眼部疾病的超声诊断.ppt
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参见附件(2103kb)。
解剖
? 眼是视觉器官
包括
? 眼球：接受外界信息。
? 视路：向视皮质传递信息。
? 眼附属器：保护和运动眼球。
眼球
? 眼球近似球形。
? 正常成人眼球
前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm。
? 眼球平视时
突出眶外缘12～14mm。
两眼间差不超过2mm。
? 眼球包括眼球壁和眼内容物。
眼 球 的 解 剖
视神经
眼球解剖示意图
眼部血管
动脉：
1、眼动脉：
2、网膜中央动脉(CRA)：眼动脉眶支→经视乳头穿入眼内→颞上、颞下、鼻上、鼻下。
3、睫状血管：
? (1) 睫状后短动脉：营养脉络膜及视网膜外层。
? (2) 睫状后长动脉：睫状体，虹膜。
? (3) 睫状前动脉：结膜前动脉，睫状体、虹膜、巩膜。
静脉:
? 1.视网膜中央静脉(CRV)：与视网膜中央动脉伴行。
? 2.涡静脉：为引流脉络膜、睫状体和虹膜的主要血管。脉络膜后部的静脉向前集合，赤道前的脉络膜静脉则向后集合，在赤道部形成4~5支涡静脉。因涡静脉的穿行与眼球轴向平行，一般不易为彩色多普勒显示。
仪器与方法
? A型超声
? B型超声
? 彩色多普勒超声
? 超声生物显微镜
? 常规探测方法：
? 特殊探查方法：运动试验、后运动试验、磁性试验等。
正常声像图
? 眼球呈球形，球壁(除角膜外)呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。晶体一般显示后界短弧线，球体为无回声区。正常人眼轴22~24mm。前房深度2~3mm，晶体厚<4mm，玻璃体厚径13±mm，球壁厚1.5mm。
正常视神经声像图
正常眼动脉频谱
? 眼动脉收缩期血流速度30±cm/s
正常视网膜中央动静脉频谱
? 视网膜中央动脉10±cm/s，视网膜中央静脉5±cm/s
正常的睫状后短动脉频谱
? 睫状后短动脉 20±cm/s
玻璃体疾病
? 玻璃体出血：眼外伤、糖尿病、高血压、动脉硬化及视网膜静脉周围炎均可引起玻璃体出血。
? 声像图
? (1 )少量出血玻璃体内可见弱点状回声。
? (2)形成机化条后，呈中低至中强回声光带，运动度和后运动度较明显，机化膜形态不规则。
? (3)CDFI：机化条内无血流信号。
? 玻璃体后脱离：为玻璃体与视网膜内界膜之间的脱离。原因可为玻璃体内机化条牵拉，视网膜脉络膜出血渗出压迫所致。玻璃体脱离以玻璃体基底部为界分为前脱离和后脱离，临床上以后脱离常见。
? 声像图
(1 )部分性玻璃体后脱离可见与视网膜相连的条状光带，为中强回声，光带连续，动度大，后运动试验明显。
(2)完全性后脱位表现为连续光带，不与眼底光带相连，动度和后运动明显。
(3)CDFI：光带无血流信号。
? 玻璃体脓肿：感染性玻璃体炎症是因细菌、霉菌、病毒及寄生虫等引发。由于玻璃体内无血管存在，是一个良好的培养基，所以一旦发生感染，病程发展迅速且难以治疗，可导致脓肿的形成。炎症晚期可使玻璃体收缩，导致视网膜脱离、脉络膜脱离，最终导致眼球萎缩。
? 声像图：脓肿呈中强回声，无明确边界，一般不与眼底光带相连。脓肿内无血流信号。
视网膜疾病
? 视网膜脱离：为视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的脱离，而非视网膜与脉络膜之间的脱离。临床上分为原发性和继发性。原发性的是指单纯性视网膜脱离，多见于近视眼。继发性的是指由于其他眼部疾病所致，如外伤、炎症、出血、机化牵引、肿瘤等。
? 临床表现：视网膜脱离常发现眼前闪光，视物变形、视力减退，视野缺失。
? 声像图 (1 )原发性视网膜脱离：玻璃体暗区内出现强回声光带，典型脱离声像图呈"V" 字形或"Y" 形，薄而整齐，凹面向前，后端连与视乳头，前端可达锯齿缘。光带有轻度运动，但后运动阴性。
(2)CDFI：光带上可见血流信号，并可见两条伴行的动静脉，与视网膜中央动静脉相连续。
部分性视网膜脱离
完全性视网膜脱离
? 视网膜母细胞瘤(RB)：这是一种起源于胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，具有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前，20%双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，占眼部肿瘤的33.8%，眼内肿瘤为70%。由于此瘤恶性程度高，并可引起全身转移而死亡，发现与治疗较晚者，风险因素较大。故早期诊断十分重要，只要诊断及时，处理得当，治愈率可达50%以上。
? 【临床表现】
按肿瘤发展过程，常分为四期：①眼内生长期：②青光眼期；③眼外蔓延期；④转移期。
一般说来，早期多从眼底之后极下方开始，起源于内核层者多见，常为许多灰白色小结节，或较大的白色结节被许多卫星小结节所包围。以后的发展和肿瘤的起源有关，起源于内核层者从视网膜内面有肿块向玻璃体突出，表面常有粗大新生血管或掺杂出血斑。扁平型者沿视网膜平面发展，视网膜血管粗大弯曲，可拟似视网膜血管瘤。不管肿瘤以何种形成开始，增大到一定程度后终将玻璃体腔填满 ......
解剖
? 眼是视觉器官
包括
? 眼球：接受外界信息。
? 视路：向视皮质传递信息。
? 眼附属器：保护和运动眼球。
眼球
? 眼球近似球形。
? 正常成人眼球
前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm。
? 眼球平视时
突出眶外缘12～14mm。
两眼间差不超过2mm。
? 眼球包括眼球壁和眼内容物。
眼 球 的 解 剖
视神经
眼球解剖示意图
眼部血管
动脉：
1、眼动脉：
2、网膜中央动脉(CRA)：眼动脉眶支→经视乳头穿入眼内→颞上、颞下、鼻上、鼻下。
3、睫状血管：
? (1) 睫状后短动脉：营养脉络膜及视网膜外层。
? (2) 睫状后长动脉：睫状体，虹膜。
? (3) 睫状前动脉：结膜前动脉，睫状体、虹膜、巩膜。
静脉:
? 1.视网膜中央静脉(CRV)：与视网膜中央动脉伴行。
? 2.涡静脉：为引流脉络膜、睫状体和虹膜的主要血管。脉络膜后部的静脉向前集合，赤道前的脉络膜静脉则向后集合，在赤道部形成4~5支涡静脉。因涡静脉的穿行与眼球轴向平行，一般不易为彩色多普勒显示。
仪器与方法
? A型超声
? B型超声
? 彩色多普勒超声
? 超声生物显微镜
? 常规探测方法：
? 特殊探查方法：运动试验、后运动试验、磁性试验等。
正常声像图
? 眼球呈球形，球壁(除角膜外)呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。晶体一般显示后界短弧线，球体为无回声区。正常人眼轴22~24mm。前房深度2~3mm，晶体厚<4mm，玻璃体厚径13±mm，球壁厚1.5mm。
正常视神经声像图
正常眼动脉频谱
? 眼动脉收缩期血流速度30±cm/s
正常视网膜中央动静脉频谱
? 视网膜中央动脉10±cm/s，视网膜中央静脉5±cm/s
正常的睫状后短动脉频谱
? 睫状后短动脉 20±cm/s
玻璃体疾病
? 玻璃体出血：眼外伤、糖尿病、高血压、动脉硬化及视网膜静脉周围炎均可引起玻璃体出血。
? 声像图
? (1 )少量出血玻璃体内可见弱点状回声。
? (2)形成机化条后，呈中低至中强回声光带，运动度和后运动度较明显，机化膜形态不规则。
? (3)CDFI：机化条内无血流信号。
? 玻璃体后脱离：为玻璃体与视网膜内界膜之间的脱离。原因可为玻璃体内机化条牵拉，视网膜脉络膜出血渗出压迫所致。玻璃体脱离以玻璃体基底部为界分为前脱离和后脱离，临床上以后脱离常见。
? 声像图
(1 )部分性玻璃体后脱离可见与视网膜相连的条状光带，为中强回声，光带连续，动度大，后运动试验明显。
(2)完全性后脱位表现为连续光带，不与眼底光带相连，动度和后运动明显。
(3)CDFI：光带无血流信号。
? 玻璃体脓肿：感染性玻璃体炎症是因细菌、霉菌、病毒及寄生虫等引发。由于玻璃体内无血管存在，是一个良好的培养基，所以一旦发生感染，病程发展迅速且难以治疗，可导致脓肿的形成。炎症晚期可使玻璃体收缩，导致视网膜脱离、脉络膜脱离，最终导致眼球萎缩。
? 声像图：脓肿呈中强回声，无明确边界，一般不与眼底光带相连。脓肿内无血流信号。
视网膜疾病
? 视网膜脱离：为视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的脱离，而非视网膜与脉络膜之间的脱离。临床上分为原发性和继发性。原发性的是指单纯性视网膜脱离，多见于近视眼。继发性的是指由于其他眼部疾病所致，如外伤、炎症、出血、机化牵引、肿瘤等。
? 临床表现：视网膜脱离常发现眼前闪光，视物变形、视力减退，视野缺失。
? 声像图 (1 )原发性视网膜脱离：玻璃体暗区内出现强回声光带，典型脱离声像图呈"V" 字形或"Y" 形，薄而整齐，凹面向前，后端连与视乳头，前端可达锯齿缘。光带有轻度运动，但后运动阴性。
(2)CDFI：光带上可见血流信号，并可见两条伴行的动静脉，与视网膜中央动静脉相连续。
部分性视网膜脱离
完全性视网膜脱离
? 视网膜母细胞瘤(RB)：这是一种起源于胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，具有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前，20%双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，占眼部肿瘤的33.8%，眼内肿瘤为70%。由于此瘤恶性程度高，并可引起全身转移而死亡，发现与治疗较晚者，风险因素较大。故早期诊断十分重要，只要诊断及时，处理得当，治愈率可达50%以上。
? 【临床表现】
按肿瘤发展过程，常分为四期：①眼内生长期：②青光眼期；③眼外蔓延期；④转移期。
一般说来，早期多从眼底之后极下方开始，起源于内核层者多见，常为许多灰白色小结节，或较大的白色结节被许多卫星小结节所包围。以后的发展和肿瘤的起源有关，起源于内核层者从视网膜内面有肿块向玻璃体突出，表面常有粗大新生血管或掺杂出血斑。扁平型者沿视网膜平面发展，视网膜血管粗大弯曲，可拟似视网膜血管瘤。不管肿瘤以何种形成开始，增大到一定程度后终将玻璃体腔填满 ......
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