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解开蛛网膜囊肿的困惑
http://www.100md.com 2009年9月10日 医药卫生报

     郑州人民医院神经外科 刘展

    随着人民生活水平的提高以及CT的普及,越来越多的头颅疾病患者都选择了头颅CT检查来了解有无颅内病变。蛛网膜囊肿——这种常见的神经系统疾患也越来越为人们所熟知。由于很多情况下蛛网膜囊肿是在行头颅CT时无意中发现,这种颅内的“黑色阴影”难免会给患者带来震撼。蛛网膜囊肿究竟是一种什么样的疾病?得了蛛网膜囊肿应该怎么办?需不需手术治疗呢?

    1.什么是蛛网膜囊肿?

    蛛网膜囊肿是一种颅内良性病变,是一种位于脑组织外的、蛛网膜包裹的、内含脑脊液样液体的囊袋样结构,临床上可引起神经系统症状。按照蛛网膜囊肿的病因分类,可以分为原发性蛛网膜囊肿以及继发性蛛网膜囊肿。原发性蛛网膜囊肿多由于蛛网膜结构的发育异常所致,出生后即存在,后多在无意中发现。临床上所见的绝大多数蛛网膜囊肿属于这一类。继发性蛛网膜囊肿多继发于颅脑外伤或者颅内感染后,是由于外伤或者感染因素导致的局部蛛网膜粘连引发。这类患者受伤当时或者感染时CT上并没有蛛网膜囊肿,一段时间后复查可见囊肿形成。

    2.发现蛛网膜囊肿怎么治疗?

    患者一旦发现蛛网膜囊肿,无不被颅内出现的“黑色”影像所困扰。其实,这种担心是不必要的。因为大多数的蛛网膜囊肿属于先天性的异常,对人体并没有明显的危害,是不需要治疗的。

    3.哪些蛛网膜囊肿需要治疗?

    蛛网膜囊肿形成后,某些情况下会对脑脊液的循环造成影响,从而导致囊肿腔内的脑脊液压力越来越高,造成局部的压迫或者刺激症状,这时,蛛网膜囊肿就需要治疗了。此时,常见的症状包括:明显的持续头痛,恶心呕吐,癫痫发作,偏瘫,肢体痉挛,肢体麻木,行走不稳等症状。此外,位于特殊部位的蛛网膜囊肿,例如脑室内,由于常常导致脑积水的发生,需要治疗;儿童生长发育期的蛛网膜囊肿,有可能对儿童的脑组织发育造成影响的,需要治疗;外伤性或者感染后蛛网膜囊肿,由于形成的原因为局部蛛网膜下腔的粘连,多需要治疗。

    4.蛛网膜囊肿的治疗方法有哪些?需要做什么准备?

    如果考虑到患者的症状可能由蛛网膜囊肿引发,并且排除其他因素的影响,就要考虑治疗。手术治疗是唯一可行的方法,药物治疗无效。在对蛛网膜囊肿进行治疗前,蛛网膜下腔-脑池造影(CTC)很有必要。通过将造影剂注射到患者的蛛网膜下腔,观察造影剂的代谢情况,来判断蛛网膜囊肿是交通性(与蛛网膜下腔相通)还是非交通性(蛛网膜囊肿与蛛网膜下腔相对独立),非交通性蛛网膜囊肿需要手术治疗。手术的过程比较简单,只需将蛛网膜囊肿腔和蛛网膜下腔打通就行了。

    5.非手术治疗的蛛网膜囊肿应该注意些什么?

    在多数情况下,暂时不需要手术治疗的蛛网膜囊肿可以采取CT动态观察的方法,通过定期复查头颅CT,了解蛛网膜囊肿的形态变化。如果蛛网膜囊肿有增大的趋势,就要考虑手术治疗。在观察过程期间,应该注意避免头颅外伤,尤其是颅内较大蛛网膜囊肿的患者,因为局部颅骨变薄,外伤之后局部出血的可能性增高。

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    刘展简介

    刘展2000年毕业于河南医科大学临床医学专业,同年考入郑州大学第二临床医学院神经外科,攻读临床医学硕士,师从著名神经外科学专家苏芳忠教授;2004年考入四川大学华西临床医学中心华西医院,师从我国著名神经外科学家游潮教授,继续从事神经外科研究工作。博士就读期间,对重型颅脑损伤、颅底肿瘤和脑胶质瘤的靶向治疗进行了深入的研究,于2007年6月获得医学博士学位,同年7月至郑州人民医院神经外科工作。至今发表专业论文10余篇,其中被SCI收录1篇,Medline收录2篇。2008年发表在美国《Surgical Neurology》上的论文《Spontaneous Spinal Epidural Hematoma:Analysis of 23 Cases.》对罕见的自发性硬脊膜外血肿进行了详细的阐述,受到美国、法国同行的关注。
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