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编号:24780
精神病学总论.ppt
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    精神病学(Psychiatry)

    一、绪论

    概述

    * 精神障碍(疾病)-Mental disorders ：在各种生物学、心理学和社会环境因素的影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度改变，伴有痛苦体验和(或)社会功能损害。

    * 精神病学：研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床特点、疾病的发展规律，以及治疗和预防为主要目的的一门科学。

    * 社会精神病学、司法精神病学、儿童精神病学、老年精神病学、精神药理学、精神病理学、生物精神病学。

    * 精神病与精神障碍(疾病)：广义的精神病既精神障碍，包括重性精神病、神经症、精神发育迟滞、人格障碍等，狭义的精神病只包括重性精神病，也称精神病性精神障碍，是精神疾病中的一种。

    * 精神病性精神障碍:

    程度达到:严重缺乏自知力；社会功能严重下降；接受现实检验能力显著受损，甚至完全脱离或歪曲现实。

    * 重性和轻型精神障碍：后者主要是神经症和适应不良等。

    * 神经病和精神病

    * 精神医学包括精神病学和精神(心理)卫生

    * 精神卫生：研究心理社会因素对人体的健康和疾病的作用和影响，使人们保持心理健康，防止精神疾病的发生。

    * 各种精神障碍非常常见，约1/4的急诊病人是因精神障碍来诊。精神障碍占整个疾病负担的15%以上。

    * 综合医院的精神科，来看病的主要是各种轻型精神障碍，以情绪障碍为主(我们科占50%以上)。

    * 精神健康和精神障碍(疾病)

    * 对精神病本质认识的历史演变

    * 巫术医学模式(远古时代)--生物医学模式(近代)--生物-心理-社会医学模式(现代)

    *医学心理学：研究心理因素在人体健康和疾病及其转化过程中所起作用的规律。强调整体医学模式。

    * 行为医学

    * 心身医学：心理与躯体疾病的关系--心理因素是导致躯体疾病的主要原因(心身疾病psychosomatic diseases)；--心理症状是躯体疾病的一部分或是躯体疾病的心理反映；--精神疾病表现为躯体症状。

    二、脑与精神活动

    大脑结构的正常与否决定了精神活动是否正常

    * 精神疾病的神经生化基础：中枢神经递质及其受体功能变化(如多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素)和神经内分泌(如下丘脑-垂体-肾上腺轴)功能异常可导致精神障碍，也促进了精神药物治疗学的迅猛发展；

    * 脑影像技术的应用在精神疾病诊断和研究中的作用。

    * 脑的结构和化学活动处于变化之中(可塑性)。

    三、精神障碍的病因与分类

    * 一、病因：大多数功能性精神疾病病因未明。

    (一)、生物学因素

    1、遗传因素；

    2、理化、生物性因素；

    (二)心理社会因素

    1、应激

    2、人格特征；

    精神疾病是多种因素综合作用的结果，对于某种类的病或具体到某一病人，有些因素作用大些，有些因素则可能是附加的或派生的。

    二、精神障碍的分类

    * 精神障碍中只有10%左右病因比较明确，另外90%左右的病因未明。因此，依据病因学和症状学的两种分类方向长期并存。--病因学的诊断和分类其症状可有变化而病因始终不变，便于研究发病机制，概括症状表现、发展和治疗；--症状学的诊断和分类依据共同的主要症状来命名，说明疾病当时的状态，可随主要症状的变换而改变，有利于对症治疗，同一病因的疾病可因症状群分解为多个症状学的诊断。

    * 目前国际上占主流的精神疾病分类主要是按症状学结合病因学来进行的。--按病理形态学：器质性和功能性；--按病情：重性和轻性；--按病因：内源性和外源性；--精神病性和神经症性。

    * 精神障碍由于没有确切的客观指标作为诊断依据，诊断一致性不高，诊断标准对提高诊断的一致性有帮助。

    中国精神疾病分类和诊断标准(Chinese Classificattion and Diagnostic Criteria of Mental Disorder: CCMD-3)；

    国际精神疾病分类和诊断标准(International Statistical Classificattion of diseases and Related Health Problem:ICD-10)；

    美国精神疾病分类和诊断标准( Diagnosticand StatisticalManual of Mental Disorders: DSM-4)。

    * 中国精神疾病分类和诊断标准(CCMD-3)

    *一、CCMD-3主要分类类别：

    1、器质性精神障碍

    2、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍

    3、精神分裂症和其他精神病性障碍

    4、心境障碍(情感性精神障碍)

    5、癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症

    6、心理因素相关的生理障碍

    7、人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍

    8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍

    9、童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍

    10、其他精神障碍及心理卫生情况

    * 二、 CCMD-3诊断标准

    1、症状标准

    2、严重程度标准

    3、病程标准

    4、排除标准

    * 精神科的一些特点：

    亲友提供病史；

    精神检查；

    三防(防自伤、自杀；防伤人、毁物；防逃跑)；

    家属保管药物。

    精神障碍的症状学

    * 概述：精神疾病的表现就是各种精神症状，精神症状表现是目前诊断精神疾病的主要依据。

    * 精神活动：认知、情感和意志行为等。

    * 精神症状：精神活动的异常通过人的外显行为(言谈举止、表情和书写等)表现出来。

    * 精神障碍的症状学(精神病理学psychopathology)：研究症状的表现、起因、相互关系及对诊断的意义。

    * 怎样判断精神活动是否正常：--与过去比较(纵向比较)；--与大多数人比(横向比较)；--心理背景和处境(社会文化)。

    精神症状的特点：不受病人的意识控制；难以通过转移令其消失；内容与现实不相称；伴有痛苦体验；造成社会功能损害。

    要确定有否精神症状、严重程度(强度、时间)、症状间的关系和鉴别、查找原因(或诱因)。

    一、认知障碍：

    (一)、感知觉障碍：

    感觉障碍(disorders of sensation)：感觉过敏、感觉减退、内感性不适；

    常见的精神症状

    知觉障碍(disorders ofperception)：

    错觉(illussion)：对客观事物错误的知觉。

    幻觉(halluciation)：虚幻的知觉体验，无现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。

    幻觉是精神科临床常见而重要的精神病性症状。

    幻觉的分类：

    * 1、按感官分：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉；

    幻听(auditory halluciation) ：临床上最具诊断意义的幻觉，最常见于精神分裂症。言语性幻听是一精神病性症状，其中的评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。非言语性幻听多见于脑器质性

    * 2、按幻觉体验的来源分：真性幻觉和假性幻觉--真性幻觉(genuine halluciation) ：鲜明生动，存在于外部客观空间，通过感觉器官获得；--假性幻觉) (pseudohalluciation ：不够鲜明生动，存在于主观空间，不是通过感觉器官获得。

    * 3、按幻觉产生的条件分：机能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉、心因性幻觉。

    * 感知综合障碍(psychosensory disturbance) ：对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。

    * 常见的有：视物变形症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍、非真实感。

    * 思维及思维障碍

    思维(thinking)：人脑对客观事物的间接和概括反映。

    思维形式障碍(disorders of thinking form) ：

    思维联想障碍：(联想：由一个概念引起其它概念的心理过程)联想速度、数量和结构。

    思维奔逸(flight of thought)：联想加快，思维活动量增多和转变快速。语量语速随境转移音联意联

    思维迟缓(inhibition of thought )：联想抑制，联想速度缓慢、困难(语量下降，言语缓慢)

    思维贫乏(poverty of thought ：联想数量减少，概念与词汇贫乏(沉默少语、言语单调)。

    思维散漫(looseness of thought)：缺乏主题，问题与问题间缺乏联系，内容散漫，联想松弛 。

    思维破裂(spliting of thought)：概念间联想的断裂，句子的结构可以完整，但各 句含意互不相关，变成语句的堆积严重时，词与词之间都缺乏联系-语词杂泮，在意识障碍的情况下出现的语词杂泮叫思维不连贯。

    病理性赘述(circumstantiality)：思维活动停滞不前，不必要的过分详尽和累赘的描述，一定要按照他原来的方式讲完，无法使之扼要点。

    思维中断(blocking of thought )：在意识清醒时无外界原因，思维忽然中断(或停顿)，片刻后继之新的内容。

    思维插入(thought insertion)：某种不属于自己的思想被别人强行塞入脑中，不受其意志支配。

    强制性思维(forced thinking)：头脑中强制性地涌现大量无意义的联想，突然出现，迅速消失。

    思维化声(thought hearing)：自己的思想同时变成了言语声，自己和别人都能听到。

    思维扩散(diffussion of thought)：自己的思想虽然没有讲出来，但是，不知怎么别人都知道了。

    思想被广播：自己的思想是通过广播而扩散出去的。

    象征性思维(symbolic thinking)：用无关的具体概念代替某一抽象概念(不经病人解释，旁人无法理解)。

    语词新作(neologism):自创一些新的符号、图形、文字和语言并赋予特殊的概念。

    逻辑倒错性思维(paralogism thinking):推理缺乏逻辑性，既无前提，也无根据，离奇古怪，不可理解。

    强迫观念(obesessive idea):头脑中反复出现某一概念或内容相同的思维，明知没有必要，但又无法摆脱，因而痛苦。

    * 思维内容障碍

    * 妄想(delusion)：在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。其特点是没有事实根据，也不符合病人所受的教育水平，但病人坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。

    * 1、被害妄想(delusion of percecution)：病人坚信某些人或团体对他进行不利的活动，进行打击、陷害和破坏。

    * 2、关系妄想(delusion of reference)：病人将环境中与他无关的事物都认为与他有关。如别人的讲话、咳嗽、一举一动都与他有一定关系。常与被害妄想交织在一起。

    * 3、物理影响妄想(delusion of physical influence)：认为自己的精神活动都受到外力的支配、控制和操纵，或认为有外力刺激自己的躯体产生不适。

    * 4、夸大妄想(grandiose delusion)：坚信自己有非凡的才智、地位 和权势，很多的财富和发明创造，或认为是名人的后裔。

    * 5、罪恶妄想(delusion of guilt)：毫无根据地坚信自己犯了严重的错误，不可饶恕的罪恶、死有余辜。

    * 6、疑病妄想(hypochondriacal delusion)：毫无根据地坚信自己患了某种严重疾病或不治之症。

    * 7、钟情妄想(delusion of love)：坚信自己被异性钟情，即使遭到对方的严词拒绝仍毫不置疑。

    * 8、嫉妒妄想(delusion of jealousy)：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱。

    * 9、被洞悉感(experience of being revealed 内心被揭露感)：认为其内心所想的事，未经语言表达就不知怎么被病人知道了。

    * 超价观念(overvalued idea)：在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实根据。有强烈的情感色彩，片面而偏激，有一定的性格基础和现实基础。多见于人格障碍和心因性障碍。

    * 注意障碍

    注意(attention)：个体的精神活动对一定事物的指向和集中。

    主动注意和被动注意(随意注意)

    1、注意增强(hyperprosexia)；2、注意涣散(aprosexia)；

    3、注意减退(hypoprosexia )；4、注意转移(transferance of attention )；

    5、注意狭窄(narroning of attention )。

    * 记忆障碍

    记忆(memory)：过去经历过的事物在大脑中的反映。包括识记、保持、再现或回忆三个过程。

    常见的记忆障碍：

    记忆增强(hypermnesia)

    记忆减退(hypomnesia)

    遗忘(amnesia)、错构(paramnesia)、虚构(confabulation)

    * 智能障碍

    智能(intelligence)：个体在认识活动方面的差异，运用既往的知识、经验解决新问题、形成新概念的能力。

    1、精神发育迟滞(mental retardation)； 2、痴呆(dementia)；......（后略) ......