肝硬化中医辨证施治浅识.pdf
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·证 治 辨 识·
肝 硬 化 中 医 辨 证 施 治 浅 识
杨 世 华
(丹东市第二医院副主任医师 ,辽宁丹东 118002)
关 键 词:肝硬化; 中医辨治
中图分类号:R256. 1 文献标识码:A 文章编号:1671 - 7813(2005) 01 - 0021 - 02
1 祖国医学对肝硬化论述及病因病机
肝硬化是一种常见的由不同病因
引起的慢性进行性、弥漫性肝脏疾病。
临床上早期可无症状 ,后期可出现肝功
能减退 ,门静脉高压和多系统受累的各
种表现 ,该病是消化系统疾病中比较复
杂及较难治愈的疾病。
祖国医学认为 ,早期肝硬化属中医
的“胁痛”、“积聚”、“疒 徵瘕”、“痞块”范
畴 ,晚期肝硬化并腹水者属“臌胀”或
“单腹胀”、“水蛊”等范畴。文献中记载了诸多有关肝硬化相
类似的临床体征。如《灵枢·水胀篇》曰: “腹胀身皆大 ,大与
肤胀等也 ,色苍黄 ,腹筋起。”远在二千年前已把肝硬化腹水
症状加以描述。《灵枢》所说水、腹胀、鼓胀三者 ,临床上同是
肤水现象:从水、肤胀多从头面四肢肿起 ,而后肿及腹 ,但肤
色临床上无明显改变。臌胀则是腹胀在先 ,然后肿到全身 ,并且临床上呈现出肝硬化恶性病变的苍黄与腹部静脉曲张
的肤筋起症状。前者水肿与肤胀多为肾脏与心脏之水肿 ,而
臌胀一症则是肝硬化腹水的主要表现。
晋·葛洪《肘后备急方·治卒大腹水方》曰: “唯腹大 ,动摇
水声 ,皮肤黑 ,名曰水蛊”。明确指出“水蛊”的特征 ,也就是
“腹大 ,动摇水声”。与肝硬化腹水的临床表现是一致的。
《寿世保元》则称腹水为单腹胀 ,讲到病人“喘急气满、肿
而不安 ,四肢微肿”。论述了肝硬化腹水患者出现喘急气满 ,肿而不安等症状 ,说明病情急危变化。
肝硬化之病因病机:情志抑郁、饮食不节、湿热内蕴、劳
欲过度、虫毒感染或肝炎黄疸失治 ,伤害肝脾 ,累及肾脏 ,造
成肝、脾、肾三脏俱虚。久病肝阴暗耗 ,肾精亏虚 ,则虚火内
炽而动血 ,若肝失疏泄 ,则气滞血瘀 ,瘀血内着 ,壅遏络道 ,成
为症积 ,症积凝滞 ,气血受阻 ,脾运不健 ,水湿不行 ,肾气虚
弱 ,既不能气化膀胱 ,又不能温运脾阳 ,而致水湿停聚 ,发生
肿胀 ,本病多由实转虚而致虚实互见。
2 中医分型及辨证施治
根据祖国医学对本病的治疗 ,按照四诊八纲 ,作为辨证
论治的重要依据。绝不能孤立单凭某一个症状而作为结论。
辨证是否正确 ,直接关系治疗成败。喻嘉言指出: “医不难于
用药 ,而难于认症。”故主张先认症 ,后用药。朱丹溪亦主张
“认症为先 ,施治为后”。辨证原则 ,根据患者症状、病理、体
质的不同 ,因此中医在临床上 ,从各方面来分析患者自觉症
状及复杂的机能病变 ,而从整体观点出发 ,根据自己的临床
实践把肝硬化归纳为 7 个类型 ,早期 3 个类型 ,晚期 4 个类
型。分别论述如下:
早期肝硬化分为3个类型 ,属肝功能代偿期。
肝胆郁热型。主证:胁痛时剧时缓 ,胸闷脘痞 ,情态抑郁
或烦躁易怒 ,口干口苦 ,时而低热 ,头晕目涩 ,夜寐不安 ,小便
黄赤 ,舌质红 ,苔黄或黄腻 ,脉弦滑。治宜泄肝清热 ,调中解
郁。方用加味逍遥散加减:丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、薄
荷、生姜、木香、郁金、川楝子、元胡、龙胆草等药。
肝郁脾虚型。主证:倦怠乏力 ,腹胀 ,纳差 ,胁痛 ,面色萎
黄 ,嗳气不舒 ,大便溏薄。入暮可有足胫微肿 ,舌体胖大 ,边
有齿痕 ,舌质淡暗 ,苔薄白或白腻 ,脉弦细。治宜疏肝健脾 ,兼以活血。方用柴胡舒肝散合四君子汤化裁:柴胡、枳壳、香
附、川芎、白术、白芍、茯苓、党参、炙甘草、麦芽等。
气滞血瘀型。主证:肝脾肿大 ,质地较硬 ,胁痛 ,食欲差 ,乏力 ,面色萎黄 ,暗黑 ,蜘蛛痣 ,肝掌 ,舌质紫暗 ,舌边有瘀斑 ,脉沉弦无力。治宜补气活血 ,化瘀通络。方用鳖甲煎丸加
减:鳖甲、桃仁、山甲珠、当归、柴胡、牡蛎、丹参、生麦芽、郁
金、白术、莪术、党参、黄芪、赤芍等。
晚期肝硬化分4个类型 ,属肝功能失代偿期。
脾虚湿阻型。主证:脘腹胀大 ,叩之如鼓 ,按之坚硬 ,青
筋暴露 ,两胁胀痛 ,胸闷纳呆 ,恶心欲吐 ,面色萎黄 ,下肢浮
肿 ,小便短少 ,大便溏薄 ,舌质淡 ,苔白腻 ,脉沉弦。治宜运脾
利湿 ,理气行脾。方用胃苓汤加减:苍白术、厚朴、陈皮、柴
胡、泽泻、木香、茯苓、葫芦、冬瓜皮、炙甘草、醋香附等。
瘀血阻络型。主证:腹肿大坚满 ,按之不陷而硬 ,腹壁青
筋显露 ,胁下有硬块 ,按之不移 ,形体消瘦 ,两目黯黑 ,皮肤粗
糙 ,齿衄 ,头颈胸腹部红点赤缕 ,大便色黑 ,小便短少 ,舌质暗
红 ,苔白糙 ,脉沉细弦涩 ......
肝 硬 化 中 医 辨 证 施 治 浅 识
杨 世 华
(丹东市第二医院副主任医师 ,辽宁丹东 118002)
关 键 词:肝硬化; 中医辨治
中图分类号:R256. 1 文献标识码:A 文章编号:1671 - 7813(2005) 01 - 0021 - 02
1 祖国医学对肝硬化论述及病因病机
肝硬化是一种常见的由不同病因
引起的慢性进行性、弥漫性肝脏疾病。
临床上早期可无症状 ,后期可出现肝功
能减退 ,门静脉高压和多系统受累的各
种表现 ,该病是消化系统疾病中比较复
杂及较难治愈的疾病。
祖国医学认为 ,早期肝硬化属中医
的“胁痛”、“积聚”、“疒 徵瘕”、“痞块”范
畴 ,晚期肝硬化并腹水者属“臌胀”或
“单腹胀”、“水蛊”等范畴。文献中记载了诸多有关肝硬化相
类似的临床体征。如《灵枢·水胀篇》曰: “腹胀身皆大 ,大与
肤胀等也 ,色苍黄 ,腹筋起。”远在二千年前已把肝硬化腹水
症状加以描述。《灵枢》所说水、腹胀、鼓胀三者 ,临床上同是
肤水现象:从水、肤胀多从头面四肢肿起 ,而后肿及腹 ,但肤
色临床上无明显改变。臌胀则是腹胀在先 ,然后肿到全身 ,并且临床上呈现出肝硬化恶性病变的苍黄与腹部静脉曲张
的肤筋起症状。前者水肿与肤胀多为肾脏与心脏之水肿 ,而
臌胀一症则是肝硬化腹水的主要表现。
晋·葛洪《肘后备急方·治卒大腹水方》曰: “唯腹大 ,动摇
水声 ,皮肤黑 ,名曰水蛊”。明确指出“水蛊”的特征 ,也就是
“腹大 ,动摇水声”。与肝硬化腹水的临床表现是一致的。
《寿世保元》则称腹水为单腹胀 ,讲到病人“喘急气满、肿
而不安 ,四肢微肿”。论述了肝硬化腹水患者出现喘急气满 ,肿而不安等症状 ,说明病情急危变化。
肝硬化之病因病机:情志抑郁、饮食不节、湿热内蕴、劳
欲过度、虫毒感染或肝炎黄疸失治 ,伤害肝脾 ,累及肾脏 ,造
成肝、脾、肾三脏俱虚。久病肝阴暗耗 ,肾精亏虚 ,则虚火内
炽而动血 ,若肝失疏泄 ,则气滞血瘀 ,瘀血内着 ,壅遏络道 ,成
为症积 ,症积凝滞 ,气血受阻 ,脾运不健 ,水湿不行 ,肾气虚
弱 ,既不能气化膀胱 ,又不能温运脾阳 ,而致水湿停聚 ,发生
肿胀 ,本病多由实转虚而致虚实互见。
2 中医分型及辨证施治
根据祖国医学对本病的治疗 ,按照四诊八纲 ,作为辨证
论治的重要依据。绝不能孤立单凭某一个症状而作为结论。
辨证是否正确 ,直接关系治疗成败。喻嘉言指出: “医不难于
用药 ,而难于认症。”故主张先认症 ,后用药。朱丹溪亦主张
“认症为先 ,施治为后”。辨证原则 ,根据患者症状、病理、体
质的不同 ,因此中医在临床上 ,从各方面来分析患者自觉症
状及复杂的机能病变 ,而从整体观点出发 ,根据自己的临床
实践把肝硬化归纳为 7 个类型 ,早期 3 个类型 ,晚期 4 个类
型。分别论述如下:
早期肝硬化分为3个类型 ,属肝功能代偿期。
肝胆郁热型。主证:胁痛时剧时缓 ,胸闷脘痞 ,情态抑郁
或烦躁易怒 ,口干口苦 ,时而低热 ,头晕目涩 ,夜寐不安 ,小便
黄赤 ,舌质红 ,苔黄或黄腻 ,脉弦滑。治宜泄肝清热 ,调中解
郁。方用加味逍遥散加减:丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、薄
荷、生姜、木香、郁金、川楝子、元胡、龙胆草等药。
肝郁脾虚型。主证:倦怠乏力 ,腹胀 ,纳差 ,胁痛 ,面色萎
黄 ,嗳气不舒 ,大便溏薄。入暮可有足胫微肿 ,舌体胖大 ,边
有齿痕 ,舌质淡暗 ,苔薄白或白腻 ,脉弦细。治宜疏肝健脾 ,兼以活血。方用柴胡舒肝散合四君子汤化裁:柴胡、枳壳、香
附、川芎、白术、白芍、茯苓、党参、炙甘草、麦芽等。
气滞血瘀型。主证:肝脾肿大 ,质地较硬 ,胁痛 ,食欲差 ,乏力 ,面色萎黄 ,暗黑 ,蜘蛛痣 ,肝掌 ,舌质紫暗 ,舌边有瘀斑 ,脉沉弦无力。治宜补气活血 ,化瘀通络。方用鳖甲煎丸加
减:鳖甲、桃仁、山甲珠、当归、柴胡、牡蛎、丹参、生麦芽、郁
金、白术、莪术、党参、黄芪、赤芍等。
晚期肝硬化分4个类型 ,属肝功能失代偿期。
脾虚湿阻型。主证:脘腹胀大 ,叩之如鼓 ,按之坚硬 ,青
筋暴露 ,两胁胀痛 ,胸闷纳呆 ,恶心欲吐 ,面色萎黄 ,下肢浮
肿 ,小便短少 ,大便溏薄 ,舌质淡 ,苔白腻 ,脉沉弦。治宜运脾
利湿 ,理气行脾。方用胃苓汤加减:苍白术、厚朴、陈皮、柴
胡、泽泻、木香、茯苓、葫芦、冬瓜皮、炙甘草、醋香附等。
瘀血阻络型。主证:腹肿大坚满 ,按之不陷而硬 ,腹壁青
筋显露 ,胁下有硬块 ,按之不移 ,形体消瘦 ,两目黯黑 ,皮肤粗
糙 ,齿衄 ,头颈胸腹部红点赤缕 ,大便色黑 ,小便短少 ,舌质暗
红 ,苔白糙 ,脉沉细弦涩 ......
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