还有潜在的隐形病变，因此治疗上应是局部与系统兼顾。全身治疗包括休息、营养、一般支持疗法和抗结核药物的合理应用。早期诊断和新发现的病例经治疗大多不需要手术，用药物可以治愈。由此可见化疗对骨关节结核治疗的重要性。
抗结核药物治疗
一、标准化疗。我国结核化疗用药应按照：早期、规律、全程、适量和联用的原则，总疗程为1.5年，治愈率为89%。
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二、短程化疗。可以用于髋和膝等大关节结核。
局部治疗
局部制动、脓肿和窦道的处理与手术治疗等。
一、局部制动。有发烧、盗汗等全身中毒症状，腰背、髋、膝关节或踝关节疼痛，肌肉痉挛的患者，病变处于炎症期无骨骼破坏阶段应卧硬床休息，关节局部采用石膏绷带和牵引或支具等制动方式，一般4～6周可缓解患处疼痛，那时关节周围纤维化形成，可防止关节畸形复发。
二、寒性脓肿和窦道的处理。体表有较大的寒性脓肿或大量关节积液可穿刺抽液，减轻局部胀痛，缓解全身中毒症状，必要时可重复进行。
三、 局部注药。局部注射抗结核药物更适于病程长的患者，使局部药物浓度增高，以杀灭结核菌。
四、外科病灶清除术。在抗结核药物治疗基础上，国内外大多数医师施行病灶清除术，他们认为这样有利于抗结核药物渗入病灶，可缩短疗程，提高治愈率。
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外科手术治疗关节结核，要根据病情、病变部位以及医院的客观条件和技术水平等，其适应症可归纳为：
为了明确诊断，特别难于肿瘤鉴别者施行外科活检，如疑为结核病变者，术前应给抗结核药物，以避免术后血行播散；
对有大量寒性脓液和死骨者，施行病灶清除术以减轻患者全身中毒症状，缩短脓肿吸收时间；
非手术治疗无法改变的畸形以及预防畸形发生；
为改善或恢复患病关节的功能；
截瘫患者经药物治疗无效者。
骨关节结核手术时机：
术前抗痨时间至少3~4周；
血沉降下或稳定 (高但稳定)；
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未截瘫之前；
结核中毒症状消失。
采用有效化疗或配合外科手术，骨关节结核病灶经历了浸润、破坏、控制、恢复和治愈等五个阶段。抗结核药物问世之前，骨病灶治愈标准要达到骨性愈合，时至今日病灶获得纤维性愈合者也可以接受。符合以下条件者可认为病灶治愈：
患者体温正常，食欲好；
病灶局部温度正常，无压痛、无肌肉痉挛、无脓肿、无窦道、关节活动时不痛；
血沉重复检查正常或趋于正常；
X线摄片或B超检查脓肿消失，骨质疏松好转，骨小梁恢复，病灶边缘轮廓清晰；
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治疗结束，随访3年左右者。
河南省传染病医院结核病外科：是该院最具鲜明专业特色的科室之一，对肺结核中的空洞型肺结核、毁损肺、结核球及结核性支气管扩张或胸膜瘘行肺叶切除术或胸廓成形术；对结核性脓胸行置管及冲洗；慢性脓胸、胸膜肥厚行胸膜剥脱术；对淋巴结核、胸壁结核行病灶清理术；对骨及脊柱结核行病灶清除，植骨内固定术；对关节结核行关节清理术；对颈、胸壁等肺外结核行Ⅰ期彻底清理术等手术，手术成功率高，复发率低。
河南省传染病医院传染病外科：是河南省唯一专业收治各类传染病的传染病外科，拥有完善的防护设施、雄厚的专业技术力量、精湛的医疗技术，对门静脉高压症、脾功能亢进症采用手术分流、断流、脾切除等手段进行综合治疗；对肝癌采用手术切除及肝动脉置管微量泵化治疗，大幅度提高了患者生存率；运用多种有效办法治疗破伤风，特别是肌松剂辅以呼吸机治疗重型破伤风，抢救成功率达95%以上。
专家名片
钱南平：传染病外科主任、副主任医师，毕业于河南医科大学；曾在郑州大学第一附属医院及青岛市立医院进修学习，擅长结核外科、肝胆外科，尤其对淋巴结核、胸壁结核、骨关节结核、结核性脓气胸、门脉高压、脾亢等有丰富的治疗经验，对特殊传染病的外科疾病治疗处于省内领先水平；发表学术论文10余篇，专著1部 。
(坐诊时间：每周一、三、五上午 联系电话：0371-61688323), 百拇医药