肿瘤临床要迈四道“坎”
□周宜强
世界卫生组织曾明确指出，三分之一的肿瘤可以预防，三分之一的肿瘤可以治愈，三分之一的肿瘤患者可以带瘤生存。要做到这三个三分之一必须要坚持三早，即早发现、早诊断、早治疗，坚持正确的综合治疗方案。然而目前在我国，无论是西医还是中医，在恶性肿瘤的治疗方面都远没有达到这个水平。笔者认为，当前我国的肿瘤临床存在四个问题。
问题1：
手术越规，化疗过度
社会上流传有三句话：得了恶性肿瘤一是被吓死，二是被治死，三是被补死。西医的过度治疗同中医的夸大疗效一样，危害甚大。
对符合条件的病人进行肿瘤切除手术是西医治疗肿瘤的有效手段。然而在临床上，肿瘤手术越规的情况时有发生，对有些不具备手术指征的病例给予了手术治疗，且不重视术后治疗，忽略综合治疗和个体化治疗。以致一些肿瘤病人术后复发、转移，生活质量严重下降，生存期明显缩短。
, 百拇医药
目前我国的肿瘤化疗方案采用的是国际通用标准，临床观察结果也以欧版标准为主，不完全适用于中国人。特别是在化疗药物的应用剂量上也是采用欧版标准，有的人效果好，有些人却不能耐受，对身体打击较大。不管身体条件如何，全部使用同一个方案是不科学的。大家都知道化疗是一把双刃剑，它在取得疗效的同时，也会带来严重的毒副反应，对人体造成损伤。同时，化疗会抑制患者的免疫功能，进而助长癌细胞生长；多次化疗的反复刺激还会加剧肿瘤细胞的耐药性，降低化疗效果。目前对肿瘤一般化疗4~6次，4次之前化疗相当有效，4次之后效果就难以保证了。
另外，化疗有严格的疗程和剂量规定，使用时不能过于相信化疗的抑瘤奇功而擅自加量。比如乳腺癌术后，一般情况下6次化疗就可以达到目的，超疗程使用，患者5年生存率不但不会提高，生活质量反而会明显下降，有些体质较差的还会出现“一边化疗，一边扩散、转移”的情况。化疗并不是“多做几次更保险”，要科学地认识和恰当地使用。化疗方案的确定、药物的选择、剂量的大小等必须要依据每个病人的具体情况进行取舍，在化疗的同时还需要配合增效减毒的中药，才能让化疗更好地为患者的健康服务。
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问题2：
滥用滋补中药
中医认为肿瘤的发生主要是虚、瘀、毒相互影响而成，临床上多见虚实夹杂之证，治疗多以扶正祛邪、攻补兼施为法。一些病人在接受手术、放疗、化疗之后，自觉以虚为主，免疫力低下，盲目采用食补和药补，如冬虫夏草、人参、鹿茸、胎盘、蜂王浆、灵芝粉等等，不但付出了高昂的经济代价，还有可能由于补治不当而促进癌症的复发和转移。究其原因，关键是没有遵循对症下药、辨证论治的中医治病原则。中医认为，即使是正气虚弱，也有气虚、血虚、阴虚、阳虚之不同；在药性上又有寒热温凉之区别；具体治法上还有心、肝、脾、肺、肾五脏之差异。所以临床上要根据病人的具体虚损程度有的放矢地采用补法。
临床医生要牢记“人参杀人无过，大黄救人无功”之训。例如，有的癌症病人本来就阴虚内热，结果又服用了人参、鹿茸、冬虫草等阳热滋补之品，造成咽干舌燥、口鼻出血、唇舌起疱，病情不轻反重。再如，结肠癌和乳腺癌的病人无论手术前后均大量服用胎盘、蜂王浆、冬虫夏草、牛奶、鸡鸭鱼肉等高脂、高热量补品，可促使结肠癌和乳腺癌复发、转移。因此，补与不补，补之多少应辨证对待、科学选择。
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问题3：
中西医结合应用少
西医和中医属于两个不同的医学理论体系，认识疾病的方法存在着明显的差异。部分西医同行对中医药的知识了解甚少，对中医药治疗肿瘤的效果不予认可，甚至抱着排斥的态度，造成社会上有很多人过分依赖手术和放化疗，轻视或者放弃中医药治疗的机会。另一方面，部分从事中医药肿瘤治疗的医护人员过分夸大中医疗效，片面地利用手术和放化疗的副作用攻击西医治疗肿瘤的效果，致使一些癌症病人失去了手术、化疗、放疗的机会，贻误了最佳治疗时机。疗效高于一切，临床医生要针对每一位癌症病人制定出科学的中西医结合治疗方案。
对于在癌症早期应该选择手术治疗的病人，应毫不犹豫地施以手术治疗，手术之后采用中医药辅助治疗，从根本上调整体内的失衡状态，防止肿瘤的复发和转移。例如，鼻咽癌是一种上皮性恶性肿瘤，对放疗尤为敏感。大量的实践证明，在放疗的同时加用活血化瘀、滋阴清热解毒的中药可以明显提高放疗效果，减轻和防止放疗后的副作用。诸如此类的实例说明，在肿瘤早期应该以西医治疗为主导地位，中医药治疗为辅助地位。
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临床上大部分肿瘤病人一发现就是中晚期，失去了手术机会，对放化疗又不敏感，或者年龄较大，不适宜接受放化疗。这时应采用以中医、针灸、心理和西医药物治疗为主，再配用小剂量放化疗持续给药的方法，使这些病人痛苦减少，生活质量提高，生命得到延续，长期带瘤生存。此时，中医药治疗就占据了主导地位，西医治疗就成为辅助方法。
问题4：
中医医生西医化
中医治病的核心重在辨证论治，当前有部分中医存在西化现象，不能熟练地运用中医理论来指导临床实践，只会刻板地按照西医病名扶正祛邪、活瘀化血、清热解毒，甚至在选用中药时脱离中医组方原则，简单地按照药理研究拼凑具有抗癌作用的中药。西医治癌以瘤为本，中医治癌以人为本，假如中医按照西医的模式对号入座，就失去了中医的特色和优势，更谈不上有较好的临床效果。笔者认为，在临床实践中，应提倡将西医的辨病、中医的辨证相结合，在运用中医药时应完全按照中医的理法方药进行。例如，笔者用薏苡附子败酱散治疗大肠癌、阳和汤治疗晚期乳腺癌骨转移、独活寄生汤抑制骨转移等皆以中医理论为指导，取得了满意的效果。
当前，中华中医药学会肿瘤分会为了突出中医药抗肿瘤的优势，进一步提升中医药抗肿瘤的学术地位，规范中医药治疗肿瘤的诊治原则，组织全国100多位专家，历时两年时间制定的《肿瘤中医诊疗指南》已于2009年元月发布。由国家中医药管理局立项制定的《中医肿瘤疗效评定标准》有望2011年向全国正式发布。中医药治疗肿瘤逐渐在向规范化、标准化方向迈进。
总之，中医药防治肿瘤既要发挥自身的优势，又要看到自身的不足；既要强调突出中医药的特色，又要吸纳、采用相关学科的治疗手段和先进的科学技术；既要重视单方、验方和单味药物的研究开发，更要重视中医的整体辨证治疗。(本文作者为中华中医药学会肿瘤分会主任委员), 百拇医药
世界卫生组织曾明确指出，三分之一的肿瘤可以预防，三分之一的肿瘤可以治愈，三分之一的肿瘤患者可以带瘤生存。要做到这三个三分之一必须要坚持三早，即早发现、早诊断、早治疗，坚持正确的综合治疗方案。然而目前在我国，无论是西医还是中医，在恶性肿瘤的治疗方面都远没有达到这个水平。笔者认为，当前我国的肿瘤临床存在四个问题。
问题1：
手术越规，化疗过度
社会上流传有三句话：得了恶性肿瘤一是被吓死，二是被治死，三是被补死。西医的过度治疗同中医的夸大疗效一样，危害甚大。
对符合条件的病人进行肿瘤切除手术是西医治疗肿瘤的有效手段。然而在临床上，肿瘤手术越规的情况时有发生，对有些不具备手术指征的病例给予了手术治疗，且不重视术后治疗，忽略综合治疗和个体化治疗。以致一些肿瘤病人术后复发、转移，生活质量严重下降，生存期明显缩短。
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目前我国的肿瘤化疗方案采用的是国际通用标准，临床观察结果也以欧版标准为主，不完全适用于中国人。特别是在化疗药物的应用剂量上也是采用欧版标准，有的人效果好，有些人却不能耐受，对身体打击较大。不管身体条件如何，全部使用同一个方案是不科学的。大家都知道化疗是一把双刃剑，它在取得疗效的同时，也会带来严重的毒副反应，对人体造成损伤。同时，化疗会抑制患者的免疫功能，进而助长癌细胞生长；多次化疗的反复刺激还会加剧肿瘤细胞的耐药性，降低化疗效果。目前对肿瘤一般化疗4~6次，4次之前化疗相当有效，4次之后效果就难以保证了。
另外，化疗有严格的疗程和剂量规定，使用时不能过于相信化疗的抑瘤奇功而擅自加量。比如乳腺癌术后，一般情况下6次化疗就可以达到目的，超疗程使用，患者5年生存率不但不会提高，生活质量反而会明显下降，有些体质较差的还会出现“一边化疗，一边扩散、转移”的情况。化疗并不是“多做几次更保险”，要科学地认识和恰当地使用。化疗方案的确定、药物的选择、剂量的大小等必须要依据每个病人的具体情况进行取舍，在化疗的同时还需要配合增效减毒的中药，才能让化疗更好地为患者的健康服务。
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问题2：
滥用滋补中药
中医认为肿瘤的发生主要是虚、瘀、毒相互影响而成，临床上多见虚实夹杂之证，治疗多以扶正祛邪、攻补兼施为法。一些病人在接受手术、放疗、化疗之后，自觉以虚为主，免疫力低下，盲目采用食补和药补，如冬虫夏草、人参、鹿茸、胎盘、蜂王浆、灵芝粉等等，不但付出了高昂的经济代价，还有可能由于补治不当而促进癌症的复发和转移。究其原因，关键是没有遵循对症下药、辨证论治的中医治病原则。中医认为，即使是正气虚弱，也有气虚、血虚、阴虚、阳虚之不同；在药性上又有寒热温凉之区别；具体治法上还有心、肝、脾、肺、肾五脏之差异。所以临床上要根据病人的具体虚损程度有的放矢地采用补法。
临床医生要牢记“人参杀人无过，大黄救人无功”之训。例如，有的癌症病人本来就阴虚内热，结果又服用了人参、鹿茸、冬虫草等阳热滋补之品，造成咽干舌燥、口鼻出血、唇舌起疱，病情不轻反重。再如，结肠癌和乳腺癌的病人无论手术前后均大量服用胎盘、蜂王浆、冬虫夏草、牛奶、鸡鸭鱼肉等高脂、高热量补品，可促使结肠癌和乳腺癌复发、转移。因此，补与不补，补之多少应辨证对待、科学选择。
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问题3：
中西医结合应用少
西医和中医属于两个不同的医学理论体系，认识疾病的方法存在着明显的差异。部分西医同行对中医药的知识了解甚少，对中医药治疗肿瘤的效果不予认可，甚至抱着排斥的态度，造成社会上有很多人过分依赖手术和放化疗，轻视或者放弃中医药治疗的机会。另一方面，部分从事中医药肿瘤治疗的医护人员过分夸大中医疗效，片面地利用手术和放化疗的副作用攻击西医治疗肿瘤的效果，致使一些癌症病人失去了手术、化疗、放疗的机会，贻误了最佳治疗时机。疗效高于一切，临床医生要针对每一位癌症病人制定出科学的中西医结合治疗方案。
对于在癌症早期应该选择手术治疗的病人，应毫不犹豫地施以手术治疗，手术之后采用中医药辅助治疗，从根本上调整体内的失衡状态，防止肿瘤的复发和转移。例如，鼻咽癌是一种上皮性恶性肿瘤，对放疗尤为敏感。大量的实践证明，在放疗的同时加用活血化瘀、滋阴清热解毒的中药可以明显提高放疗效果，减轻和防止放疗后的副作用。诸如此类的实例说明，在肿瘤早期应该以西医治疗为主导地位，中医药治疗为辅助地位。
, 百拇医药
临床上大部分肿瘤病人一发现就是中晚期，失去了手术机会，对放化疗又不敏感，或者年龄较大，不适宜接受放化疗。这时应采用以中医、针灸、心理和西医药物治疗为主，再配用小剂量放化疗持续给药的方法，使这些病人痛苦减少，生活质量提高，生命得到延续，长期带瘤生存。此时，中医药治疗就占据了主导地位，西医治疗就成为辅助方法。
问题4：
中医医生西医化
中医治病的核心重在辨证论治，当前有部分中医存在西化现象，不能熟练地运用中医理论来指导临床实践，只会刻板地按照西医病名扶正祛邪、活瘀化血、清热解毒，甚至在选用中药时脱离中医组方原则，简单地按照药理研究拼凑具有抗癌作用的中药。西医治癌以瘤为本，中医治癌以人为本，假如中医按照西医的模式对号入座，就失去了中医的特色和优势，更谈不上有较好的临床效果。笔者认为，在临床实践中，应提倡将西医的辨病、中医的辨证相结合，在运用中医药时应完全按照中医的理法方药进行。例如，笔者用薏苡附子败酱散治疗大肠癌、阳和汤治疗晚期乳腺癌骨转移、独活寄生汤抑制骨转移等皆以中医理论为指导，取得了满意的效果。
当前，中华中医药学会肿瘤分会为了突出中医药抗肿瘤的优势，进一步提升中医药抗肿瘤的学术地位，规范中医药治疗肿瘤的诊治原则，组织全国100多位专家，历时两年时间制定的《肿瘤中医诊疗指南》已于2009年元月发布。由国家中医药管理局立项制定的《中医肿瘤疗效评定标准》有望2011年向全国正式发布。中医药治疗肿瘤逐渐在向规范化、标准化方向迈进。
总之，中医药防治肿瘤既要发挥自身的优势，又要看到自身的不足；既要强调突出中医药的特色，又要吸纳、采用相关学科的治疗手段和先进的科学技术；既要重视单方、验方和单味药物的研究开发，更要重视中医的整体辨证治疗。(本文作者为中华中医药学会肿瘤分会主任委员), 百拇医药