围术期输液.ppt
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参见附件(244kb)。
围术期输液
彭章龙
上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科
人体水分的分布比例
体液总量和分布(成人)
体液总量和分布
新生儿 1岁 2～10岁 成人
体液总量 80% 70% 65% 60%
细胞内液 35% 40% 40% 40%
细胞外液
组织间液 40% 25% 20% 15%
血浆 5% 5% 5% 5%
ECF分类
间隙概念
体液的组成
不同部位体液的电解质浓度(mmol/L)
机体对水、电解质的调节
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)
麻醉手术对内分泌系统的影响
? 麻醉药物
? 麻醉方法
? 病人精神状态
? 手术刺激
? 低温
? 缺氧及二氧化碳蓄积
? 循环容量不足
液体动力学
液体静态动力学
体液在血管内外的移动
? 体液在血管内外的移动是由静水压和胶体渗透压相互作用的结果
? 晶体渗透压(278.39mOsm/kg)
? 胶体渗透压(1.61mOsm/kg， 25mmHg)
Starling定律
? Q = KA [( pc-pi ) + δ(JⅠI - JⅠc]
? Q为液体滤过系数
? K为毛细血管膜面积
? pc为毛细血管静水压 pi为间质静水压
? δ白蛋白反射系数
? JⅠI为间质胶体膨胀压 JⅠc毛细血管胶体膨胀压
血浆容量扩充计算公式
? PVE = 输液量 × ( PV / VD )
PVE为血浆扩充量
PV为血浆容量
VD为液体分布容积
静态补液计算实例
动态分析液体动力学
? 通过物质平衡规律分析容量变化
? 测定输液前后Hb、红细胞容量来分析液体的容量扩张、转移和分布等。
? 测定开始血容量(BV0)，以后各时点血容量
BVn= BV0×B - Hb0 / B - Hbn
? 血管外净转移量(EVV)=PV0+IV-(PVn+UV)
IV输液量，UV为尿量
? 容量扩张效力(VEE) = ( BVn - BV0 ) / IV
? 血管扩张或收缩指标 = IV - ( BVn -BV0 ) - UV
液体动力学模型
? 1997年由Lars Stahle建立类似于药代动力学的一、二室模型
? 2002年Drobin 建立液的三室模型，为分析高渗、低渗液体的动力学提供方法
? 与传统的药代动力学模型不完全一致。药物随着溶剂进入体液，有一定的结合部位，因此分布和目标容量是固定的
一室液体动力学模型
? v: 液体输入时，进入可膨胀液体间隙容量
? V: 可膨胀液体间隙的靶容量
? Ki: 液体输入速率
? Kb: 液体的基本消除速率
? Kr: v偏离V的系数
二室液体动力学模型
二室液体动力学模型
? v1: 液体输入时，进入中央液体间隙容量
? v2: 外周室可膨胀液体间隙的容量
? V1和V2为中央和外周室液体间隙靶容量
? Ki: 液体输入速率
? Kb: 中央室液体的基本消除速率
? Kr: 偏离V的系数
? Kt: 两室液体间隙和靶容量的调离差值的系数
三室液体动力学模型
? 一室和二室模型仅适合于等渗或接近等渗的液体
? 高渗或低渗液体将有细胞内外间液体的转移，则符合三室模型
麻醉对液体动力学的影响
? Connolly等研究显示：
? 清醒状态下，输入等渗液体基本呈一室模型，扩容效应有限且短暂，很快通过尿液消除
? 在全身麻醉下，输入的等渗液体基本呈二 室模型，扩容效应与清醒状态下类似，但液体主要是很快向外周室转运和分布，尿量减少使液体消除有限
麻醉对液体动力学的影响
? Robert等研究显示：
? 椎管内麻醉对液体动力学的影响与全身麻醉相似
? 蛛网膜下腔阻滞期间输注林格氏液和右旋糖酐，均基本呈二室模型
? 输林格氏液的kt明显高于右旋糖酐，表明林格氏液向外周室转运、分布更多
麻醉对液体动力学的影响
? 麻醉诱导前靶容量较诱导后明显增大 ，诱导后Kr降低，说明液体潴留中央室增加，向外周室转运、分布减少，有助于维持循环功能稳定
失血对液体动力学的影响
? 失血使有效血容量低于靶容量，使输入的等张液体存留在血管内增加
? Drobind在正常血容量、失血450ml和900ml三组病人输入等量林格氏液，出血多病人清除率降低、峰效应高，液体在血内存留时间延长
手术、创伤对液体动力学的影响
? 手术和创伤通过应激及内分泌途径影响液体动力学
? 使一室模型转变为二室模型
? 液体消除减少，易向外周室转运、分布
其他因素对液体动力学的影响
? 输液速度
? 药物
? 炎症
? 其他
围术期常用液体
常用晶体液
常用胶体液
围术期输液
围术期输液经历变化
? 50年代，Moore主张严格限制输液量
? 60年代 ......
围术期输液
彭章龙
上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科
人体水分的分布比例
体液总量和分布(成人)
体液总量和分布
新生儿 1岁 2～10岁 成人
体液总量 80% 70% 65% 60%
细胞内液 35% 40% 40% 40%
细胞外液
组织间液 40% 25% 20% 15%
血浆 5% 5% 5% 5%
ECF分类
间隙概念
体液的组成
不同部位体液的电解质浓度(mmol/L)
机体对水、电解质的调节
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)
麻醉手术对内分泌系统的影响
? 麻醉药物
? 麻醉方法
? 病人精神状态
? 手术刺激
? 低温
? 缺氧及二氧化碳蓄积
? 循环容量不足
液体动力学
液体静态动力学
体液在血管内外的移动
? 体液在血管内外的移动是由静水压和胶体渗透压相互作用的结果
? 晶体渗透压(278.39mOsm/kg)
? 胶体渗透压(1.61mOsm/kg， 25mmHg)
Starling定律
? Q = KA [( pc-pi ) + δ(JⅠI - JⅠc]
? Q为液体滤过系数
? K为毛细血管膜面积
? pc为毛细血管静水压 pi为间质静水压
? δ白蛋白反射系数
? JⅠI为间质胶体膨胀压 JⅠc毛细血管胶体膨胀压
血浆容量扩充计算公式
? PVE = 输液量 × ( PV / VD )
PVE为血浆扩充量
PV为血浆容量
VD为液体分布容积
静态补液计算实例
动态分析液体动力学
? 通过物质平衡规律分析容量变化
? 测定输液前后Hb、红细胞容量来分析液体的容量扩张、转移和分布等。
? 测定开始血容量(BV0)，以后各时点血容量
BVn= BV0×B - Hb0 / B - Hbn
? 血管外净转移量(EVV)=PV0+IV-(PVn+UV)
IV输液量，UV为尿量
? 容量扩张效力(VEE) = ( BVn - BV0 ) / IV
? 血管扩张或收缩指标 = IV - ( BVn -BV0 ) - UV
液体动力学模型
? 1997年由Lars Stahle建立类似于药代动力学的一、二室模型
? 2002年Drobin 建立液的三室模型，为分析高渗、低渗液体的动力学提供方法
? 与传统的药代动力学模型不完全一致。药物随着溶剂进入体液，有一定的结合部位，因此分布和目标容量是固定的
一室液体动力学模型
? v: 液体输入时，进入可膨胀液体间隙容量
? V: 可膨胀液体间隙的靶容量
? Ki: 液体输入速率
? Kb: 液体的基本消除速率
? Kr: v偏离V的系数
二室液体动力学模型
二室液体动力学模型
? v1: 液体输入时，进入中央液体间隙容量
? v2: 外周室可膨胀液体间隙的容量
? V1和V2为中央和外周室液体间隙靶容量
? Ki: 液体输入速率
? Kb: 中央室液体的基本消除速率
? Kr: 偏离V的系数
? Kt: 两室液体间隙和靶容量的调离差值的系数
三室液体动力学模型
? 一室和二室模型仅适合于等渗或接近等渗的液体
? 高渗或低渗液体将有细胞内外间液体的转移，则符合三室模型
麻醉对液体动力学的影响
? Connolly等研究显示：
? 清醒状态下，输入等渗液体基本呈一室模型，扩容效应有限且短暂，很快通过尿液消除
? 在全身麻醉下，输入的等渗液体基本呈二 室模型，扩容效应与清醒状态下类似，但液体主要是很快向外周室转运和分布，尿量减少使液体消除有限
麻醉对液体动力学的影响
? Robert等研究显示：
? 椎管内麻醉对液体动力学的影响与全身麻醉相似
? 蛛网膜下腔阻滞期间输注林格氏液和右旋糖酐，均基本呈二室模型
? 输林格氏液的kt明显高于右旋糖酐，表明林格氏液向外周室转运、分布更多
麻醉对液体动力学的影响
? 麻醉诱导前靶容量较诱导后明显增大 ，诱导后Kr降低，说明液体潴留中央室增加，向外周室转运、分布减少，有助于维持循环功能稳定
失血对液体动力学的影响
? 失血使有效血容量低于靶容量，使输入的等张液体存留在血管内增加
? Drobind在正常血容量、失血450ml和900ml三组病人输入等量林格氏液，出血多病人清除率降低、峰效应高，液体在血内存留时间延长
手术、创伤对液体动力学的影响
? 手术和创伤通过应激及内分泌途径影响液体动力学
? 使一室模型转变为二室模型
? 液体消除减少，易向外周室转运、分布
其他因素对液体动力学的影响
? 输液速度
? 药物
? 炎症
? 其他
围术期常用液体
常用晶体液
常用胶体液
围术期输液
围术期输液经历变化
? 50年代，Moore主张严格限制输液量
? 60年代 ......
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