第四章 血液循环.ppt
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第四章 血液循环
概 述
* 一、血液循环系统的构成
* 心脏--动力器官
* 血管--管道，场所
* 体循环 肺循环
* 二、血液循环的功能
* 运输 内分泌
* 三、本章的主要内容
*
血液循环系统的构成
第一节 心脏的泵血功能
> 血液循环的动力装置--心脏
心脏解剖学特点
> 四个腔室、存在瓣膜 ；血液单向流动
> 闰盘处低电阻；心肌是一个功能合胞体
> 心房肌和心室肌纤维并无直接联系
> 心肌细胞有两种类型：工作细胞、自律细胞
> 肌质网终末池不发达，储钙量少，
心脏舒缩活动的周期性表现在：
心电周期 ； 心动周期
心脏舒缩活动
心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭
实现泵血过程，伴随心音的产生
一、心动周期
* 心动周期(cardiac cycle) --
* 心脏的一次收缩和舒张
* 心动周期的长短与心率有关
* 心动周期 0.8 秒
* 全心舒张期
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
值得注意的几个问题
* 1.在每一个心动周期中心房和心室收
* 缩是交替的；
2.两侧心房和心室的活动几乎同步的；
3.当心率加快时，心动周期缩短，收
缩和舒张期均相应缩短，但舒张期
缩短的比例大。
2. 心室舒张期
(1) 等容舒张期
室内压下降低于主动脉压，主动脉瓣关
闭，但室内压仍高于心房压，房室瓣仍关闭，心室容积并不改变，室内压以极快速度，大幅
度下降。
左心室泵血机制
心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力，而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。
(三)心房和心室在心脏泵血活动 中的作用
* 1.心室-动脉压力梯度导致半月瓣 开放推动血液从心室射入动脉；
* 2.房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩；
(四)心脏瓣膜的活动
1.瓣膜的开启：房室瓣，半月瓣。
2.功能：保持血液的定向流动；瓣膜 打开时保证血液流动畅通无阻；瓣膜关闭防止血液倒流并保证室内压迅速升高。
3.瓣膜病：瓣膜狭窄，闭锁不全等。
三、心音的产生
1.心音：是由于心脏瓣膜关闭和 血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。
2.心音图：机械振动转换成电信号后得到的图形。
四、心泵功能的评定
(一)心脏的输出量--基本指标
1.每分输出量和每搏输出量-左右基本相同
(1)每搏输出量(stroke volume)
一次心博由一侧心室射出的血量。
(2)每分输出量(cardiac output)
每搏输出量?心率
(3)心输出量正常值 : 5 ~ 6L/min
2 .心指数(cardiac index,CI)
* (1)概念：空腹、安静状态下，每平方米体表面积的心输出量。
* (2)正常值：3.0~3.5 L / min.m2。
* (3)影响因素：10岁左右,心指数最大,以后随年龄增长而下降。
(二)射血分数
射血分数(ejection fraction)
每博输出量与心室舒张末期容量的百分比
(三)心脏作功量
* 每搏功=每搏输出量?(平均动脉压-平均心房压)
* 每分功=每博功 ? 心率
* 右心室作功量只有左心室的1/6
五、心脏泵血功能的调节
(一)每搏输出量的调节
在心率不变的情况下，每搏输出量受到心肌的前负荷(肌肉的初长度)、 肌肉本身的收缩能力、后负荷的影响。
1.心泵功能的自身调节-Starling 机制
* (1)Starling 发现，心脏能自动调节并平衡心博出量和回心血量之间的关系。
* (2)Starling 机制：在一定范围内，回心血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉的血量也越多，这一现象也称为"心定律"
* (3)充盈压
充盈压在1.6~2 kPa(12~15mmHg) 是人体心室最合适前负荷，每搏输出量随
着初长度的增加而增加。
充盈压在2~2.7 kPa(15~20mmHg)
前负荷的变化对每搏输出量的影响不大；
充盈压大于2.7 kPa(20mmHg)前负荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻 度下降。
心肌的收缩能力是指心肌不依赖于前、后 负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。
影响心肌收缩能力的因素：
自主神经系统(交感神经、副交感神经)
多种体液因素(儿茶酚胺)
兴奋时胞浆Ca2+ 浓度
ATP酶的活性
3.后负荷对搏出量的影响
后负荷--动脉血压(相对于心室而言)
后负荷增大 等容收缩期室内压峰值增加，射血期缩短；心室肌缩短的程度和速度均减小，每搏输出量暂时减少 心室内剩余血量增加，如果回心血量不变，则心舒末期容积增大，通过自身调节机制可使博出量恢复正常。
小 结
心室后负荷的本身直接影响每搏输出
量，随后通过心肌初长度改变和收缩能
力的改变，使前负荷和心肌收缩能力与
后负荷相配，从而使机体得以在动脉血
压增高情况下，能够维持适当的心输出
量。
(二)心率对心输出量的影响
1.在一定范围内，心率加快可增加每分心输出量。
2.心率超过180次/分，心室充盈时间过短而充盈量减少，导致搏出量减少，因而心输出量下降。
3.心率低于40次/分，心输出量也减少，这是因为心舒期虽然延长，但心室充盈已接近最大限度，不能再进一步增加搏出量。
六、心泵血功能的储备
1. 概念：心输出量随机体代谢的需要而增 加的能力。
2. 影响因素：
* 心率贮备--提高心输出量的重要途径， 可增 加2~2.5倍；
* 收缩期贮备--也是提高心输出量的重要 途径；
* 舒张期储备等--轻度储备作用 ......
第四章 血液循环
概 述
* 一、血液循环系统的构成
* 心脏--动力器官
* 血管--管道，场所
* 体循环 肺循环
* 二、血液循环的功能
* 运输 内分泌
* 三、本章的主要内容
*
血液循环系统的构成
第一节 心脏的泵血功能
> 血液循环的动力装置--心脏
心脏解剖学特点
> 四个腔室、存在瓣膜 ；血液单向流动
> 闰盘处低电阻；心肌是一个功能合胞体
> 心房肌和心室肌纤维并无直接联系
> 心肌细胞有两种类型：工作细胞、自律细胞
> 肌质网终末池不发达，储钙量少，
心脏舒缩活动的周期性表现在：
心电周期 ； 心动周期
心脏舒缩活动
心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭
实现泵血过程，伴随心音的产生
一、心动周期
* 心动周期(cardiac cycle) --
* 心脏的一次收缩和舒张
* 心动周期的长短与心率有关
* 心动周期 0.8 秒
* 全心舒张期
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
值得注意的几个问题
* 1.在每一个心动周期中心房和心室收
* 缩是交替的；
2.两侧心房和心室的活动几乎同步的；
3.当心率加快时，心动周期缩短，收
缩和舒张期均相应缩短，但舒张期
缩短的比例大。
2. 心室舒张期
(1) 等容舒张期
室内压下降低于主动脉压，主动脉瓣关
闭，但室内压仍高于心房压，房室瓣仍关闭，心室容积并不改变，室内压以极快速度，大幅
度下降。
左心室泵血机制
心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力，而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。
(三)心房和心室在心脏泵血活动 中的作用
* 1.心室-动脉压力梯度导致半月瓣 开放推动血液从心室射入动脉；
* 2.房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩；
(四)心脏瓣膜的活动
1.瓣膜的开启：房室瓣，半月瓣。
2.功能：保持血液的定向流动；瓣膜 打开时保证血液流动畅通无阻；瓣膜关闭防止血液倒流并保证室内压迅速升高。
3.瓣膜病：瓣膜狭窄，闭锁不全等。
三、心音的产生
1.心音：是由于心脏瓣膜关闭和 血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。
2.心音图：机械振动转换成电信号后得到的图形。
四、心泵功能的评定
(一)心脏的输出量--基本指标
1.每分输出量和每搏输出量-左右基本相同
(1)每搏输出量(stroke volume)
一次心博由一侧心室射出的血量。
(2)每分输出量(cardiac output)
每搏输出量?心率
(3)心输出量正常值 : 5 ~ 6L/min
2 .心指数(cardiac index,CI)
* (1)概念：空腹、安静状态下，每平方米体表面积的心输出量。
* (2)正常值：3.0~3.5 L / min.m2。
* (3)影响因素：10岁左右,心指数最大,以后随年龄增长而下降。
(二)射血分数
射血分数(ejection fraction)
每博输出量与心室舒张末期容量的百分比
(三)心脏作功量
* 每搏功=每搏输出量?(平均动脉压-平均心房压)
* 每分功=每博功 ? 心率
* 右心室作功量只有左心室的1/6
五、心脏泵血功能的调节
(一)每搏输出量的调节
在心率不变的情况下，每搏输出量受到心肌的前负荷(肌肉的初长度)、 肌肉本身的收缩能力、后负荷的影响。
1.心泵功能的自身调节-Starling 机制
* (1)Starling 发现，心脏能自动调节并平衡心博出量和回心血量之间的关系。
* (2)Starling 机制：在一定范围内，回心血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉的血量也越多，这一现象也称为"心定律"
* (3)充盈压
充盈压在1.6~2 kPa(12~15mmHg) 是人体心室最合适前负荷，每搏输出量随
着初长度的增加而增加。
充盈压在2~2.7 kPa(15~20mmHg)
前负荷的变化对每搏输出量的影响不大；
充盈压大于2.7 kPa(20mmHg)前负荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻 度下降。
心肌的收缩能力是指心肌不依赖于前、后 负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。
影响心肌收缩能力的因素：
自主神经系统(交感神经、副交感神经)
多种体液因素(儿茶酚胺)
兴奋时胞浆Ca2+ 浓度
ATP酶的活性
3.后负荷对搏出量的影响
后负荷--动脉血压(相对于心室而言)
后负荷增大 等容收缩期室内压峰值增加，射血期缩短；心室肌缩短的程度和速度均减小，每搏输出量暂时减少 心室内剩余血量增加，如果回心血量不变，则心舒末期容积增大，通过自身调节机制可使博出量恢复正常。
小 结
心室后负荷的本身直接影响每搏输出
量，随后通过心肌初长度改变和收缩能
力的改变，使前负荷和心肌收缩能力与
后负荷相配，从而使机体得以在动脉血
压增高情况下，能够维持适当的心输出
量。
(二)心率对心输出量的影响
1.在一定范围内，心率加快可增加每分心输出量。
2.心率超过180次/分，心室充盈时间过短而充盈量减少，导致搏出量减少，因而心输出量下降。
3.心率低于40次/分，心输出量也减少，这是因为心舒期虽然延长，但心室充盈已接近最大限度，不能再进一步增加搏出量。
六、心泵血功能的储备
1. 概念：心输出量随机体代谢的需要而增 加的能力。
2. 影响因素：
* 心率贮备--提高心输出量的重要途径， 可增 加2~2.5倍；
* 收缩期贮备--也是提高心输出量的重要 途径；
* 舒张期储备等--轻度储备作用 ......
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