发烧只是症状 盲目退烧掩病情
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——北京军区总医院附属八一儿童医院重病中心主任许煊教授谈正确面对孩子发烧
专家档案
许煊，北京军区总医院附属八一儿童医院儿童重病中心学科带头人，儿童重病中心主任、主任医师，教授，硕士研究生导师。从事儿科临床、科研、教学工作二十年。尤其擅长小儿体外生命支持治疗小儿多脏器功能衰竭的重症患儿，对小儿心血管疾病包括先天性心脏病、心肌炎、心肌病、川崎病、风湿病及小儿心律失常和小儿呼吸疾病包括儿童哮喘、久咳、夜咳及过敏性鼻炎等病的诊治具有丰富的临床经验。
孩子发烧是很常见的事情
记者：孩子发烧最常见的原因是什么？
专家：门诊经常遇到的就是感冒。在医学上叫上呼吸道感染。但是它的危险指数并不高。
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小儿感冒就是医生说的上呼吸道感染，有的孩子表现为发烧，食欲减退，部分小孩有胃肠道的疾病，比如呕吐、腹泻等等。一般的孩子精神状况还可以，虽然食欲减退，但是你给他喝水还是能喝，吃东西并不是不能吃。孩子发烧的时候，家人都比较急躁，有条件的还是应该尽量地就医，让医生再诊断一下。但家长不要太惊慌。
第二个常见原因就是急性扁桃体炎。不管是病毒感染还是细菌感染，有一个共同的特征，就是孩子不太想吃东西，有的时候孩子哭闹的时候，家长可以通过口腔看到里面的扁桃体比较大、也比较红，有时候可以看到一些分泌物。
记者：是不是有些疾病烧退了，孩子的病就好了呢？
专家：有一种疾病有这个特点，是玫瑰疹，在医学上叫做幼儿急疹，“疹退，热出，病愈”。幼儿急疹是比较常见的。前两天我的一个朋友，小孩刚好一岁，打电话告诉我，小孩发烧38度左右，精神状况还可以，也能哭，也能笑，也能吃点东西，小脸红扑扑的，除了发烧，没有发现流鼻涕、咳嗽这些症状，我跟他说，要多喝点水，再注意观察。这个孩子经过两三天以后，突然出现了一身疹子，这种疹子是淡黄色的，用手压上去可以退色，出疹子以后，孩子的体温慢慢下降，他把这个信息告诉我了，我告诉他这个孩子是幼儿急疹。疹子一退，烧也跟着退，疹子三四天就会退去，没有任何痕迹，病程就结束了。
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刚开始发烧，家长很着急，但是我们可以观察，特别是一岁左右的孩子，看他有没有出疹。玫瑰疹也就是幼儿急疹是一种常见病，出疹之后没有什么疤痕，也没有什么并发症，家长不必太担心。
另外，现在大家都是一个宝贝，平时就穿衣服多，发烧以后穿衣服更多。穿太多喝水又太少，很容易引起发烧，尤其是夏天。这种发烧叫功能性发热。小孩的新陈代谢比成人旺盛，加上吃的蛋白质的东西比较多，产热比较多，通过皮肤的降热才能散发出来，散热的主要方式就是出汗，如果水分供应不足，出汗比较少，从体内产生的热量也不能带出来，就会出现发烧。甚至可以引起高热，所以，小孩一定要多饮水，尤其是夏天，孩子穿衣服有一个标准，就是比成人多一件就可以了。
中低度发烧可以留在家里观察
记者：一般什么样的发烧家长不用着急呢？
专家：平常我们把38.5度以上的，特别是39.5度以上，叫高烧，家长应该带小孩及时就诊。38.5度以下的是中低度发烧，可以留在家中观察。
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记者：打完疫苗以后发烧怎么处理呢？
专家：预防疾病就要打预防针，经常打一些疫苗之后，特别是活疫苗，比如白喉、百日咳、破伤风等疫苗，都会有一些反应，这个反应多半是发烧，这种发烧多半是低烧，37.5度到38度左右。这时患儿精神状况还可以，但是有的家长发现孩子发烧也很着急，急急忙忙抱来看医生。但是也不可能排除孩子接种疫苗的时候已经感冒或得了其他的疾病，只是潜伏在体内没有表现出来而接种疫苗后疾病突然发作出来了。
区别轻重缓急的标准是，一般预防接种之后的发烧多半是72小时之内自觉退去。如果超过72小时还在发烧，这可能不能用单纯的预防接种反应来解释了，必须要马上就医。
同时提醒一下家长，比较重要的一点就是孩子在得感冒或者胃肠道疾病的时候，尽量地将预防接种的时机适当推迟。
当然，预防接种大部分孩子的发烧都是低中度发烧。如果超过38.5度的时候怎么办？我们可以适当地吃一点单纯的退烧药，其他的抗感冒的药不必服用。而中低烧就不用吃药，多喝水就可以了。
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发烧本身不是疾病而是疾病的表现症状
记者：我感到，发烧本身不是一种疾病，是一些疾病的表现症状，可以这么说吗？
专家：就我在门诊看到的家长，都是比较着急的。看到孩子发烧了，不管是高烧低烧，不管是什么原因，家长纷纷要求医生尽快想可能想到的一切办法进行退烧。
刚才记者问了一个很好的问题，发烧只是一个表象，它的根本原因还需要进行分析。这个时候如果我们急急忙忙地将烧退到所谓的正常范围之内，可能会掩盖小孩的病情。家长认为退烧了，可能小孩没什么事了，其实真正的原因还不知道。
所以，发烧了，小孩家长不要过度着急，发烧往往是提示家长，孩子得了某种疾病，分析原因之后，我们进行治疗，这样比较安全一些。
病毒感染和细菌感染的处理方法也是不一样的。比如感冒，百分之八九十都是病毒感染，这种情况下，急急忙忙地用抗生素对病毒来说是无效的，有时候还有副作用。病毒感冒，我们可以多喝水，吃一些抗病毒感冒的药物，不要急于把抗生素加上去，这里也提示大家，有些病发烧不退，或者出现了发烧以外其他的改变的话，我们要警惕，要多想一想，搞清楚发烧背后真正的原因。
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经常吃退烧药会降低孩子抵抗力
记者：孩子经常吃一些退烧药的话，会不会有什么不良的反应？
专家：退烧药属于镇痛药，对白细胞是有损伤的。有的孩子病毒感染后，本来白细胞就偏低，如果用退烧药可以进一步加重白细胞降低，白细胞是和我们的抵抗力有关，太低不利于病毒清除。所以我们不建议给孩子常规使用退烧药。特别是六个月以下的孩子，物理降温的方法最好。
六个月以下的小孩，医生不主张用药物，小孩太小，吃退烧药会造成出汗，如果出汗很多，水分就会丢失很多，会造成孩子血液循环量不够，就会出现循环衰竭，非常危险。
记者：常吃退烧药会不会降低孩子的抵抗力？
专家：会的。它对白细胞有损害，另外可以引起血液循环量不足。白细胞不足可以引起抵抗力下降，循环不足也可以引起抵抗力的下降。
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除了吃药退热良法有很多
记者：家长发现孩子发烧之后，很焦急，给孩子先吃一些退烧药再送到医院，这样的做法对吗？
专家：在某些情况下，应该说是对的。但是在大部分情况下是不对的。在某些情况下是对的，有的孩子，特别是4岁以下3个月以上的孩子，有少部分可以在发烧的过程中，特别是第一天发烧的过程中，在体温的上升期，出现惊厥。这种情况我们叫它热惊厥，超过38度以上叫高热惊厥。这种病人有复发的可能性，这一次发烧惊厥了，下一次发烧有可能还惊厥，如果孩子有类似病史，一旦发烧的话，建议家长来医院之前先给孩子吃上退烧药，如果没有这样的病史，建议到医院了解情况，弄清情况之后再吃药比较好。两种情况要区别对待。
记者：家长发现孩子发烧之后，在家应该怎么做呢？
专家：在家里退烧的话，特别是小婴儿，我们不主张一发烧就用药物。最常见的方法就是给孩子洗澡。如果体温在38度左右，我们可以用毛巾擦拭的方法，将孩子放在38度左右的温水进行擦拭，当然洗澡的过程中，保持周围尽量没有流动的风经过，在一个相对比较密封的环境里面。另外，保持水温相对恒定。孩子进入温水以后，血管扩张、皮肤会发红。家长可以拿毛巾在孩子腋窝、腹沟这些地方用毛巾擦，擦的皮肤发红，加强散热。这种方法对孩子来说是无创的，是没有损害的。洗澡的时间一般控制在10分钟以内。在这个过程中尽量保持水温的恒定。比如一开始是38度，过一会儿水温降低了，孩子就会不舒服，在这个过程中要不停地添加热水，当然要防止烫伤孩子。
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第二个方法，就是让孩子睡冰枕。冰枕是什么做的？就是家里的热水袋。这种冰枕是在热水袋里面加上冰块，放上凉水，形成一个小枕头，在上面放一个薄的毛巾，枕在什么地方呢？一定枕在小孩的后脑勺，在枕的过程中一定要注意，千万不要因为小孩的移动或者哭闹，让他弄到背部去了，背部是不能受凉的。
当然有的医生还建议给孩子用酒精擦拭。从我的角度来讲，不主张常规使用。因为酒精比较冰。小孩在擦拭的过程中，会感到很不舒服。如果非要用酒精，我建议在酒精里面加上温水，叫温酒精擦拭。因为酒精有扩张皮肤血管的作用，擦腹股沟、腋窝。前胸、后背就不擦了。
另外，还有的家长买退热贴，给孩子贴在额头上，38度左右的发烧，贴上以后，有比较凉快的感觉，但是指望它退热是不明智的。有一定的费用，而且效果并不好。
还有家长经常拿一个毛巾擦孩子的额头，多半没有多大的效果。要持续地给他做冰枕。
孩子发烧了，第一多饮水，饮白开水，或者饮自己家里做的比较干净的果汁，同时还可以补充维生素，不建议喝糖水。第二，吃东西要清淡。比如稀粥、煮烂的面条，不建议家长加肉沫，鸡蛋也不宜吃，会增加肾脏负担。这时候不需要特别的营养，需要的是水分和维生素。 (本报据专家讲座摘编), http://www.100md.com