眼部疾病的超声诊断.ppt
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参见附件(2103KB)。
解剖
? 眼是视觉器官
包括
? 眼球：接受外界信息。
? 视路：向视皮质传递信息。
? 眼附属器：保护和运动眼球。
眼球
? 眼球近似球形。
? 正常成人眼球
前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm。
? 眼球平视时
突出眶外缘12～14mm。
两眼间差不超过2mm。
? 眼球包括眼球壁和眼内容物。
眼 球 的 解 剖
视神经
眼球解剖示意图
眼部血管
动脉：
1、眼动脉：
2、网膜中央动脉(CRA)：眼动脉眶支→经视乳头穿入眼内→颞上、颞下、鼻上、鼻下。
3、睫状血管：
? (1) 睫状后短动脉：营养脉络膜及视网膜外层。
? (2) 睫状后长动脉：睫状体，虹膜。
? (3) 睫状前动脉：结膜前动脉，睫状体、虹膜、巩膜。
静脉:
? 1.视网膜中央静脉(CRV)：与视网膜中央动脉伴行。
? 2.涡静脉：为引流脉络膜、睫状体和虹膜的主要血管。脉络膜后部的静脉向前集合，赤道前的脉络膜静脉则向后集合，在赤道部形成4~5支涡静脉。因涡静脉的穿行与眼球轴向平行，一般不易为彩色多普勒显示。
仪器与方法
? A型超声
? B型超声
? 彩色多普勒超声
? 超声生物显微镜
? 常规探测方法：
? 特殊探查方法：运动试验、后运动试验、磁性试验等。
正常声像图
? 眼球呈球形，球壁(除角膜外)呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。晶体一般显示后界短弧线，球体为无回声区。正常人眼轴22~24mm。前房深度2~3mm，晶体厚<4mm，玻璃体厚径13±mm，球壁厚1.5mm。
正常视神经声像图
正常眼动脉频谱
? 眼动脉收缩期血流速度30±cm/s
正常视网膜中央动静脉频谱
? 视网膜中央动脉10±cm/s，视网膜中央静脉5±cm/s
正常的睫状后短动脉频谱
? 睫状后短动脉 20±cm/s
玻璃体疾病
? 玻璃体出血：眼外伤、糖尿病、高血压、动脉硬化及视网膜静脉周围炎均可引起玻璃体出血。
? 声像图
?(1 )少量出血玻璃体内可见弱点状回声。
? (2)形成机化条后，呈中低至中强回声光带，运动度和后运动度较明显，机化膜形态不规则。
? (3)CDFI：机化条内无血流信号。
? 玻璃体后脱离：为玻璃体与视网膜内界膜之间的脱离。原因可为玻璃体内机化条牵拉，视网膜脉络膜出血渗出压迫所致。玻璃体脱离以玻璃体基底部为界分为前脱离和后脱离，临床上以后脱离常见。
? 声像图
(1 )部分性玻璃体后脱离可见与视网膜相连的条状光带，为中强回声，光带连续，动度大，后运动试验明显。
(2)完全性后脱位表现为连续光带，不与眼底光带相连，动度和后运动明显。
(3)CDFI：光带无血流信号。
? 玻璃体脓肿：感染性玻璃体炎症是因细菌、霉菌、病毒及寄生虫等引发。由于玻璃体内无血管存在，是一个良好的培养基，所以一旦发生感染，病程发展迅速且难以治疗，可导致脓肿的形成。炎症晚期可使玻璃体收缩，导致视网膜脱离、脉络膜脱离，最终导致眼球萎缩。
? 声像图：脓肿呈中强回声，无明确边界，一般不与眼底光带相连。脓肿内无血流信号。
视网膜疾病
? 视网膜脱离：为视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的脱离，而非视网膜与脉络膜之间的脱离。临床上分为原发性和继发性。原发性的是指单纯性视网膜脱离，多见于近视眼。继发性的是指由于其他眼部疾病所致，如外伤、炎症、出血、机化牵引、肿瘤等。
? 临床表现：视网膜脱离常发现眼前闪光，视物变形、视力减退，视野缺失。
? 声像图 (1 )原发性视网膜脱离：玻璃体暗区内出现强回声光带，典型脱离声像图呈"V" 字形或"Y" 形，薄而整齐，凹面向前，后端连与视乳头，前端可达锯齿缘。光带有轻度运动，但后运动阴性。
(2)CDFI：光带上可见血流信号，并可见两条伴行的动静脉，与视网膜中央动静脉相连续。
部分性视网膜脱离
完全性视网膜脱离
? 视网膜母细胞瘤(RB)：这是一种起源于胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，具有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前，20%双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，占眼部肿瘤的33.8%，眼内肿瘤为70%。由于此瘤恶性程度高，并可引起全身转移而死亡，发现与治疗较晚者，风险因素较大。故早期诊断十分重要，只要诊断及时，处理得当，治愈率可达50%以上。
? 【临床表现】
按肿瘤发展过程，常分为四期：①眼内生长期：②青光眼期；③眼外蔓延期；④转移期。
一般说来，早期多从眼底之后极下方开始，起源于内核层者多见，常为许多灰白色小结节，或较大的白色结节被许多卫星小结节所包围。以后的发展和肿瘤的起源有关，起源于内核层者从视网膜内面有肿块向玻璃体突出，表面常有粗大新生血管或掺杂出血斑。扁平型者沿视网膜平面发展，视网膜血管粗大弯曲，可拟似视网膜血管瘤。不管肿瘤以何种形成开始，增大到一定程度后终将玻璃体腔填满，显示黄光反射，状如猫眼，故有黑蒙性猫眼之称。
? 声像图：
(1)肿块型：玻璃体腔内半球形或球形肿块，起自眼底光带。
(2)不规则型：玻璃体腔内形状不规则肿块，边界不整齐。以上两种类型肿块的回声强弱不均匀，内可见囊性暗区，80%以上的患者还可见"钙斑"，且后方有声影。
(3)弥漫浸润型：眼底光带均匀性增厚，呈波浪状，常伴有视网膜脱离。
(4)CDFI：瘤体内可见红蓝伴行的血流信号，与视网膜中央动静脉相连续。
肿块型
不规则型
弥漫型
? 糖尿病视网膜病变
? 新生儿视网膜病变
? Coats病
脉络膜疾病
? 脉络膜脱离：是脉络膜与巩膜之间的积液分离。分离部位多位于眼球赤道部之前达睫状体区。脱离原因多为眼压的突然降低，如手术后或外伤。
? 声像图：玻璃体内多个弧形光带，与球壁相连，但不与视盘相连，且弧形光带的弧心均指向玻璃体中轴，呈"玫瑰花征"。CDFI：光带上可见血流信号，为动脉频谱。
? 脉络膜黑色素瘤：是常见的眼内肿瘤，发病率仅次于视网膜母细胞瘤，多发于中老年，一侧多见。肿瘤多位于后极，早期视物变形，视力下降，视野缺失，继则眼压增高。常伴发视网膜脱离和玻璃体出血浑浊。
? 声像图(1)形状：半圆形或蘑菇形多见。
(2)边界：在肿瘤表面有完整的视网膜时，声像图上前缘回声强，接近后壁时消失。
(3)回声：边缘血管呈窦样扩张，故声像图上前缘回声光点多而强，后方回声逐渐减少，接近球后壁时形成低回声或无回声区，即"挖空"现象。
(4)脉络膜凹：局部脉络膜被瘤体占据，与挖空区相连续，形成局部凹陷。
(5)声影：因声衰显著，肿瘤后眼球壁及球后脂肪回声较低或缺乏，形成声影。
(6)继发改变：
? 驱逐性脉络膜出血
? 脉络膜血管瘤
? 脉络膜转移癌
? 脉络膜骨瘤
眼外伤
? 晶状体脱位：晶状体位于虹膜和玻璃体体之间。因眼外伤所致的晶状体悬韧带部分或全部离断将导致晶状体位置的异常。
(1)不完全脱位：
(2)完全脱位：晶状体完全脱离正常的解剖位置到玻璃体内。
? 眼内异物：主要指玻璃体及眼球壁内异物。
鉴 别诊 断
眼内膜状物的鉴别诊断
病变 形状固着点 运动后运动血流
视网膜脱离 带状，规则， 与视盘轻 (-)与CRA延续
光滑，凹面向前 相连
脉络膜脱离 带状，规则， 眼赤道 轻 (-)有血流
光滑，多个部之前
凸面向玻璃体
玻璃体后脱离带状，光滑，不定 显著 (+) 无血流
弧形
玻璃体机化膜不规则，分叉 无 显著 (+++)无血流
重点掌握内容
? 玻璃体出血及机化膜的声像图表现
? 视网膜脱离的声像图表现
? 视网膜母细胞瘤的超声声像图特点
? 脉络膜脱离的声像图特点
? 脉络膜黑色素瘤的超声声像图特点
? 视网膜脱离与脉络膜脱离的鉴别诊断。
? 视网膜结构复杂，可分为10层：色素上皮层、杆和圆锥层、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层、内界膜。其中后九层也称神经上皮层。
(返回)
眶血管性疾病
? 眶静脉曲张：是一种较少见的先天性血管异常，表现为单条或多条静脉病理性扩张，一般为单侧。
? 临床症状：体位性眼球突出。
? 声像图特征：患者深吸气时，可见患侧缓慢扩张的血管结构，彩色血流信号为红色，呼气后可见扩张的血管逐渐缩小，彩色血流信号变为蓝色。脉冲多普勒为静脉频谱。
解剖
? 眼是视觉器官
包括
? 眼球：接受外界信息。
? 视路：向视皮质传递信息。
? 眼附属器：保护和运动眼球。
眼球
? 眼球近似球形。
? 正常成人眼球
前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm。
? 眼球平视时
突出眶外缘12～14mm。
两眼间差不超过2mm。
? 眼球包括眼球壁和眼内容物。
眼 球 的 解 剖
视神经
眼球解剖示意图
眼部血管
动脉：
1、眼动脉：
2、网膜中央动脉(CRA)：眼动脉眶支→经视乳头穿入眼内→颞上、颞下、鼻上、鼻下。
3、睫状血管：
? (1) 睫状后短动脉：营养脉络膜及视网膜外层。
? (2) 睫状后长动脉：睫状体，虹膜。
? (3) 睫状前动脉：结膜前动脉，睫状体、虹膜、巩膜。
静脉:
? 1.视网膜中央静脉(CRV)：与视网膜中央动脉伴行。
? 2.涡静脉：为引流脉络膜、睫状体和虹膜的主要血管。脉络膜后部的静脉向前集合，赤道前的脉络膜静脉则向后集合，在赤道部形成4~5支涡静脉。因涡静脉的穿行与眼球轴向平行，一般不易为彩色多普勒显示。
仪器与方法
? A型超声
? B型超声
? 彩色多普勒超声
? 超声生物显微镜
? 常规探测方法：
? 特殊探查方法：运动试验、后运动试验、磁性试验等。
正常声像图
? 眼球呈球形，球壁(除角膜外)呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。晶体一般显示后界短弧线，球体为无回声区。正常人眼轴22~24mm。前房深度2~3mm，晶体厚<4mm，玻璃体厚径13±mm，球壁厚1.5mm。
正常视神经声像图
正常眼动脉频谱
? 眼动脉收缩期血流速度30±cm/s
正常视网膜中央动静脉频谱
? 视网膜中央动脉10±cm/s，视网膜中央静脉5±cm/s
正常的睫状后短动脉频谱
? 睫状后短动脉 20±cm/s
玻璃体疾病
? 玻璃体出血：眼外伤、糖尿病、高血压、动脉硬化及视网膜静脉周围炎均可引起玻璃体出血。
? 声像图
?(1 )少量出血玻璃体内可见弱点状回声。
? (2)形成机化条后，呈中低至中强回声光带，运动度和后运动度较明显，机化膜形态不规则。
? (3)CDFI：机化条内无血流信号。
? 玻璃体后脱离：为玻璃体与视网膜内界膜之间的脱离。原因可为玻璃体内机化条牵拉，视网膜脉络膜出血渗出压迫所致。玻璃体脱离以玻璃体基底部为界分为前脱离和后脱离，临床上以后脱离常见。
? 声像图
(1 )部分性玻璃体后脱离可见与视网膜相连的条状光带，为中强回声，光带连续，动度大，后运动试验明显。
(2)完全性后脱位表现为连续光带，不与眼底光带相连，动度和后运动明显。
(3)CDFI：光带无血流信号。
? 玻璃体脓肿：感染性玻璃体炎症是因细菌、霉菌、病毒及寄生虫等引发。由于玻璃体内无血管存在，是一个良好的培养基，所以一旦发生感染，病程发展迅速且难以治疗，可导致脓肿的形成。炎症晚期可使玻璃体收缩，导致视网膜脱离、脉络膜脱离，最终导致眼球萎缩。
? 声像图：脓肿呈中强回声，无明确边界，一般不与眼底光带相连。脓肿内无血流信号。
视网膜疾病
? 视网膜脱离：为视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的脱离，而非视网膜与脉络膜之间的脱离。临床上分为原发性和继发性。原发性的是指单纯性视网膜脱离，多见于近视眼。继发性的是指由于其他眼部疾病所致，如外伤、炎症、出血、机化牵引、肿瘤等。
? 临床表现：视网膜脱离常发现眼前闪光，视物变形、视力减退，视野缺失。
? 声像图 (1 )原发性视网膜脱离：玻璃体暗区内出现强回声光带，典型脱离声像图呈"V" 字形或"Y" 形，薄而整齐，凹面向前，后端连与视乳头，前端可达锯齿缘。光带有轻度运动，但后运动阴性。
(2)CDFI：光带上可见血流信号，并可见两条伴行的动静脉，与视网膜中央动静脉相连续。
部分性视网膜脱离
完全性视网膜脱离
? 视网膜母细胞瘤(RB)：这是一种起源于胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，具有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前，20%双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，占眼部肿瘤的33.8%，眼内肿瘤为70%。由于此瘤恶性程度高，并可引起全身转移而死亡，发现与治疗较晚者，风险因素较大。故早期诊断十分重要，只要诊断及时，处理得当，治愈率可达50%以上。
? 【临床表现】
按肿瘤发展过程，常分为四期：①眼内生长期：②青光眼期；③眼外蔓延期；④转移期。
一般说来，早期多从眼底之后极下方开始，起源于内核层者多见，常为许多灰白色小结节，或较大的白色结节被许多卫星小结节所包围。以后的发展和肿瘤的起源有关，起源于内核层者从视网膜内面有肿块向玻璃体突出，表面常有粗大新生血管或掺杂出血斑。扁平型者沿视网膜平面发展，视网膜血管粗大弯曲，可拟似视网膜血管瘤。不管肿瘤以何种形成开始，增大到一定程度后终将玻璃体腔填满，显示黄光反射，状如猫眼，故有黑蒙性猫眼之称。
? 声像图：
(1)肿块型：玻璃体腔内半球形或球形肿块，起自眼底光带。
(2)不规则型：玻璃体腔内形状不规则肿块，边界不整齐。以上两种类型肿块的回声强弱不均匀，内可见囊性暗区，80%以上的患者还可见"钙斑"，且后方有声影。
(3)弥漫浸润型：眼底光带均匀性增厚，呈波浪状，常伴有视网膜脱离。
(4)CDFI：瘤体内可见红蓝伴行的血流信号，与视网膜中央动静脉相连续。
肿块型
不规则型
弥漫型
? 糖尿病视网膜病变
? 新生儿视网膜病变
? Coats病
脉络膜疾病
? 脉络膜脱离：是脉络膜与巩膜之间的积液分离。分离部位多位于眼球赤道部之前达睫状体区。脱离原因多为眼压的突然降低，如手术后或外伤。
? 声像图：玻璃体内多个弧形光带，与球壁相连，但不与视盘相连，且弧形光带的弧心均指向玻璃体中轴，呈"玫瑰花征"。CDFI：光带上可见血流信号，为动脉频谱。
? 脉络膜黑色素瘤：是常见的眼内肿瘤，发病率仅次于视网膜母细胞瘤，多发于中老年，一侧多见。肿瘤多位于后极，早期视物变形，视力下降，视野缺失，继则眼压增高。常伴发视网膜脱离和玻璃体出血浑浊。
? 声像图(1)形状：半圆形或蘑菇形多见。
(2)边界：在肿瘤表面有完整的视网膜时，声像图上前缘回声强，接近后壁时消失。
(3)回声：边缘血管呈窦样扩张，故声像图上前缘回声光点多而强，后方回声逐渐减少，接近球后壁时形成低回声或无回声区，即"挖空"现象。
(4)脉络膜凹：局部脉络膜被瘤体占据，与挖空区相连续，形成局部凹陷。
(5)声影：因声衰显著，肿瘤后眼球壁及球后脂肪回声较低或缺乏，形成声影。
(6)继发改变：
? 驱逐性脉络膜出血
? 脉络膜血管瘤
? 脉络膜转移癌
? 脉络膜骨瘤
眼外伤
? 晶状体脱位：晶状体位于虹膜和玻璃体体之间。因眼外伤所致的晶状体悬韧带部分或全部离断将导致晶状体位置的异常。
(1)不完全脱位：
(2)完全脱位：晶状体完全脱离正常的解剖位置到玻璃体内。
? 眼内异物：主要指玻璃体及眼球壁内异物。
鉴 别诊 断
眼内膜状物的鉴别诊断
病变 形状固着点 运动后运动血流
视网膜脱离 带状，规则， 与视盘轻 (-)与CRA延续
光滑，凹面向前 相连
脉络膜脱离 带状，规则， 眼赤道 轻 (-)有血流
光滑，多个部之前
凸面向玻璃体
玻璃体后脱离带状，光滑，不定 显著 (+) 无血流
弧形
玻璃体机化膜不规则，分叉 无 显著 (+++)无血流
重点掌握内容
? 玻璃体出血及机化膜的声像图表现
? 视网膜脱离的声像图表现
? 视网膜母细胞瘤的超声声像图特点
? 脉络膜脱离的声像图特点
? 脉络膜黑色素瘤的超声声像图特点
? 视网膜脱离与脉络膜脱离的鉴别诊断。
? 视网膜结构复杂，可分为10层：色素上皮层、杆和圆锥层、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层、内界膜。其中后九层也称神经上皮层。
(返回)
眶血管性疾病
? 眶静脉曲张：是一种较少见的先天性血管异常，表现为单条或多条静脉病理性扩张，一般为单侧。
? 临床症状：体位性眼球突出。
? 声像图特征：患者深吸气时，可见患侧缓慢扩张的血管结构，彩色血流信号为红色，呼气后可见扩张的血管逐渐缩小，彩色血流信号变为蓝色。脉冲多普勒为静脉频谱。
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