麻醉主治医师复习题.doc
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麻醉主治医师复习题
001 简述麻醉前对病人全身情况的评价标准。
麻醉和手术前根据病人的病情和体格状况，一般可根据以下分类标准进行评估：第1类：体格健壮，无周身疾病，心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。第2类：病人的心、肺、肝、肾等重要器官虽有轻度病变，但代偿完全，仍能耐受一般麻醉和手术。第3类：病人的重要生命器官病变较重，功能低下，虽术前尚在代偿范围内，对手术和麻醉的耐受性较差，如轻度休克、陈旧性心肌梗塞病人。第4类：病人的重要生命器官病变严重，功能代偿不全，术前已危及生命安全，如心力衰竭难以纠正、重度休克病人等。第5类：病人病情危重，几乎无代偿能力，随时面临死亡威胁，麻醉和手术异常危险。另外对急症手术病人在评级后加"急"以示区别。
002 麻醉应怎样做病人精神和体格方面的准备？
1.精神方面的准备：(1).应着重放在解除病人对麻醉和手术的恐惧，顾虑和增强病人的信心心上；(2).应适当介绍所选麻醉用于该病人的优点、麻醉过程，安全性和可靠的安全措施；(3).回答并合理解释病人提出的问题，指导病人如何配合，尽量满足病人对麻醉方面提出的要求，对病人多加鼓励，取得病人的信任；(4).麻醉医师在接触病人时应注意自己的仪表、举止、态度，言谈必须得体。2.体格方面的准备：(1).改善病人的营养状况；(2).纠正紊乱的生理功能与治疗并发症；(3).及时停用在术前应停用的药；(4).严格执行临床麻醉前的禁食禁饮；(5).其它的一般准备：如对于某种手术体位的适应性锻炼，肠道和膀胱的准备；(6).对急症手术病人在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。
003 简述麻醉选择的原则。
麻醉选择的基本原则是在保证病人正常生理功能和手术无痛的条件下，根据麻醉者的经验、技术、设备条件综合考虑，选取最佳方案。1.充分估计病情:如休克病人一般多避免深麻醉或易使血流动力学改变的麻醉方法；有肺部急性炎症病人应避免吸人性麻醉药；气道不易维持通畅的病人应作气管内插管；也要考虑到年龄和精神因素的影响。2.了解术式对麻醉的要求:如复杂创伤手术宜用全身麻醉、开胸手术应作气管内插管、心内手术应准备低温麻醉、体外循环措施等。3.熟悉麻醉方法的优缺点:认识其安全范围及危险所在，酌情选择，简单的手术不用复杂麻醉，局麻能完成的手术不用其他麻醉等。4.在不妨碍上述原则情况下应尽量满足病人及术者的要求。
004 简述不同麻醉药物的选择标准。
在选择麻醉药物时应以可维持较好的血流动力学和心功能为标准。1.血流动力学状态不稳定的患者，应以氯胺酮、依托咪酯或小剂量阿片类和安定类药物进行诱导；2.血流动力学状态稳定的患者，麻醉诱导应和缓渐进，以避免引起心动过速和高血压。气管内给予利多卡因可阻滞其插管反应。3.心室功能下降的患者应使用大剂量阿片类麻醉药，因其对心肌收缩力的抑制作用弱于吸入麻醉药。4.将局域性硬膜外麻醉和轻度的全身麻醉联合应用可减轻术中的心肌抑制，且呼吸道的管理更为简易；5.术后使用局部麻醉和阿片类药物进行镇痛对患者更为有利。以往有人怀疑对接受抗凝治疗的患者应用局域性麻醉可能导致硬膜外出血，但现今已有大量研究证实不存在此种风险。
005 简述全身麻醉四大要素的实质。
理想的全身麻醉必须在不严重干扰病人机体生理功能的情况下，具备满足于手术的四大要素：即镇痛完善、意识消失、肌肉松弛和神经反射迟钝。1.镇痛完善(感觉阻断):全身麻醉的首要目的必须阻断感觉神经，保证无痛。2.意识消失(意识阻断):使病人完全入睡或失去意识，以免除手术中的条件不良刺激和痛苦。此过程一般由浅入深，由镇静到完全进入麻醉状态。3.肌肉松弛(运动神经阻滞):抑制大脑运动区及传出冲动，并能进一步影响皮质下及锥体外束所控制的肌张力和功能。4.神经反射迟钝(反射阻断):即抑制一些不良神经反射，如喉及支气管痉挛、内脏牵拉反应等。随着麻醉学和麻醉药物的不断发展，目前已能在应用麻醉药、镇静镇痛药及肌松药进行较浅的全身麻醉下满足上述要求。
006 简述复合麻醉及其优点。
复合麻醉，亦称平衡麻醉，是指先后或同时并用几种麻醉药物或麻醉方法以达到满意的外科麻醉条件，从而减少每一种麻醉药的剂量及副作用，增强全身麻醉的特性，且可避免深麻醉所带来的各种不利影响。现代麻醉已可针对全麻的四要素，分别选用具有高度选择性的特效药物，以满足手术的不同需要，而较少地影响病人的生理功能。如使意识消失可采用静脉镇静催眠药(硫喷妥钠、安定、氟哌利多等)和吸入少量吸入麻醉药；镇痛可采用大剂量阿片类药(吗啡、芬大尼等)、氯胺酮及吸人麻醉药；肌肉松弛可选用肌松药，不必再加深麻醉；神经反射也可用神经阻滞或神经节阻断药等。优点为用药灵活机动，有机复合，既可避免或减轻各药的毒性反应及麻醉过深对机体的生理干扰，又可满足各种手术的特殊需要。
007 简述实施复合麻醉时的注意事项。
复合麻醉时常多用几种麻醉药或辅助用药，严重地影响麻醉分期征象。所以既不能依赖呼吸征象，也不能依赖各种反射征象。因此必须熟悉各种用药对全麻四要素的影响及相互作用，也要熟悉各药单独麻醉时的典型体征，才能在复合麻醉时综合判断麻醉深度。应用肌松药必须行气管内插管，以便呼吸管理。由于各种麻醉药对反射的抑制也不相同，麻醉深浅必须根据给药的时间及药物性质、剂量和浓度并结合病人体征综合考虑。各种监测仪器的应用给麻醉带来了方便条件，但也绝不能过分依赖仪器而忽略对病人的临床观察。麻醉期间切忌病人知晓和疼痛，尤其是在并用肌松药时必须保证病人意识消失和镇痛完善，以免病人遭受痛苦。
008 简述氧供需平衡监测及其临床意义。
氧供需平衡状况监测指标：1.混合静脉血氧饱和度(SVO2) 是组织氧供需平衡的一个良好指标，正常值为75%(60~80%)。临床意义：SVO2仅能反映全身的氧供需平衡。连续监测SVO2，有助于①早期发现各种意外事件如出血、血容量不足、心律失常、心功能不全、心肌梗塞、吸入气氧浓度过低等。②早期报警病情恶化。③评价药物疗效。④指导呼吸衰竭、ARDS和肺水肿病人调整呼吸机能，最适PEEP数值,避免反复进行血气分析。⑤动态反映影响氧供需平衡的因素。2.氧输送(DO2)和氧消耗(VO2)：氧输送代表心脏向外周循环输送的氧量。正常人麻醉后的临界氧输送(DO2Crit)估约为330ml/min.m2。氧消耗反映了机体的总代谢需求。临床意义：监测DO2，VO2及DO2-VO2关系，可以了解组织灌注和氧合情况，指导临床治疗及评价疗效。3.血乳酸浓度。
009 简介现代呼吸机的基本结构和要求。
现代呼吸机的基本结构包括：1.气源；2.空氧混合器；3.供气和驱动装置；4.通气和转换方式；5.各项参数的调节监测和报警系统；6.呼吸回路(湿化、雾化、加温)等装置。基本要求：1.氧气和压缩空气 输出压力4kg～5kg?(cm2)一1，供气量55L～64L?min一1，最大输出连续气流120L?min-1，能滤过90%以上污染物质。2.空氧混合器 O2浓度可调范围21%～100%，3.转换方式 应具备压力、容量及时间转换。4.功能要求 潮气量、呼吸频率、呼吸比等可调，具有常用通气方式、辅助控制，IMV、PEEP等。5.监测报警 准确可靠。6.呼吸回路 应有监测滤过器及减压活瓣等装置。7.湿化、雾化装置 可加温，雾滴直径应达10mμ～30mμ。
010 怎样检查麻醉机呼吸环路系统漏气？
关上逸气活瓣，堵住Y型管，按住氧气快充阀至压力升至30cmH20，如果没有漏气，压力就不会下降。然后打开逸气活瓣以确定它工作正常。另外还应分别对呼气、吸气支作呼吸来检查单向活瓣的功能，以保证呼气支不能吸气而吸气支不能向外呼气。但这些检查不能代替Ohmeda和Drager推荐的用于检查麻醉机总输出气孔近端漏气的负压试验。试验步骤是：关掉机器使之处于无气流状态。然后取下与新鲜气输出口相连的软管，接上漏气检查装置(实际是一个吸引球)。当机器所有的气体都被吸走后，打开一个流量表。将吸引球压扁。如果吸引球在30s内不再充起，就认为这个流量表是安全的。同样地分别检查其余的流量表和蒸发器，如果都通过，机器可以安全使用。如果没通过检查，应取下来维修。
011 简介Bain环路及其特点。
Bain环路是一种改良式T型管装置，在螺纹管(长1.5m，容积500mL)中放置一根细导管至病人口端，由此管输送氧和麻醉气体进入环路内，螺纹管未端连按贮气囊，其尾部开口较窄便以控制排气，或可在贮气囊前装置呼气活瓣。另外，接贮气囊处也可以连接呼吸机。控制呼吸时气流量成人为70ml?kg-1?min-1，小儿100 ml?kg-1?min-1，不应少于3.5L?min-1；自主呼吸时应增加50%以上。控制呼吸时理想的通气量与气流量之比应为2.0以上，以维持PaCO2在正常水平。Bain环路的特点是结构简单，使用方便，即可用于自主呼吸，也可用于控制呼吸，尤其适用于20kg以下小儿麻醉。为防止气道干燥和热量丢失，还可以按装保温湿化器，使麻醉混合气体得以加温和湿化。
012 简述碱石灰吸收CO2的过程及其注意事项。
麻醉用CO2吸收剂碱石灰多用钠石灰，由氢氧化钠(5%)、氢氧化钙(80%)和硅酸盐等加适量水分(15%)组成，并加着色pH指示剂。碱石灰吸收CO2时的化学反应为：CO2与水反应生成碳酸，碳酸再与氢氧化钠和氢氧化钙反应生成碳酸钠、碳酸钙和水。此反应极为迅速，呼出气体中的CO2只要与碱石灰接触就立即被吸收，同时产生热量，使碱石灰罐温度升高。结果Ca(OH)2变为CaCO3，使碱石灰变硬，吸收CO2效能降低。应用碱石灰应注意：1.装罐前筛净粉未，应用前用气流将残余粉未吹出，以免吸人病人肺内。2.碱石灰罐必须装满碱石灰，以减少死腔。3.碱石灰罐容积必须超过病人潮气量1倍以上，(因为罐内容积碱石灰和气体各占1半)。4.碱石灰失效或效能降低应及时更换。
013 什么药可应用于全麻诱导？是否应避免应用一些药？哪些药对肺有益？
应用任何一种常用的诱导药，均可使全麻诱导顺利完成。包括：巴比妥酸盐、苯二氮草类，阿片类，异丙酚、乙托咪酯或氯胺酮。因组胺会引起支气管痉挛，故应避免应用引起组织胺释放的药物(如硫酸吗啡)。氯胺酮可通过拟交感作用及直接抑制致支气管收缩的中间产物，产生支气管扩张作用，对COPD患者有利。如患者无潜在心脏疾病或肺动脉高压，可选用氯胺酮为全麻诱导剂。诱导完成后，行气管插管前必须确保气道反射完全抑制。肌松药将使插管变得容易。患者行机械通气时通常用吸入麻醉药加深麻醉，抑制气道反射，吸人麻醉药还具有使支气管舒张的优点。插管前给予静脉利多卡因有助于降低气道反射。
014 全麻诱导前预氧(或去氮)的目的是什么？如何判断去氮完全？
预氧的目的是去除肺功能残气量(FRC)中的氮，增加无呼吸病人氧的利用储备。如成人呼吸室内空气时，平均有1.5L可利用氧(0.45L在肺内，其他溶解、结合于血液和组织中)。完全去氮后氧储备可达4.25L，其中3L存在于FRC,比去氮前增加6倍，由此可确保病人呼吸停止5min而不导致缺氧。实际上，通过面罩短时间吸人纯氧很难使肺泡氧浓度超过85%～90%。此呼气末氧的目标浓度(85%～90%)可通过快速氧电极测得，另外也可以通过测定呼气末的氮浓度(低于10%，4%～7%)来确定呼气末氧的目标浓度。(第三种气体是C02，其大约为5%)在病人患有肺疾患时，如果通过5～10min的潮气呼吸或4～5次的深呼吸未能达到目标氧浓度时，进一步的努力是徒劳的。
015 用SpO2作为预氧指标，如果预氧中SpO2达到100%能否代表去氮完全？预氧后SpO2达不到100%意味什么？
不，一般病人在镇静状态下呼吸室内空气时SpO2平均为92%～98%，吸入纯氧后很快达到100%，然而脉搏氧通常有1.5%的误差(在90%～100%的范围内)，这样100%的读数可能只代表98.5%的SpO2。在氧离解曲线正常的病人SpO2为98.5%时PaO2为160mmHg，肺泡氧为30%。此时的氧储备只有完全去氮时的1/3。
如果吸人纯氧后2～5minSp02未达到100%，意味病人可能有严重的通气血流比例异常(静脉混合或肺动脉分流)，在未来的几分钟内SpO2也不会改善。也就是说，在有肺分流时即使完全去氮Sp02也不能达100%，因为分流的血液不被氧合。在作出上述判断前应确定病人的面罩是否漏气、位置是否合适、是否有足够的新鲜气流以保证吸入气的氧浓度。
016 为防止误吸发生及减轻并发症，麻醉诱导前应做哪些准备？
最重要的是识别高危患者。患者术前应有充分的禁食时间以保证胃的排空。胃动力药如胃复安，可促进胃排空且增加食道括约肌的张力。应用非颗粒状抗酸药如拘椽酸钠增加胃的pH值或H2受体阻滞药抑制胃酸分泌均对患者有益。H2受体阻滞药：如西米替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)及法莫替丁(famotidine)可供选择。西米替丁应用最早并仍在广泛使用，它可增加胃的pH值，但亦有明显的副作用，包括低血压，心脏传导阻滞，中枢神经功能紊乱，降低肝血流及明显延缓许多药物的代谢。雷尼替丁是一种较新的H2受体阻滞药，不产生如西米替丁那样多的副作用，仅有一些中枢神经功能紊乱和心脏传导阻滞的病例报告。法莫替丁与西米替丁、雷尼替丁具有同样的药理作用且无明显的副作用。
017 对于有误吸危险的患者应进行哪些安全操作？
如遇到困难插管的患者，应在保留自主呼吸的条件下进行清醒气管内插管以防止误吸。光棒、纤维支气管镜及逆行性插管的工具会使插管变得容易。适当的应用镇静剂及局部表面麻醉会使病人不感觉疼痛而对插管有帮助。但过度镇静及气管内均被表面麻醉，会使患者丧失气道的保护性反射，因此，让患者保留意识并在喉部以上的呼吸道应用表麻会使插管更安全。气管内插管并不能保证无误吸发生，一些物质仍会通过漏气的套囊滑入气道。对于小于8岁的患者，不主张用套囊，误吸是经常发生的。
018 简述低流量循环紧闭麻醉的概念、优点及注意事项。
低流量循环紧闭麻醉(LFCCA)系指采用紧闭回路，在新鲜气流量不超过1000ml?min-1(>500ml? min一1)的条件下施行的吸人全身麻醉。此种方法在50～70年代曾得到普遍应用，但由于当时各种条件受限，麻醉的实施管理主要靠麻醉者的经验，未能很好地建立麻醉药摄取的理论体系。随着麻醉学发展和新的强效吸入麻醉药的不断问世，此种麻醉方法又重新受到重视，逐渐推广应用。其优点为麻醉药用量少、费用低、环境污染轻且麻醉平稳，并对吸入气体可加温、湿化。麻醉过程中应注意监测BP、ECG、SPO2、吸人和呼出02浓度、CO2浓度、麻醉气体浓度等。拔管前应加大新鲜气流量(4L～5L?min-1)冲洗麻醉气体，使之尽快从肺内排出，待拔管指征出现后方可拔管。......（后略) ......
麻醉主治医师复习题
001 简述麻醉前对病人全身情况的评价标准。
麻醉和手术前根据病人的病情和体格状况，一般可根据以下分类标准进行评估：第1类：体格健壮，无周身疾病，心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。第2类：病人的心、肺、肝、肾等重要器官虽有轻度病变，但代偿完全，仍能耐受一般麻醉和手术。第3类：病人的重要生命器官病变较重，功能低下，虽术前尚在代偿范围内，对手术和麻醉的耐受性较差，如轻度休克、陈旧性心肌梗塞病人。第4类：病人的重要生命器官病变严重，功能代偿不全，术前已危及生命安全，如心力衰竭难以纠正、重度休克病人等。第5类：病人病情危重，几乎无代偿能力，随时面临死亡威胁，麻醉和手术异常危险。另外对急症手术病人在评级后加"急"以示区别。
002 麻醉应怎样做病人精神和体格方面的准备？
1.精神方面的准备：(1).应着重放在解除病人对麻醉和手术的恐惧，顾虑和增强病人的信心心上；(2).应适当介绍所选麻醉用于该病人的优点、麻醉过程，安全性和可靠的安全措施；(3).回答并合理解释病人提出的问题，指导病人如何配合，尽量满足病人对麻醉方面提出的要求，对病人多加鼓励，取得病人的信任；(4).麻醉医师在接触病人时应注意自己的仪表、举止、态度，言谈必须得体。2.体格方面的准备：(1).改善病人的营养状况；(2).纠正紊乱的生理功能与治疗并发症；(3).及时停用在术前应停用的药；(4).严格执行临床麻醉前的禁食禁饮；(5).其它的一般准备：如对于某种手术体位的适应性锻炼，肠道和膀胱的准备；(6).对急症手术病人在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。
003 简述麻醉选择的原则。
麻醉选择的基本原则是在保证病人正常生理功能和手术无痛的条件下，根据麻醉者的经验、技术、设备条件综合考虑，选取最佳方案。1.充分估计病情:如休克病人一般多避免深麻醉或易使血流动力学改变的麻醉方法；有肺部急性炎症病人应避免吸人性麻醉药；气道不易维持通畅的病人应作气管内插管；也要考虑到年龄和精神因素的影响。2.了解术式对麻醉的要求:如复杂创伤手术宜用全身麻醉、开胸手术应作气管内插管、心内手术应准备低温麻醉、体外循环措施等。3.熟悉麻醉方法的优缺点:认识其安全范围及危险所在，酌情选择，简单的手术不用复杂麻醉，局麻能完成的手术不用其他麻醉等。4.在不妨碍上述原则情况下应尽量满足病人及术者的要求。
004 简述不同麻醉药物的选择标准。
在选择麻醉药物时应以可维持较好的血流动力学和心功能为标准。1.血流动力学状态不稳定的患者，应以氯胺酮、依托咪酯或小剂量阿片类和安定类药物进行诱导；2.血流动力学状态稳定的患者，麻醉诱导应和缓渐进，以避免引起心动过速和高血压。气管内给予利多卡因可阻滞其插管反应。3.心室功能下降的患者应使用大剂量阿片类麻醉药，因其对心肌收缩力的抑制作用弱于吸入麻醉药。4.将局域性硬膜外麻醉和轻度的全身麻醉联合应用可减轻术中的心肌抑制，且呼吸道的管理更为简易；5.术后使用局部麻醉和阿片类药物进行镇痛对患者更为有利。以往有人怀疑对接受抗凝治疗的患者应用局域性麻醉可能导致硬膜外出血，但现今已有大量研究证实不存在此种风险。
005 简述全身麻醉四大要素的实质。
理想的全身麻醉必须在不严重干扰病人机体生理功能的情况下，具备满足于手术的四大要素：即镇痛完善、意识消失、肌肉松弛和神经反射迟钝。1.镇痛完善(感觉阻断):全身麻醉的首要目的必须阻断感觉神经，保证无痛。2.意识消失(意识阻断):使病人完全入睡或失去意识，以免除手术中的条件不良刺激和痛苦。此过程一般由浅入深，由镇静到完全进入麻醉状态。3.肌肉松弛(运动神经阻滞):抑制大脑运动区及传出冲动，并能进一步影响皮质下及锥体外束所控制的肌张力和功能。4.神经反射迟钝(反射阻断):即抑制一些不良神经反射，如喉及支气管痉挛、内脏牵拉反应等。随着麻醉学和麻醉药物的不断发展，目前已能在应用麻醉药、镇静镇痛药及肌松药进行较浅的全身麻醉下满足上述要求。
006 简述复合麻醉及其优点。
复合麻醉，亦称平衡麻醉，是指先后或同时并用几种麻醉药物或麻醉方法以达到满意的外科麻醉条件，从而减少每一种麻醉药的剂量及副作用，增强全身麻醉的特性，且可避免深麻醉所带来的各种不利影响。现代麻醉已可针对全麻的四要素，分别选用具有高度选择性的特效药物，以满足手术的不同需要，而较少地影响病人的生理功能。如使意识消失可采用静脉镇静催眠药(硫喷妥钠、安定、氟哌利多等)和吸入少量吸入麻醉药；镇痛可采用大剂量阿片类药(吗啡、芬大尼等)、氯胺酮及吸人麻醉药；肌肉松弛可选用肌松药，不必再加深麻醉；神经反射也可用神经阻滞或神经节阻断药等。优点为用药灵活机动，有机复合，既可避免或减轻各药的毒性反应及麻醉过深对机体的生理干扰，又可满足各种手术的特殊需要。
007 简述实施复合麻醉时的注意事项。
复合麻醉时常多用几种麻醉药或辅助用药，严重地影响麻醉分期征象。所以既不能依赖呼吸征象，也不能依赖各种反射征象。因此必须熟悉各种用药对全麻四要素的影响及相互作用，也要熟悉各药单独麻醉时的典型体征，才能在复合麻醉时综合判断麻醉深度。应用肌松药必须行气管内插管，以便呼吸管理。由于各种麻醉药对反射的抑制也不相同，麻醉深浅必须根据给药的时间及药物性质、剂量和浓度并结合病人体征综合考虑。各种监测仪器的应用给麻醉带来了方便条件，但也绝不能过分依赖仪器而忽略对病人的临床观察。麻醉期间切忌病人知晓和疼痛，尤其是在并用肌松药时必须保证病人意识消失和镇痛完善，以免病人遭受痛苦。
008 简述氧供需平衡监测及其临床意义。
氧供需平衡状况监测指标：1.混合静脉血氧饱和度(SVO2) 是组织氧供需平衡的一个良好指标，正常值为75%(60~80%)。临床意义：SVO2仅能反映全身的氧供需平衡。连续监测SVO2，有助于①早期发现各种意外事件如出血、血容量不足、心律失常、心功能不全、心肌梗塞、吸入气氧浓度过低等。②早期报警病情恶化。③评价药物疗效。④指导呼吸衰竭、ARDS和肺水肿病人调整呼吸机能，最适PEEP数值,避免反复进行血气分析。⑤动态反映影响氧供需平衡的因素。2.氧输送(DO2)和氧消耗(VO2)：氧输送代表心脏向外周循环输送的氧量。正常人麻醉后的临界氧输送(DO2Crit)估约为330ml/min.m2。氧消耗反映了机体的总代谢需求。临床意义：监测DO2，VO2及DO2-VO2关系，可以了解组织灌注和氧合情况，指导临床治疗及评价疗效。3.血乳酸浓度。
009 简介现代呼吸机的基本结构和要求。
现代呼吸机的基本结构包括：1.气源；2.空氧混合器；3.供气和驱动装置；4.通气和转换方式；5.各项参数的调节监测和报警系统；6.呼吸回路(湿化、雾化、加温)等装置。基本要求：1.氧气和压缩空气 输出压力4kg～5kg?(cm2)一1，供气量55L～64L?min一1，最大输出连续气流120L?min-1，能滤过90%以上污染物质。2.空氧混合器 O2浓度可调范围21%～100%，3.转换方式 应具备压力、容量及时间转换。4.功能要求 潮气量、呼吸频率、呼吸比等可调，具有常用通气方式、辅助控制，IMV、PEEP等。5.监测报警 准确可靠。6.呼吸回路 应有监测滤过器及减压活瓣等装置。7.湿化、雾化装置 可加温，雾滴直径应达10mμ～30mμ。
010 怎样检查麻醉机呼吸环路系统漏气？
关上逸气活瓣，堵住Y型管，按住氧气快充阀至压力升至30cmH20，如果没有漏气，压力就不会下降。然后打开逸气活瓣以确定它工作正常。另外还应分别对呼气、吸气支作呼吸来检查单向活瓣的功能，以保证呼气支不能吸气而吸气支不能向外呼气。但这些检查不能代替Ohmeda和Drager推荐的用于检查麻醉机总输出气孔近端漏气的负压试验。试验步骤是：关掉机器使之处于无气流状态。然后取下与新鲜气输出口相连的软管，接上漏气检查装置(实际是一个吸引球)。当机器所有的气体都被吸走后，打开一个流量表。将吸引球压扁。如果吸引球在30s内不再充起，就认为这个流量表是安全的。同样地分别检查其余的流量表和蒸发器，如果都通过，机器可以安全使用。如果没通过检查，应取下来维修。
011 简介Bain环路及其特点。
Bain环路是一种改良式T型管装置，在螺纹管(长1.5m，容积500mL)中放置一根细导管至病人口端，由此管输送氧和麻醉气体进入环路内，螺纹管未端连按贮气囊，其尾部开口较窄便以控制排气，或可在贮气囊前装置呼气活瓣。另外，接贮气囊处也可以连接呼吸机。控制呼吸时气流量成人为70ml?kg-1?min-1，小儿100 ml?kg-1?min-1，不应少于3.5L?min-1；自主呼吸时应增加50%以上。控制呼吸时理想的通气量与气流量之比应为2.0以上，以维持PaCO2在正常水平。Bain环路的特点是结构简单，使用方便，即可用于自主呼吸，也可用于控制呼吸，尤其适用于20kg以下小儿麻醉。为防止气道干燥和热量丢失，还可以按装保温湿化器，使麻醉混合气体得以加温和湿化。
012 简述碱石灰吸收CO2的过程及其注意事项。
麻醉用CO2吸收剂碱石灰多用钠石灰，由氢氧化钠(5%)、氢氧化钙(80%)和硅酸盐等加适量水分(15%)组成，并加着色pH指示剂。碱石灰吸收CO2时的化学反应为：CO2与水反应生成碳酸，碳酸再与氢氧化钠和氢氧化钙反应生成碳酸钠、碳酸钙和水。此反应极为迅速，呼出气体中的CO2只要与碱石灰接触就立即被吸收，同时产生热量，使碱石灰罐温度升高。结果Ca(OH)2变为CaCO3，使碱石灰变硬，吸收CO2效能降低。应用碱石灰应注意：1.装罐前筛净粉未，应用前用气流将残余粉未吹出，以免吸人病人肺内。2.碱石灰罐必须装满碱石灰，以减少死腔。3.碱石灰罐容积必须超过病人潮气量1倍以上，(因为罐内容积碱石灰和气体各占1半)。4.碱石灰失效或效能降低应及时更换。
013 什么药可应用于全麻诱导？是否应避免应用一些药？哪些药对肺有益？
应用任何一种常用的诱导药，均可使全麻诱导顺利完成。包括：巴比妥酸盐、苯二氮草类，阿片类，异丙酚、乙托咪酯或氯胺酮。因组胺会引起支气管痉挛，故应避免应用引起组织胺释放的药物(如硫酸吗啡)。氯胺酮可通过拟交感作用及直接抑制致支气管收缩的中间产物，产生支气管扩张作用，对COPD患者有利。如患者无潜在心脏疾病或肺动脉高压，可选用氯胺酮为全麻诱导剂。诱导完成后，行气管插管前必须确保气道反射完全抑制。肌松药将使插管变得容易。患者行机械通气时通常用吸入麻醉药加深麻醉，抑制气道反射，吸人麻醉药还具有使支气管舒张的优点。插管前给予静脉利多卡因有助于降低气道反射。
014 全麻诱导前预氧(或去氮)的目的是什么？如何判断去氮完全？
预氧的目的是去除肺功能残气量(FRC)中的氮，增加无呼吸病人氧的利用储备。如成人呼吸室内空气时，平均有1.5L可利用氧(0.45L在肺内，其他溶解、结合于血液和组织中)。完全去氮后氧储备可达4.25L，其中3L存在于FRC,比去氮前增加6倍，由此可确保病人呼吸停止5min而不导致缺氧。实际上，通过面罩短时间吸人纯氧很难使肺泡氧浓度超过85%～90%。此呼气末氧的目标浓度(85%～90%)可通过快速氧电极测得，另外也可以通过测定呼气末的氮浓度(低于10%，4%～7%)来确定呼气末氧的目标浓度。(第三种气体是C02，其大约为5%)在病人患有肺疾患时，如果通过5～10min的潮气呼吸或4～5次的深呼吸未能达到目标氧浓度时，进一步的努力是徒劳的。
015 用SpO2作为预氧指标，如果预氧中SpO2达到100%能否代表去氮完全？预氧后SpO2达不到100%意味什么？
不，一般病人在镇静状态下呼吸室内空气时SpO2平均为92%～98%，吸入纯氧后很快达到100%，然而脉搏氧通常有1.5%的误差(在90%～100%的范围内)，这样100%的读数可能只代表98.5%的SpO2。在氧离解曲线正常的病人SpO2为98.5%时PaO2为160mmHg，肺泡氧为30%。此时的氧储备只有完全去氮时的1/3。
如果吸人纯氧后2～5minSp02未达到100%，意味病人可能有严重的通气血流比例异常(静脉混合或肺动脉分流)，在未来的几分钟内SpO2也不会改善。也就是说，在有肺分流时即使完全去氮Sp02也不能达100%，因为分流的血液不被氧合。在作出上述判断前应确定病人的面罩是否漏气、位置是否合适、是否有足够的新鲜气流以保证吸入气的氧浓度。
016 为防止误吸发生及减轻并发症，麻醉诱导前应做哪些准备？
最重要的是识别高危患者。患者术前应有充分的禁食时间以保证胃的排空。胃动力药如胃复安，可促进胃排空且增加食道括约肌的张力。应用非颗粒状抗酸药如拘椽酸钠增加胃的pH值或H2受体阻滞药抑制胃酸分泌均对患者有益。H2受体阻滞药：如西米替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)及法莫替丁(famotidine)可供选择。西米替丁应用最早并仍在广泛使用，它可增加胃的pH值，但亦有明显的副作用，包括低血压，心脏传导阻滞，中枢神经功能紊乱，降低肝血流及明显延缓许多药物的代谢。雷尼替丁是一种较新的H2受体阻滞药，不产生如西米替丁那样多的副作用，仅有一些中枢神经功能紊乱和心脏传导阻滞的病例报告。法莫替丁与西米替丁、雷尼替丁具有同样的药理作用且无明显的副作用。
017 对于有误吸危险的患者应进行哪些安全操作？
如遇到困难插管的患者，应在保留自主呼吸的条件下进行清醒气管内插管以防止误吸。光棒、纤维支气管镜及逆行性插管的工具会使插管变得容易。适当的应用镇静剂及局部表面麻醉会使病人不感觉疼痛而对插管有帮助。但过度镇静及气管内均被表面麻醉，会使患者丧失气道的保护性反射，因此，让患者保留意识并在喉部以上的呼吸道应用表麻会使插管更安全。气管内插管并不能保证无误吸发生，一些物质仍会通过漏气的套囊滑入气道。对于小于8岁的患者，不主张用套囊，误吸是经常发生的。
018 简述低流量循环紧闭麻醉的概念、优点及注意事项。
低流量循环紧闭麻醉(LFCCA)系指采用紧闭回路，在新鲜气流量不超过1000ml?min-1(>500ml? min一1)的条件下施行的吸人全身麻醉。此种方法在50～70年代曾得到普遍应用，但由于当时各种条件受限，麻醉的实施管理主要靠麻醉者的经验，未能很好地建立麻醉药摄取的理论体系。随着麻醉学发展和新的强效吸入麻醉药的不断问世，此种麻醉方法又重新受到重视，逐渐推广应用。其优点为麻醉药用量少、费用低、环境污染轻且麻醉平稳，并对吸入气体可加温、湿化。麻醉过程中应注意监测BP、ECG、SPO2、吸人和呼出02浓度、CO2浓度、麻醉气体浓度等。拔管前应加大新鲜气流量(4L～5L?min-1)冲洗麻醉气体，使之尽快从肺内排出，待拔管指征出现后方可拔管。......（后略) ......
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