◎ 诊脉三十二辨 ◎

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    诊脉三十二辨

    隽 德 堂 序

    中医脉学论著颇多，《频湖脉学》过于肤浅，其他脉学过于繁杂混乱，因此 ，学习中医者常在诊脉处徘徊，久久不得要领。然系统论述者莫过于清 · 管玉衡 先

    生所辑《诊脉三十二辨》。全书共分四部分，第一部分是第一辨，为全书大纲。

    脉者 ， 血气之先也。血气盛则脉盛 ， 血气衰则脉衰。 第二部分为第二至第七辨，系统论及二十九脉理。从基本的浮沉迟数滑涩六脉展开二十九脉，标其所属阴 阳

    并所及病理。第三部分为第八至第十三辨，言及十二经行及所主脉证，同时将 五

    行生克刑罚备述尽矣。第四部分为第十四至三十二辨，究极脉中变化，千般变 化

    尽在此中。初入歧黄者能熟读此脉学力著，当会终生受益，并尽可抛开其他脉 学 ，以免造成思维混乱。

    戊子年二月隽德堂主古道识于北京寓所◎ 诊脉三十二辨 ◎

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    自 序

    脉虽四诊之一。其精微玄妙。非粗工庸术所能推测。晋王叔和之言曰。心 中

    易了。指下难明。谓沉为伏。方治永乖。以缓作迟。危殆立至。况有数候。俱 见

    异病同脉者乎。若是乎辨之不易也予何人斯。敢为脉辨。然理虽难辨。

    自上古神圣以及历代名宿。虽兼望闻问。未有舍切而能施其巧者。予又不 得

    不为之辨。辨之云者。亦非敢于古人未发之旨。妄增一说也。古人之言简质平 意

    淡。多含蓄未易通晓。予则辨之使显。俾隐深之妙。洞若观火。及至后儒。各 殚

    所学。博求众本。人持一说。莫所适从。予则辨之。使其据经分剖。不致混乱。

    一辨大略也。自二辨至七辨。宗伯仁之六脉。而着其所统共得二十九脉。每脉 各

    注。其阴阳。肖其形象。如芤动牢革之最难明者。皆有确义可寻。自八辨至十 二

    辨。则详叙十二经源流。不特尽脉所经行之处。与诊脉之法。如辨肺经。则肺 之

    体。肺之用。肺之性情。肺 所受六淫七情之伤。以及肺之积。肺之败。不独知 肺

    之脉。兼尽肺之义。心脾肝肾。莫不皆然。而于胞络三焦。向所愦愦者。尤极 开

    晰。自十四辨至三十二辨。则究极脉中变化之奥。有全取诸书者。则标其目。

    虽粗工庸术。阅是编当亦有会。然不敢自谓无漏也。聊以此请正天下。有 知

    予盖留心于此道者。或肯惠然赐教耳。◎ 诊脉三十二辨 ◎

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    一 · 辨诊脉大法

    脉者 ， 血气之先也。血气盛则脉盛 ， 血气衰则脉衰。王叔和分七表八里九 道 。

    七表者 ， 浮芤滑实弦紧洪也。八里者 ， 微沉缓涩迟伏濡弱也。九道者 ， 长短虚 促

    结代牢动细也。伯仁括之以浮沉迟数滑涩之六脉。浮沉之脉 ， 轻手重手而取之 也 ，芤洪散大长濡弦皆统于浮 ， 伏短细牢实皆统于沉。迟数之脉 ， 以己之呼吸而取 之

    也 ， 缓结微弱皆迟之类 ， 疾促皆数之类。滑涩之脉 ， 则察夫往来之形也 ， 滑类 乎

    数 ， 涩类乎迟 。 然脉虽似而理则殊 ， 数为热 ， 迟为寒 ， 滑为血多气少 ， 涩为气 多

    血少。究而论之 ， 叔和表里之说 ， 不可不知 ， 伯仁之论 ， 尤捷而便。诊时男左 女

    右 ， 人臂长则疏下指 ， 臂短则密下指。掌后高骨为关 ， 先以中指定关位 ， 徐下 前

    后二指 ， 要得举按寻三法 ， 轻手循之曰举 ， 重手取之曰按 ， 不轻不重委曲求之 曰

    寻。下指时轻按以消息之 ， 次重按以消息之 ， 然后自寸至关逐部寻究。须均呼 吸 ，以定至数 ， 一呼一吸 ， 要以脉四至为率。呼出心与肺 ， 吸入肾与肝 ， 间以脾脉 在

    中为一息。五至是平脉也 ， 其有太过不及 ， 则为病脉。又须识时脉胃脉与脏腑 平

    脉 ， 然后及于病脉 ， 时脉谓春弦夏洪秋毛冬石也。胃脉谓三部中每部各有浮中 沉 。

    浮主皮肤 ， 候表及腑。沉主筋骨 ， 候里及脏。胃脉在中 ， 按之和缓 ， 无胃则真 脏

    脉见矣。平脉如心脉洪大而散之类 ， 既推病在何部 ， 更分在气在血 ， 又须识三 部

    所主。寸为阳 ， 为上部 ， 主头以下至心胸之分。关为阴阳之中 ， 为中部 ， 主脐 腹

    肚胁之分。尺为阴 ， 为下部 ， 主腰足胫股之分。病脉见时 ， 在上为上病 ， 在下 为

    下病。左曰左病 ， 右曰右病 。 左脉不和病在表 ， 右脉不和病在里。脉法之要 ， 不

    外乎此。

    二 · 辨浮脉所统有十

    【 芤洪大散虚长弦濡紧革皆统于浮 】◎ 诊脉三十二辨 ◎

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    浮 ， 阳金也。 指下按之不足 ， 轻举有余 ， 如风吹毛 ， 如水漂木 ， 曰浮。是 阴

    不足 ， 阳有余。其病在表 ， 主风。

    有力表实风邪盛 ， 无力表虚阴血亏。浮迟表冷 ， 浮数风热 ， 浮滑痰热 ， 浮 芤

    失血 ， 浮洪虚热 ， 浮大鼻塞 ， 浮散劳极 ， 浮虚伤暑 ， 浮濡阴虚 ， 浮弦风痰 ， 浮 紧

    风寒 ， 浮缓风湿。 (浮脉主病)

    又寸浮 ， 主伤风头疼发热。关浮 ， 左主膨胀 ， 右主中满腹痛飧泄。浮而大 ，风在胃中张口息肩。尺浮 ， 客阳在下焦 ， 虚喘耳鸣溲便秘。若浮而无力 ， 按之 如

    捻葱叶曰芤。芤草中空 ， 状如葱管。浮沉二候易见 ， 故曰有边。独中候豁然难 见 ，正如以指着葱。浮取得上面之葱皮 ， 中取正在空处 ， 沉按又得下面之葱皮 ， 无 中

    非绝无 ， 但比之浮沉 ， 则无力 ， 若泥为绝无 ， 是无胃气矣。旧以前后为两边 ， 与

    葱义不合 ， 芤为阳火 ， 是阴去阳存之脉候 ， 主失血 ， 大抵气有余 ， 血不足。血 不

    统气 ， 故虚而大 ， 若芤之状也。经曰 ： 常病得之生 ， 卒病得之死 ， 血虚故也。 寸

    芤主血妄行 ， 为吐为衄。关芤左血海空 ， 右胃虚 ， 主腹多积瘀 ， 尺芤下焦虚 ， 主

    血淋血崩。

    若满指腾上 ， 来盛去长 ， 如江河之大 ， 波涛涌起曰洪。洪即实脉之无力者 也 ，为气血大热之候 ， 属火 ， 寸洪胸满烦热 ， 关洪胃热口干 ， 尺洪二便秘塞下血。 若

    脉形加于常脉一倍曰大 ， 阳也。经云 ： 大则病进 ， 然平人三部皆大 ， 往来上下 自

    如 ， 为禀质之浓。一部独大 ， 斯可占病 ， 若按之满指 ， 来去不明 ， 漫无根底 ， 如

    杨花散漫之象曰散 ， 阳也 ， 火也。散脉独见 ， 有表无里 ， 是血亡而气欲去 ， 主 身

    危。又产妇得之生 ， 孕妇得之堕。

    若形大力薄 ， 举按豁豁然不能自固曰虚 ， 阴也。经曰 ： 久病脉虚者死。

    若过于本位 ， 不大不小 ， 迢迢自若曰长 ， 阳也 ， 木也 ， 主气血有余。若长 而

    软滑曰气治 ， 长而坚搏曰气病 ， 实牢弦紧 ， 皆兼长脉。邪气盛则见之 ， 又女人 左

    关长曰多淫欲 ， 男子两尺长曰多春秋。

    若按之浮软 ， 如水面浮绵 ， 随手而没曰濡。濡主气血虚乏 ， 又为伤湿阴也。

    寸濡上焦寒 ， 阳虚自汗。关濡脾虚冷 ， 尺濡恶寒。

    若按之端直以长 ， 状若筝弦挺然指下者 ， 曰弦 ， 为阳中伏阴 ， 属木。弦 ， 贵

    轻虚。以滑劲急如新张弓弦者 ， 病危。凡经络间为寒所滞 ， 气血不舒 ， 则弦脉 见 ，◎ 诊脉三十二辨 ◎

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    故脉弦必作痛。阳弦头痛 ， 阴弦腹痛 ， 尺弦少腹痛 ， 又木旺者 ， 脉必弦 ， 木旺 必

    来侮土 ， 土虚不能制湿 ， 而痰饮之症生 ， 故疟脉自弦其单弦 ， 或寒 ......