寻找胰岛素失效原因
【典型病例】
魏大妈今年65岁， 6年前她患上了2型糖尿病，便开始口服降糖药物消渴丸、二甲双胍等进行治疗。2年前口服药物失效后，魏大妈开始使用正规胰岛素。近段时间，她血压较高，于是使用可乐定进行降压治疗，但却发现她的血糖比过去高。魏大妈不禁纳闷，同样的药品，同样的剂量，同样的用药方法，怎么会失效呢？
【案例分析】
糖尿病治疗药物分为口服降糖药和注射用胰岛素两大类。对于1型糖尿病、2型糖尿病合并应激情况，如感染、创伤、手术、心脑血管疾病及糖尿病急性并发症患者等，需要使用胰岛素治疗。不过，胰岛素的疗效受多种因素的影响，其中药物的相互作用，就是最主要的影响因素之一。胰岛素和可乐定合用时，可改变糖代谢使血糖升高，并导致胰岛素的降糖作用降低，甚至失效。因此，两者合用时，应增加胰岛素剂量。
【用药提示】
1. 患者伴有如下情况时，需要调整增加胰岛素用量：严重感染或外伤、高热、肢端肥大症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、重大手术等情况，需要调整增加胰岛素用量。
2. 胰岛素用量应该根据患者的运动或饮食情况适时调整。使用胰岛素治疗时，为减少血糖的波动，防止低血糖的发生，除正常的早、中、晚三餐外，可以酌情在上午、下午和睡前少量加餐，但是注意不要增加每日总热量。
3. 苯妥英钠、甲状腺素、糖皮质激素、雌激素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺素、口服避孕药、噻嗪类利尿药、苯乙丙胺、H2受体拮抗药、生长激素、肝素、钙通道阻滞药、可乐定、达那唑、吗啡等药物，可以升高血糖，与这些药物合用时，应该增加胰岛素用量。
4. 口服降糖药物、雄激素、单胺氧化酶抑制剂、非甾体消炎镇痛药物、甲氨蝶呤、水杨酸盐、磺胺类药物、抗凝血药、氯喹、奎尼丁、奎宁、酮康唑、维生素B6、茶碱、甲苯达唑、血管紧张素转换酶抑制药、溴隐亭、氯贝特等药物，可以增加降血糖作用，与这些药物合用时，应调整减少胰岛素用量。, 百拇医药(文 王秋冬(副主任药师))
魏大妈今年65岁， 6年前她患上了2型糖尿病，便开始口服降糖药物消渴丸、二甲双胍等进行治疗。2年前口服药物失效后，魏大妈开始使用正规胰岛素。近段时间，她血压较高，于是使用可乐定进行降压治疗，但却发现她的血糖比过去高。魏大妈不禁纳闷，同样的药品，同样的剂量，同样的用药方法，怎么会失效呢？
【案例分析】
糖尿病治疗药物分为口服降糖药和注射用胰岛素两大类。对于1型糖尿病、2型糖尿病合并应激情况，如感染、创伤、手术、心脑血管疾病及糖尿病急性并发症患者等，需要使用胰岛素治疗。不过，胰岛素的疗效受多种因素的影响，其中药物的相互作用，就是最主要的影响因素之一。胰岛素和可乐定合用时，可改变糖代谢使血糖升高，并导致胰岛素的降糖作用降低，甚至失效。因此，两者合用时，应增加胰岛素剂量。
【用药提示】
1. 患者伴有如下情况时，需要调整增加胰岛素用量：严重感染或外伤、高热、肢端肥大症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、重大手术等情况，需要调整增加胰岛素用量。
2. 胰岛素用量应该根据患者的运动或饮食情况适时调整。使用胰岛素治疗时，为减少血糖的波动，防止低血糖的发生，除正常的早、中、晚三餐外，可以酌情在上午、下午和睡前少量加餐，但是注意不要增加每日总热量。
3. 苯妥英钠、甲状腺素、糖皮质激素、雌激素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺素、口服避孕药、噻嗪类利尿药、苯乙丙胺、H2受体拮抗药、生长激素、肝素、钙通道阻滞药、可乐定、达那唑、吗啡等药物，可以升高血糖，与这些药物合用时，应该增加胰岛素用量。
4. 口服降糖药物、雄激素、单胺氧化酶抑制剂、非甾体消炎镇痛药物、甲氨蝶呤、水杨酸盐、磺胺类药物、抗凝血药、氯喹、奎尼丁、奎宁、酮康唑、维生素B6、茶碱、甲苯达唑、血管紧张素转换酶抑制药、溴隐亭、氯贝特等药物，可以增加降血糖作用，与这些药物合用时，应调整减少胰岛素用量。, 百拇医药(文 王秋冬(副主任药师))