活血化瘀中药可与抗血栓西药同用
本报广东讯 广东省中医院的赖仁奎等完成的一项临床研究表明，活血化瘀中药联合常规抗栓西药治疗急性冠状动脉综合征(ACS)，疗效肯定且较为安全，初步推定二者可以联合应用。
ACS是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成，导致急性、亚急性心肌缺血缺氧，从而出现的一系列临床综合征。基于其病理、生理特点，抗血小板和抗凝血酶是该病的基本治疗方法，已被写入国内外治疗指南。活血化瘀类中药具有良好的扩张血管、改善冠脉循环、降低心肌耗氧量、预防心肌梗死、抗血栓形成和改善血液流变学的作用。但由于此前尚无文献报道活血化瘀中药与阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗栓制剂的相互作用，因此二者在临床联用的安全性仍在讨论中。
赖仁奎等人选择符合ACS诊断标准的患者66例，分为阳性对照组(非活血化瘀组)和丹参针组、丹参针加川芎嗪针组两个活血化瘀组，各组均联合常规抗栓治疗，观察中药的疗效性和安全性。抗栓治疗包括抗血小板和抗凝，抗血小板包括阿司匹林和氯吡格雷。结果表明，阳性对照组、丹参针组和丹参针加川芎嗪针组都能改善血液流变学指标(P<0.05)，丹参针加川芎嗪针组改善效果更为明显(P<0.01)，三组均能改善中医证候和临床疗效，但活血化瘀两组更为明显。在治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能和凝血功能均未出现异常变化，仅丹参组中出现了1例非严重出血事件和l例缺血性卒中。
研究人员指出，丹参针合用川芎嗪针在中医证候积分、疗效评定、血流变等多项指标上，有优于阳性对照组的趋势，其中临床转归的好转率明显高于阳性对照组，表明合用活血化瘀中药一定程度地提高了临床疗效，显示了活血化瘀中药联合抗栓治疗对于ACS患者的应用价值。但由于本研究的观察时间较短，样本量较小，合用后的确切疗效有待进一步的研究证实。研究中所有患者在治疗前后均未发现血常规、尿常规、肝肾功能和凝血功能的异常变化，不良反应以消化道症状多见，给予对症治疗后均能继续使用，没有一例停用抗栓药物或者中药注射液，显示出良好的耐受性。虽然丹参组中出现了1例非严重出血事件和1例缺血性卒中，但结合卫生部药品不良反应监察中心制订的标准，判断消化道症状、非严重出血等不良事件与中药注射液因果关系为“可能”，而缺血性卒中与中药注射液因果关系为“可疑”。结合患者的一般情况，估计缺血性卒中可能与患者高龄、存在全身动脉粥样硬化，特别是颈动脉中存在粥样斑块脱落有关。
据此研究人员认为，目前尚无活血化瘀中药联合抗栓药物在ACS中引起缺血性事件发生的文献报道，也没有相关的实验研究证明活血化瘀中药能引起缺血性事件的发生。按药理作用的特点，活血化瘀中药和抗栓药物合用最可能出现出血性不良事件。但丹参针组、丹参针加川芎嗪针组均未出现严重出血性事件，初步认为二者可以联合应用，但对高龄患者需要加强不良反应的监测。(刘美琴), 百拇医药
ACS是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成，导致急性、亚急性心肌缺血缺氧，从而出现的一系列临床综合征。基于其病理、生理特点，抗血小板和抗凝血酶是该病的基本治疗方法，已被写入国内外治疗指南。活血化瘀类中药具有良好的扩张血管、改善冠脉循环、降低心肌耗氧量、预防心肌梗死、抗血栓形成和改善血液流变学的作用。但由于此前尚无文献报道活血化瘀中药与阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗栓制剂的相互作用，因此二者在临床联用的安全性仍在讨论中。
赖仁奎等人选择符合ACS诊断标准的患者66例，分为阳性对照组(非活血化瘀组)和丹参针组、丹参针加川芎嗪针组两个活血化瘀组，各组均联合常规抗栓治疗，观察中药的疗效性和安全性。抗栓治疗包括抗血小板和抗凝，抗血小板包括阿司匹林和氯吡格雷。结果表明，阳性对照组、丹参针组和丹参针加川芎嗪针组都能改善血液流变学指标(P<0.05)，丹参针加川芎嗪针组改善效果更为明显(P<0.01)，三组均能改善中医证候和临床疗效，但活血化瘀两组更为明显。在治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能和凝血功能均未出现异常变化，仅丹参组中出现了1例非严重出血事件和l例缺血性卒中。
研究人员指出，丹参针合用川芎嗪针在中医证候积分、疗效评定、血流变等多项指标上，有优于阳性对照组的趋势，其中临床转归的好转率明显高于阳性对照组，表明合用活血化瘀中药一定程度地提高了临床疗效，显示了活血化瘀中药联合抗栓治疗对于ACS患者的应用价值。但由于本研究的观察时间较短，样本量较小，合用后的确切疗效有待进一步的研究证实。研究中所有患者在治疗前后均未发现血常规、尿常规、肝肾功能和凝血功能的异常变化，不良反应以消化道症状多见，给予对症治疗后均能继续使用，没有一例停用抗栓药物或者中药注射液，显示出良好的耐受性。虽然丹参组中出现了1例非严重出血事件和1例缺血性卒中，但结合卫生部药品不良反应监察中心制订的标准，判断消化道症状、非严重出血等不良事件与中药注射液因果关系为“可能”，而缺血性卒中与中药注射液因果关系为“可疑”。结合患者的一般情况，估计缺血性卒中可能与患者高龄、存在全身动脉粥样硬化，特别是颈动脉中存在粥样斑块脱落有关。
据此研究人员认为，目前尚无活血化瘀中药联合抗栓药物在ACS中引起缺血性事件发生的文献报道，也没有相关的实验研究证明活血化瘀中药能引起缺血性事件的发生。按药理作用的特点，活血化瘀中药和抗栓药物合用最可能出现出血性不良事件。但丹参针组、丹参针加川芎嗪针组均未出现严重出血性事件，初步认为二者可以联合应用，但对高龄患者需要加强不良反应的监测。(刘美琴), 百拇医药