专家盘点乳腺癌早期诊断技术
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图为李金锋主任在办公室接受记者采访。
□本报记者 吴若琪
早期诊断可降低死亡率
早诊新技术是成系列的
目前，乳腺癌的发病率在全球范围内呈现上升趋势，2002年北京市统计显示，乳腺癌占女性恶性肿瘤发病率第二位，而早在2000年上海市区女性常见恶性肿瘤发病率中乳腺癌已位居榜首，占到56.2%。乳腺癌已经成为严重威胁妇女身心健康的重要疾病，全社会提高对乳腺癌的关注势在必行。
近年来，在乳腺癌发病率上升的同时，其死亡率却开始下降。这与乳腺癌人群普查的开展与治疗的优化不无关系，特别是与乳腺癌的早期诊断、早期治疗密切相关。近日，记者采访了北京大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤防治研究所、北京肿瘤医院乳腺中心副主任、肿瘤学博士李金锋主任医师，请他就目前我国乳腺癌早期诊断的最新技术进行了介绍。
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早期诊断可降低死亡率
李金锋指出，所谓“早期”目前定义尚不十分明确，国外一般是指临床1期和2期的乳腺癌。而真正意义的早期乳腺癌应为原位癌或伴有早期浸润的原位癌阶段，此时患者往往没有任何临床症状，而被常规乳腺癌筛查所发现。这时候发现的病人，治疗的代价非常小，而减轻病人经济负担和家庭负担，对社会公众健康意义重大。
有数据证明，乳腺癌早期发现可以降低患者死亡率(年死亡风险下降40%~50%)，因为乳腺癌的治疗方案、治疗效果以及治疗代价都与乳腺癌的分期有关，诊断越早分期就越早，患者的预后就会大不一样，大多数早期乳腺癌可以达到终身治愈。
李金锋告诉记者，我国的乳腺癌发病率虽然低于欧美发达国家，但在发病年龄上比欧美国家的女性平均要提前10年左右。也就是说，欧美女性乳腺癌的高发年龄段在50~60岁，而我国的高发年龄段是在40~50岁。因此，北京肿瘤医院乳腺中心的早期诊断门诊提倡女性在40岁以后，应该每年定期做一次预防乳腺癌的规范化早诊检查。
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此外，同时通过化学预防可降低高危人群50%左右发病率。对于乳腺癌的高危人群，包括有乳腺癌家族史、月经初潮小于12岁、绝经大于52岁、40岁未孕、35岁后才有第一胎足月产、不典型乳腺增生者、青少年时期胸部接触过放射线、绝经后肥胖的女性，乳腺癌筛查更应该提前。
早诊新技术是成系列的
临床体检 李金锋介绍说，目前国际公认的乳腺癌筛查的常规方法是临床体检及乳腺X线摄片。全球范围内多个大组临床随机研究资料均证实，联合应用上述两种方法确能降低40岁以上妇女的乳腺癌死亡率，并且这些随机研究的资料也显示，单纯乳腺体检还能发现部分X线摄片阴性的乳腺癌。虽然临床体检对直接降低乳腺癌的死亡率效果不明显，发现早期乳腺癌的比例也较低，但是乳腺体检提供了一个让妇女接受乳腺癌教育、提高警惕性的机会，其间接的附带效果是不可否认的。
乳房X线摄影 乳腺钼靶X线摄影是乳腺癌筛查最重要的手段之一。早期乳腺癌的X线表现主要包括结节影、微小钙化和局部乳腺结构紊乱。结节影多呈分叶状、边缘模糊或毛刺状；恶性钙化多为直径5个/平方厘米)，或为长的小杆状钙化；局部乳腺结构紊乱主要指不对称的密度增高影。
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近20年来，应用计算机技术协助诊断(CAD)，使放射科医师更易于发现乳腺摄片中的可疑恶性病变，CAD被认为是一种有助于提高乳腺癌早期检出率的新方法。最近，全视野乳腺数码摄影技术(FFDM)已被美国FDA批准可用于乳腺癌的筛查及诊断。曾有报告将此技术与传统的乳腺筛查X线摄片相比较， 前者的复查率及活检率均较后者低。
李金锋强调，因乳腺X线检查本身有放射性伤害，因此常规适用于40岁以上者每年一次检查。另外，乳腺X线检查对于脂肪组织丰富的乳房内的肿瘤更加敏感，因此对欧美国家的女性更适合，是国外乳腺癌筛查最普遍应用的检查方法。
乳腺超声检查 李金锋指出，中国女性的平均乳房体积一般没有欧美女性的大，且其中乳腺腺体组织所占比例高，脂肪组织比例低，对此超声检查就变得更有意义了。因此，在我国的乳腺癌早期诊断中，乳腺超声检查很可能具有和乳腺钼靶X线检查同样的重要性。
此外，超声筛查对青年女性(小于40岁)、妊娠及哺乳期女性等不宜接受X线照射者价值更大。全乳腺超声扫描还能发现更多X线不能检出的病灶，以便重新考虑手术方式的选择或改变原定病变的切除范围。曾有报告对X线摄片腺体致密的乳腺，单独用超声检查，乳腺癌的检出率为3%。~4%。。超声检查不但能区别囊性和实性肿块，也有助于鉴别良、恶性肿块，医生更可在超声指引下作穿刺抽取细胞或组织，做细胞学甚至组织病理学诊断。
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但全乳腺超声本身也存在不足，尚缺乏规范化的操作技术及标准。除特异性较差、有较高的假阳性率外，超声检查更需要操作者的良好技术，且耗费时间多，其对微小钙化的检测敏感性不如乳腺X线摄影检查。因此，乳腺超声检查在乳腺癌筛查方面还不能替代乳腺X线摄影检查。
乳腺核磁共振检查及其他 目前，乳腺MRI(核磁共振)检查是继X线摄片及超声检查之后，又一可用于乳腺癌早诊的辅助诊断技术。由于其无损伤且敏感性较高，因此具有发展为乳腺癌筛查手段的潜能。
但是，由于MRI检查价格较高，尚缺乏规范化的操作技术及标准，同时对微小钙化灶的检出受限，以及目前MRI机器装备又各不相同等原因，美国FDA虽已批准MRI可供临床诊断应用，但作为乳腺癌筛查手段，MRI仍与超声、FFDM和CAD一样被定为证据尚不是非常充分的B级(只有乳腺X线摄影为A级)。
除了以上早期诊断的方法外，还可根据患者的具体情况进行其他的检查，如乳头溢液涂片细胞学检查、光导纤维乳管内视镜检查，其中后者被认为是目前检查乳头溢液患者的最佳手段。
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组织病理学检查 李金锋指出，当上述检查发现有可疑病变的时候，对可疑病变的组织进行病理学检查就变得十分重要了。因为临床上，某些良性病变X线下可有恶性征象，而某些恶性肿瘤X线下也可表现为良性特征。超声检查同样存在类似问题。
目前，组织病理学检查分为穿刺活检和切除活检两类。其中粗针穿刺组织学检查(CBE)几乎对任何乳腺可触及肿块以及超声、X线摄影发现的可疑肿物均能获得组织学诊断，且近年来该技术和设备在不断改进以满足临床之需；而外科切除活检则适合CBE不能确诊的患者，因损伤大且影响可能的术前治疗而应用越来越少。
采访的最后，李金锋提出，乳腺癌的早诊断早治疗，是改善乳腺癌患者预后、提高生存率的关键，是提高我国女性寿命和生活质量的重要手段。临床医生应该重视乳腺癌防治的教育普及工作，让更多女性定期进行乳腺检查，关爱乳腺，关爱自己。, 百拇医药