腰椎间盘突出症的防治
郑州人民医院骨科 符孔龙
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一组综合征。
椎间盘通常包括三个部分：髓核、纤维环、软骨板。
那么，椎间盘有何特殊功能呢？一、保持脊柱的高度，维持身高；二、连接上下两椎体，使椎体间有一定的活动度；三、使椎体表面承受相同的力；四、缓冲作用；五、保持椎间孔的大小；六、维持脊柱的曲度。
诱发腰椎间盘突出的因素 一、外伤：外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因；二、过度负重：从事重体力劳动和举重运动，过度负荷；三、长期震动：常见汽车和拖拉机等驾驶员；四、不良体位的影响：长时间固定某个姿势不变。
腰椎间盘突出症常见于20～50岁青壮年，男女之比为4∶1～6∶1。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰劳动或突然扭腰运作中。腰4～5、腰5～骶1椎间隙发病率最高，约占90%～96%。从生物力学的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄，因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位。
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临床症状 一、腰痛是大多数患者最先出现的症状。二、坐骨神经痛：绝大多数患者是腰4～5、腰5~骶1椎间盘突出，故坐骨神经痛最为多见，发病率为97%左右。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约60%患者在打喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧；疼痛的性质常为麻痛，针刺样痛，或烧灼样痛，重者似刀割样痛，严重者，病人常采取各种体位姿势性代偿试图减轻痛苦。向正后方突出的髓核或脱出、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。三、腰部活动受限：几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限，其中以前屈受限最为明显。89%患者在病变间隙的棘突间有压痛点，其旁侧1厘米处压之有沿坐骨神经的放射痛。直腿抬高试验及加强试验阳性。四、感觉异常：80%患者有感觉异常。腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。五、肌力下降：腰5神经根受累者，踝及拇趾背伸力下降；骶1神经根受累者，趾及踝跖屈力减弱。
影像学腰椎CT、核磁共振等检查对本病的诊断准确率较高。肌电位出现异常即说明有神经根受压损害现象，如不能及时解除压迫因素，神经根可能发生变化。因此，腰椎间盘突出症一旦确诊，就需选取适当方法进行治疗。
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腰椎间盘突出症的治疗 腰椎间盘突出症中约90%的病人可经非手术疗法得到缓解或治愈。经严格非手术治疗无效，或神经根受压严重者，或马尾神经受压者，可考虑行腰椎间盘髓核摘除术。
非手术治疗 一、严格而科学的绝对卧床休息：尽可能做到大、小便均不下床或坐起，这样才能收到良好效果。二、持续牵引：牵引重量根据个体差异在7～15千克之间，也可以使用间断牵引方法，每日2次，每次1～2小时，但效果不如前者。三、理疗和推拿、按摩。皮质类固醇激素硬膜外注射。
手术治疗 常规手术治疗是行髓核摘除术，包括以下几种：一、化学溶核疗法，应用胶原酶利用蛋白酶的水解作用。二、经皮椎间盘切除术。三、经皮激光椎间盘切除术、经皮等离子消融髓核成形术，是利用激光、射频能量使髓核内的胶原纤维气化、收缩。五、内窥镜下椎间盘切除术。此外还有微创手术，但适应症较窄，不是常规手术治疗方法。
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符孔龙简介
符孔龙，男，1962年生。骨科副主任医师，本科学历，从事骨科临床专业26年。现任郑州人民医院骨科主任，河南医学会骨科专业委员会委员，河南医师协会骨科专业委员会委员，河南医学会骨科专业委员会骨坏死与关节修复重建学组委员，郑州市医师协会骨科专业委员会副主任委员；郑州市第七批专业技术拔尖人才、郑州市“五一”劳动奖章获得者、5·12抗震救灾先进个人。在业务技术上有较丰富的实践经验及扎实的临床技术和理论功底，特别是对复杂的四肢创伤有较深的研究，尤其对脊柱疾病、骨关节疾病的诊断及治疗有丰富的临床经验。在国家级核心期刊及省级杂志上发表论文10余篇，参与著书1部，获郑州市科研成果二等奖2项，获国家专利2项，郑州市科研立项1项。, 百拇医药
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一组综合征。
椎间盘通常包括三个部分：髓核、纤维环、软骨板。
那么，椎间盘有何特殊功能呢？一、保持脊柱的高度，维持身高；二、连接上下两椎体，使椎体间有一定的活动度；三、使椎体表面承受相同的力；四、缓冲作用；五、保持椎间孔的大小；六、维持脊柱的曲度。
诱发腰椎间盘突出的因素 一、外伤：外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因；二、过度负重：从事重体力劳动和举重运动，过度负荷；三、长期震动：常见汽车和拖拉机等驾驶员；四、不良体位的影响：长时间固定某个姿势不变。
腰椎间盘突出症常见于20～50岁青壮年，男女之比为4∶1～6∶1。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰劳动或突然扭腰运作中。腰4～5、腰5～骶1椎间隙发病率最高，约占90%～96%。从生物力学的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄，因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位。
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临床症状 一、腰痛是大多数患者最先出现的症状。二、坐骨神经痛：绝大多数患者是腰4～5、腰5~骶1椎间盘突出，故坐骨神经痛最为多见，发病率为97%左右。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约60%患者在打喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧；疼痛的性质常为麻痛，针刺样痛，或烧灼样痛，重者似刀割样痛，严重者，病人常采取各种体位姿势性代偿试图减轻痛苦。向正后方突出的髓核或脱出、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。三、腰部活动受限：几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限，其中以前屈受限最为明显。89%患者在病变间隙的棘突间有压痛点，其旁侧1厘米处压之有沿坐骨神经的放射痛。直腿抬高试验及加强试验阳性。四、感觉异常：80%患者有感觉异常。腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。五、肌力下降：腰5神经根受累者，踝及拇趾背伸力下降；骶1神经根受累者，趾及踝跖屈力减弱。
影像学腰椎CT、核磁共振等检查对本病的诊断准确率较高。肌电位出现异常即说明有神经根受压损害现象，如不能及时解除压迫因素，神经根可能发生变化。因此，腰椎间盘突出症一旦确诊，就需选取适当方法进行治疗。
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腰椎间盘突出症的治疗 腰椎间盘突出症中约90%的病人可经非手术疗法得到缓解或治愈。经严格非手术治疗无效，或神经根受压严重者，或马尾神经受压者，可考虑行腰椎间盘髓核摘除术。
非手术治疗 一、严格而科学的绝对卧床休息：尽可能做到大、小便均不下床或坐起，这样才能收到良好效果。二、持续牵引：牵引重量根据个体差异在7～15千克之间，也可以使用间断牵引方法，每日2次，每次1～2小时，但效果不如前者。三、理疗和推拿、按摩。皮质类固醇激素硬膜外注射。
手术治疗 常规手术治疗是行髓核摘除术，包括以下几种：一、化学溶核疗法，应用胶原酶利用蛋白酶的水解作用。二、经皮椎间盘切除术。三、经皮激光椎间盘切除术、经皮等离子消融髓核成形术，是利用激光、射频能量使髓核内的胶原纤维气化、收缩。五、内窥镜下椎间盘切除术。此外还有微创手术，但适应症较窄，不是常规手术治疗方法。
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符孔龙简介
符孔龙，男，1962年生。骨科副主任医师，本科学历，从事骨科临床专业26年。现任郑州人民医院骨科主任，河南医学会骨科专业委员会委员，河南医师协会骨科专业委员会委员，河南医学会骨科专业委员会骨坏死与关节修复重建学组委员，郑州市医师协会骨科专业委员会副主任委员；郑州市第七批专业技术拔尖人才、郑州市“五一”劳动奖章获得者、5·12抗震救灾先进个人。在业务技术上有较丰富的实践经验及扎实的临床技术和理论功底，特别是对复杂的四肢创伤有较深的研究，尤其对脊柱疾病、骨关节疾病的诊断及治疗有丰富的临床经验。在国家级核心期刊及省级杂志上发表论文10余篇，参与著书1部，获郑州市科研成果二等奖2项，获国家专利2项，郑州市科研立项1项。, 百拇医药