乳腺一种新的交界性病变——不典型囊性导管.pdf
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作者单位:39020803 日本长野癌症研究中心病理部 天津医科大
学附属肿瘤医院乳腺病理科[付丽(300060) ] ;中国医学科学院 中国
协和医科大学 北京协和医院病理科(刘彤华)
乳腺一种新的交界性病变
———不典型囊性导管
付丽 刘彤华
在乳腺疾病的病理组织学诊断中 ,介于导管或小叶上皮
增生和导管内癌或小叶原位癌之间的交界性病变被称为不
典型导管增生(atypical ductal hyperplasia , ADH)或不典型小叶
增生(atypical lobular hyperplasia ,ALH) 。1998年日本病理学家
Tsuchiya (土屋真一)
[1 ]
经过多年的观察和研究提出了与 ADH
及ALH完全不同的又一乳腺交界性病变 ———不典型囊性导
管(atypical cystic duct , ACD) 。1999年Oyama (小山)等[2 ]
也报
道了与其相同的病变并将其称为不典型囊性小叶(atypical
cystic lobules , ACL) 。2001年秋山太等[3 ]
直接将其归为非浸
润性导管癌的一种亚型 ,称之为平坦型(flat type)的导管内
癌。ACD的形态学表现与乳腺的钝性导管腺病相似 ,以往大
多被诊断为此种病变。ACD的特点是临床触诊及肉眼观察
均没有肿物 ,而是在组织学检查时发现的位于乳腺癌或乳腺
良性病变周围的微小病变。ACD虽然在形态学上还不足以
诊断为恶性病变 ,但从它与钝性导管腺病在组成细胞上的不
同及与非浸润性导管癌有着密切的关系来看 ,应将其作为一
种乳腺癌前病变。
一、 ACD的临床表现
多见于绝经前的乳腺癌患者和乳腺腺纤维瘤及囊性增
生病的患者[4 ]。触诊及超声波检查均难以发现 ,有时因乳腺
钼靶造影发现微细钙化而行穿刺活检时见到。
二、病理学检查
大体观察:因病变微小 ,故肉眼见不到肿物。
镜下特征:由多个扩张成大小不一囊状导管组成的病变
(图1) ,囊腔内衬一层立方或圆柱状的腺上皮 ,有时腺上皮
可呈大汗腺样分泌(apocrine snout) ;核/质比稍增大;囊腔内
见有淡粉红色的分泌物(图 2 ,3) ,阿辛蓝2过碘酸雪夫(AB2
PAS)染色阳性 ,是一种中性2酸性的黏蛋白混合物。
三、 ACD与癌发生的关系
1. ACD的发生率:20 %的乳腺癌、 5 %的良性病变(如腺
纤维瘤 ,囊性增生病)内见 ACD。伴有ACD存在的乳腺癌组
织学类型均为导管癌 ,其管内癌成分大多可见到低乳头状亚
型 ,提示ACD与低度恶性导管癌之间有着一定的联系。
2.ACD的存在部位:草间博士的研究组对乳腺癌行全乳
腺切片检查结果发现 ,ACD与低度恶性的导管癌之间存在着
密切的关系: (1)几乎所有的ACD都位于乳腺癌巢的周ACD
图1～3 ACD的镜下特征,图1 :大小不一扩张成囊泡的腺管
HE× 20 ,图2 : 囊腔内可见黏液 HE×40 ,图3 : 囊腔内衬一层立
方2圆柱状的腺上皮 HE× 100
边(图4 ,5) ,连续切片(150μm厚 ,50 张)可观察到 ACD向非
浸润性导管癌低乳头状亚型移行(图6～8) 。(2)一部分
图4 ,5 ACD与癌的位置关系,图4 :ACD与低乳头状亚型的导管
内癌相接 HE× 40 ,图5 :ACD 与筛状亚型的导管内癌相接 HE
× 100
图6～8 ACD连续切片(厚 150μm) ,可见由 ACD 向非浸润性低
乳头状癌的移行象 HE× 40
551 中华病理学杂志2003年4月第32卷第2期 Chin J Pathol , April 2003 , Vol 32 , No. 2
? 1995-2003 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.图14～17 钝性导管腺病(图14、 16)与ACD(图15、 17)的鉴别影像,钝性导管腺病的管腔较小,腺腔内不见黏液,肌上皮细胞(箭头所示)与
ACD的肌上皮细胞相比无明显的变薄现象 图14 ,15 HE× 40 ,图16 ,17 HE× 100
图10 ,11 ACD(图10)和非浸润性导管癌(图11)的α 2SMA免疫组织化学染色,图10 中粗箭头所示ACD的肌上皮细胞与细箭头所示的正常
乳腺导管相比明显变薄,与图11中箭头所示的非浸润性导管癌的肌上皮细胞相似 LSAB法× 100 图12 ,13 ACD的 HE染色(图12)和
p53(图13 ,LSAB法)免疫组织化学染色图像,图13中ACD内衬腺上皮细胞的核呈强阳性的表现 × 100
与癌巢没有连接关系 ,而是散在分布于乳腺组织内 ,有
些病例内同时可见微小癌的存在 ......
作者单位:39020803 日本长野癌症研究中心病理部 天津医科大
学附属肿瘤医院乳腺病理科[付丽(300060) ] ;中国医学科学院 中国
协和医科大学 北京协和医院病理科(刘彤华)
乳腺一种新的交界性病变
———不典型囊性导管
付丽 刘彤华
在乳腺疾病的病理组织学诊断中 ,介于导管或小叶上皮
增生和导管内癌或小叶原位癌之间的交界性病变被称为不
典型导管增生(atypical ductal hyperplasia , ADH)或不典型小叶
增生(atypical lobular hyperplasia ,ALH) 。1998年日本病理学家
Tsuchiya (土屋真一)
[1 ]
经过多年的观察和研究提出了与 ADH
及ALH完全不同的又一乳腺交界性病变 ———不典型囊性导
管(atypical cystic duct , ACD) 。1999年Oyama (小山)等[2 ]
也报
道了与其相同的病变并将其称为不典型囊性小叶(atypical
cystic lobules , ACL) 。2001年秋山太等[3 ]
直接将其归为非浸
润性导管癌的一种亚型 ,称之为平坦型(flat type)的导管内
癌。ACD的形态学表现与乳腺的钝性导管腺病相似 ,以往大
多被诊断为此种病变。ACD的特点是临床触诊及肉眼观察
均没有肿物 ,而是在组织学检查时发现的位于乳腺癌或乳腺
良性病变周围的微小病变。ACD虽然在形态学上还不足以
诊断为恶性病变 ,但从它与钝性导管腺病在组成细胞上的不
同及与非浸润性导管癌有着密切的关系来看 ,应将其作为一
种乳腺癌前病变。
一、 ACD的临床表现
多见于绝经前的乳腺癌患者和乳腺腺纤维瘤及囊性增
生病的患者[4 ]。触诊及超声波检查均难以发现 ,有时因乳腺
钼靶造影发现微细钙化而行穿刺活检时见到。
二、病理学检查
大体观察:因病变微小 ,故肉眼见不到肿物。
镜下特征:由多个扩张成大小不一囊状导管组成的病变
(图1) ,囊腔内衬一层立方或圆柱状的腺上皮 ,有时腺上皮
可呈大汗腺样分泌(apocrine snout) ;核/质比稍增大;囊腔内
见有淡粉红色的分泌物(图 2 ,3) ,阿辛蓝2过碘酸雪夫(AB2
PAS)染色阳性 ,是一种中性2酸性的黏蛋白混合物。
三、 ACD与癌发生的关系
1. ACD的发生率:20 %的乳腺癌、 5 %的良性病变(如腺
纤维瘤 ,囊性增生病)内见 ACD。伴有ACD存在的乳腺癌组
织学类型均为导管癌 ,其管内癌成分大多可见到低乳头状亚
型 ,提示ACD与低度恶性导管癌之间有着一定的联系。
2.ACD的存在部位:草间博士的研究组对乳腺癌行全乳
腺切片检查结果发现 ,ACD与低度恶性的导管癌之间存在着
密切的关系: (1)几乎所有的ACD都位于乳腺癌巢的周ACD
图1～3 ACD的镜下特征,图1 :大小不一扩张成囊泡的腺管
HE× 20 ,图2 : 囊腔内可见黏液 HE×40 ,图3 : 囊腔内衬一层立
方2圆柱状的腺上皮 HE× 100
边(图4 ,5) ,连续切片(150μm厚 ,50 张)可观察到 ACD向非
浸润性导管癌低乳头状亚型移行(图6～8) 。(2)一部分
图4 ,5 ACD与癌的位置关系,图4 :ACD与低乳头状亚型的导管
内癌相接 HE× 40 ,图5 :ACD 与筛状亚型的导管内癌相接 HE
× 100
图6～8 ACD连续切片(厚 150μm) ,可见由 ACD 向非浸润性低
乳头状癌的移行象 HE× 40
551 中华病理学杂志2003年4月第32卷第2期 Chin J Pathol , April 2003 , Vol 32 , No. 2
? 1995-2003 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.图14～17 钝性导管腺病(图14、 16)与ACD(图15、 17)的鉴别影像,钝性导管腺病的管腔较小,腺腔内不见黏液,肌上皮细胞(箭头所示)与
ACD的肌上皮细胞相比无明显的变薄现象 图14 ,15 HE× 40 ,图16 ,17 HE× 100
图10 ,11 ACD(图10)和非浸润性导管癌(图11)的α 2SMA免疫组织化学染色,图10 中粗箭头所示ACD的肌上皮细胞与细箭头所示的正常
乳腺导管相比明显变薄,与图11中箭头所示的非浸润性导管癌的肌上皮细胞相似 LSAB法× 100 图12 ,13 ACD的 HE染色(图12)和
p53(图13 ,LSAB法)免疫组织化学染色图像,图13中ACD内衬腺上皮细胞的核呈强阳性的表现 × 100
与癌巢没有连接关系 ,而是散在分布于乳腺组织内 ,有
些病例内同时可见微小癌的存在 ......
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