肝源性糖尿病.ppt
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参见附件(84kb)。
肝源性糖尿病
? 按1984年WHO规定：肝源性糖尿病属于继发性糖尿病。
? 50%～80%慢性肝病患者有糖耐量减退，20%～30%最终发展为糖尿病。
? 60%~80%肝硬化患者有糖耐量异常，其中10%～30%可有空腹血糖升高成为临床糖尿病。
发病机制
一、胰岛素抵抗；
1、外周组织胰岛素受体数目减少及生理作用下降。
2、胰高血糖素、生长激素及游离脂肪酸等胰岛素拮抗物质水平清除减少，从而产生外周组织的胰岛素抵抗。
发病机制
二、胰岛素分泌与代谢异常；
1、肝硬化时胰岛素分泌减少：Perseghin等发现仅67%的肝硬化继发糖尿病者经肝移植后使其糖尿病治愈，而33%的患者因胰岛B细胞功能衰竭成为永久性糖尿病。
2、胰岛素代谢：由于肝脏清除减少，肝硬化患者进食后早期产生高胰岛素血症，引起胰岛素抵抗。
发病机制
三、酶活性降低：肝病时参与糖酵解及三羧酸循环的多种酶活性降低，调节糖代谢功能减退。
四、肝炎病毒及其免疫复合物或毒物可同时损害肝脏及胰岛B细胞。一组英国研究提示HCV后肝硬化患者糖尿病发生率为23.6%，而HBV为9.4%。
发病机制
五、营养因素：营养缺乏可使胰岛B细胞变性，长期摄入高糖及输注大量葡萄糖可能过渡刺激胰岛B细胞，使之衰竭。
六、药物影响：噻嗪类(HCT)及速尿可致糖耐量减退，血糖升高。
七、缺铁、缺锌。
诊断要点
1.肝源性糖尿病多出现在肝病之后，有时与肝病同时发生，且多伴有肝功能异常。
2.糖尿病症状轻或无，多无原发性糖尿病的常见并发症。
3.胰岛素释放实验示空腹血浆胰岛素水平升高，餐后胰岛素反应不良或反应延迟。血C-肽一般正常或下降，与胰岛素比值下降。
治疗简述
一、积极治疗原发病，避免输注大量葡萄糖及长期使用大量利尿剂。
二、饮食：总热量：35～40kcal/kg。
碳水化合物：占65%～70%，宜富含多糖的米面及杂粮，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖。折合主食250～450g。
蛋白质：1～1.5g/kg/日，至少1/3来自动物蛋白。
脂肪：<0.6~0.8g/kg/日，<总热量的20%。选择不饱和脂肪酸。
治疗简述
饮食治疗：
深夜小餐：睡前予糖类饮食。
支链氨基酸(BCAA)的使用：纠正氨基酸失衡，从而抑制肌肉及脑组织蛋白分解代谢，维持体内正氮平衡。
微量元素(铅、硒)等的补充。
治疗简述
三、药物治疗
1.磺脲类：格列本脲(优降糖)，格列齐特(达美康)，促进胰岛B细胞释放胰岛素，增加靶组织细胞对胰岛素的敏感性。
肝源性糖尿病患者原则上禁用：1)不能很好控制血糖 ......
肝源性糖尿病
? 按1984年WHO规定：肝源性糖尿病属于继发性糖尿病。
? 50%～80%慢性肝病患者有糖耐量减退，20%～30%最终发展为糖尿病。
? 60%~80%肝硬化患者有糖耐量异常，其中10%～30%可有空腹血糖升高成为临床糖尿病。
发病机制
一、胰岛素抵抗；
1、外周组织胰岛素受体数目减少及生理作用下降。
2、胰高血糖素、生长激素及游离脂肪酸等胰岛素拮抗物质水平清除减少，从而产生外周组织的胰岛素抵抗。
发病机制
二、胰岛素分泌与代谢异常；
1、肝硬化时胰岛素分泌减少：Perseghin等发现仅67%的肝硬化继发糖尿病者经肝移植后使其糖尿病治愈，而33%的患者因胰岛B细胞功能衰竭成为永久性糖尿病。
2、胰岛素代谢：由于肝脏清除减少，肝硬化患者进食后早期产生高胰岛素血症，引起胰岛素抵抗。
发病机制
三、酶活性降低：肝病时参与糖酵解及三羧酸循环的多种酶活性降低，调节糖代谢功能减退。
四、肝炎病毒及其免疫复合物或毒物可同时损害肝脏及胰岛B细胞。一组英国研究提示HCV后肝硬化患者糖尿病发生率为23.6%，而HBV为9.4%。
发病机制
五、营养因素：营养缺乏可使胰岛B细胞变性，长期摄入高糖及输注大量葡萄糖可能过渡刺激胰岛B细胞，使之衰竭。
六、药物影响：噻嗪类(HCT)及速尿可致糖耐量减退，血糖升高。
七、缺铁、缺锌。
诊断要点
1.肝源性糖尿病多出现在肝病之后，有时与肝病同时发生，且多伴有肝功能异常。
2.糖尿病症状轻或无，多无原发性糖尿病的常见并发症。
3.胰岛素释放实验示空腹血浆胰岛素水平升高，餐后胰岛素反应不良或反应延迟。血C-肽一般正常或下降，与胰岛素比值下降。
治疗简述
一、积极治疗原发病，避免输注大量葡萄糖及长期使用大量利尿剂。
二、饮食：总热量：35～40kcal/kg。
碳水化合物：占65%～70%，宜富含多糖的米面及杂粮，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖。折合主食250～450g。
蛋白质：1～1.5g/kg/日，至少1/3来自动物蛋白。
脂肪：<0.6~0.8g/kg/日，<总热量的20%。选择不饱和脂肪酸。
治疗简述
饮食治疗：
深夜小餐：睡前予糖类饮食。
支链氨基酸(BCAA)的使用：纠正氨基酸失衡，从而抑制肌肉及脑组织蛋白分解代谢，维持体内正氮平衡。
微量元素(铅、硒)等的补充。
治疗简述
三、药物治疗
1.磺脲类：格列本脲(优降糖)，格列齐特(达美康)，促进胰岛B细胞释放胰岛素，增加靶组织细胞对胰岛素的敏感性。
肝源性糖尿病患者原则上禁用：1)不能很好控制血糖 ......
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