《药物治疗学》《Pharmacotherapy》（第4版）英文影印版.doc
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《Pharmacotherapy》(第4版)英文影印版
这个版本的《药物治疗学》是美国临床药师教材，以病理生理学为基础，从治疗的角度谈用药，克服了普通医学专著用药讨论少的缺点，又克服了普通药学专著只谈药物知识不涉及临床治疗的缺点，将药物与临床非常自然地结合到了一起，非常适宜临床药师学习。在每一章节的最后，编者均总结出相关疾病的药物治疗要点，有很大的指导意义，我们将感染性疾病的药物治疗要点的译文提供给大家，感兴趣者可进一步系统学习。
药物治疗的基本原则
1. 每一种药物的使用均应有其适应症
2. 在保证疗效的前提下，用药尽量小剂量、短疗程
3. 可以单一用药时不要联合用药
4. 除非新药较老药有明确的优点，否则不要轻易使用
5. 制订给药方案，应该尽量以科学设计的临床试验结果为依据
6. 确定给药时间时，要考虑其对治疗作用、不良反应、同用药物或食物相互作用的影响
7. 给药方法要尽可能简单，以增强患者依从性
8. 患者对所患疾病、所接受治疗的风险和效益的认识将影响到依从性和治疗效果。
9. 仔细观察患者对治疗的反应，这对确定疗效、发现、预防、处置毒副作用、评估依从性、判断是否调整给药剂量或中断治疗是非常重要的。
10. 用药费用应是患者能够担负的，这对增强依从性很重要。
11. 保证疗效和安全性的前提下，能够口服给药就不要注射给药。
12. 实施药物治疗前，先要通过改变患者的生活习惯(非药物疗法)来纠正患者的疾病状态，这样可能避免用药，或者可以增强药物疗效。
13. 实施药物治疗前，应对药物可能引起的疾病、症状体征、临床检验结果的异常有充分的认识。
14. 不同药物疗效和安全性相似，选择费用低、使用方便的品种。
15. 给予患者个体化药物治疗，考虑社会因素的影响
16. 充分考虑可能引起治疗失败的因素，这些因素包括：依从性差、药物剂量、给药间隔不合适、误诊、并发疾病、食物与同用药物的相互作用、环境因素和遗传因素。
制订抗感染用药方案的基本原则
1. 在抗感染治疗开始之前，尽可能地获取样本，做病原体鉴定与药敏试验。
2. 根据感染部位的可能病原体、患者信息(以往治疗情况、工作环境、旅游经历、饲养宠物等)、当地抗生素耐药情况选择经验抗感染治疗方案。
3. 对青霉素有迟发反应的患者，如皮肤潮红(皮疹)，通常可以给予头孢菌素；若患者对青霉素有Ⅰ型高敏反应，不可给予头孢菌素，可根据情况选择氨曲南、喹诺酮、磺胺类、万古霉素等药物。
4. 每一位患者在接受抗感染药物治疗之前，均应该对其肾功能进行评估，根据肾功能相应调整药物的给药间隔。通过肝脏消除的药物，如克林霉素、红霉素、甲硝唑等，给药前应考虑患者患者肝脏功能。
5. 患者增加抗感染药物治疗时，同时使用的其他药物必要时作调整。
6. 存在混合感染(腹腔、妇科感染等)时，可以考虑联合用药，如β-内酰胺类与氨基糖苷类合用治疗绿脓杆菌感染，以期达到协同杀菌作用或预防耐药出现。
7. 对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。
8. 病原体、药敏结果确定后，选择抗菌谱最窄的抗菌素进行治疗，广谱抗生素的出现不应该成为不精简治疗方案的理由。
9. 所有接受抗感染药物治疗的患者，均应监测药物疗效、毒性反应，观察是否出现二重感染。
10. 抗生素的给药途径，条件允许时，应该由静脉给药转换为口服给药，但中枢神经系统、血液系统感染除外。
11. 给予抗感染治疗2-3天后，疗效差，应该考虑以下问题：1)感染的诊断是否正确；2)感染部位药物浓度是否达到有效范围；3)患者是否存在免疫抑制状态；4)患者是否存在脓肿、感染部位异物等影响疗效的因素；5)是否已经产生耐药性。
12. 制订治疗方案前，应该复习相关资料。
中枢神经系统感染的药物治疗原则
1. 脑膜炎患者，初始检查可以发现：症状与体征有发热、头痛、颈项强直、精神状态改变、Brudzinski's or Kernig's体征阳性。CSF检查发现白细胞升高(大于100/ul)、蛋白升高(大于50mg/dL)、葡萄糖水平降低(小于40mg/dL)。
2. 细菌性脑膜炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、奈瑟氏脑膜炎球菌、嗜血流感菌。
3. 常见致病菌的细菌学检查包括：CSF革兰氏染色，阳性率为50-90%；CSF菌培养，阳性率为80%；血培养。
4. 细菌性脑膜炎的治疗目标包括：缓解症状；清除感染；防止中枢神经系统损害的发展，如癫痫、耳聋、昏迷和死亡。
5. 临床怀疑脑膜炎时，尽可能快地给予经验抗感染治疗。若患者还没来得及做腰穿，也要尽快给予抗感染药物，即使腰穿只耽搁30-60分钟，原因是给予抗感染药物后通常需12-24小时CSF才会发生改变。
6. 选择抗感染药物时，必需考虑药物穿透血脑屏障到达感染部位的能力、抗菌谱，经验治疗时患者因素需考虑年龄及其他先置条件。
6.1 成人社区性脑膜炎，头孢噻肟、头孢曲松(视情况联用万古霉素)为较适宜的经验给药方案。
6.2 单核细胞增多性李司忒菌为婴儿、老年人脑膜炎的常见致病菌，在通常治疗方案的基础上加用氨苄西林。
6.3 与其他感染性疾病治疗相比，脑膜炎治疗中药物的剂量应该尽可能地使用大剂量，以期促进药物向CNS内的渗透。
6.4 脑膜炎抗感染治疗的疗程尚未标准化，应该根据致病菌、患者个体情况确定，通常为7-21天。
6.5 婴儿与2月以上儿童，证实或高度怀疑细菌性脑膜炎，成人CSF内发现高浓度细菌、颅内压升高，以上患者应该给予甾体激素治疗，方法为地塞米松0.15mg/kg/6小时，4天，第一剂在给予抗感染药物前给予。
6.6 亲密接触患者人群，应该预防感染，尤其奈瑟氏脑膜炎球菌、嗜血流感菌。
下呼吸道感染的药物治疗原则
1. 呼吸道感染是常见病，也是常见致死原因。
2. 上呼吸道定植菌为主要致病菌，其次为血源性传播、污染细菌的空气微粒吸入。患者的免疫功能状态影响易感性、致病菌和疾病的严重程度。
3. 对于单纯的下呼吸道感染，根据病史、查体结果、X光检查、痰培养、细菌耐药情况制订给药方案。
4. 急性支气管炎多为呼吸道病毒引起，且为自限性，避免常规使用抗菌素。
5. 慢性支气管炎是多种因素作用的结果，包括吸烟、粉尘、烟雾、环境污染和感染(包括病毒感染)。本病特点是长期咳脓痰、痰中持续存在微生物。
6. 慢性支气管炎急性发作的治疗包括加强排痰(胸部理疗、雾化吸入)、必要时吸氧，权衡利弊后决定是否给予支气管扩张药(沙丁胺醇)、抗生素。
7. 根据致病菌、疾病严重程度选择急性发作时的抗感染用药。
8. 呼吸道合胞病毒是急性支气管炎最常见的病原体，最容易影响1岁以下的婴儿，对于健康儿童，感染通常为自限性，潜在心肺疾病儿童，容易发展成严重后果(如呼吸功能衰竭)，应入院治疗，给予补液、吸氧，部分病人可给予支气管扩张剂、利巴韦林。
9. 成人社区性肺炎常见病原体为肺炎链球菌(--70%)、肺炎支原体(10-20%)。医院内感染肺炎常见致病菌为金葡菌、阴性杆菌。吸入性肺炎的常见致病菌为厌氧菌。
10. 单纯社区性肺炎通常可以通过口服抗生素有效控制，低血氧时给予湿化吸氧，根据情况给予支气管扩张药，存在咳痰困难时给予补充体液、胸部理疗等处理。根据可能致病菌、药物在肺部的分布特点选择抗生素，根据菌培养结果进行调整。
上呼吸道感染的药物治疗原则
1. 通过体检确定中耳炎的诊断，鼓膜充血、不透明、无反光、膨出、活动度差均提示存在中耳积液，可能存在中耳炎。
2. 中耳炎的常见致病菌包括肺炎链球菌(35%)、不典型嗜血流感菌(25%)、卡他摩拉氏菌(10%)。
3. 口服抗生素是治疗急性中耳炎的主要方法，推荐方法是阿莫西林口服10天，在抗感染治疗基础上给予支持疗法，包括止痛、退热、热敷，对患者是有益的。
4. 病毒是咽炎的主要致病微生物，是普通感冒的一部分。咽喉疼痛常由细菌感染引起，A群β溶血链球菌(GAS)最常见。
5. 从扁桃体、咽后壁取样培养确定GAS。
6. GAS引起的咽炎治疗药物选用青霉素，建议疗程为10天。
7. 鼻炎主要致病菌为肺炎链球菌、不典型嗜血流感菌
8. 急性鼻炎的主要表现为上颌牙痛、减轻粘膜充血的药物效果差、脓性鼻腔分泌物、透照检查异常。
9. 口服抗生素是治疗急性鼻炎的主要方法，推荐方法是阿莫西林口服10天。减轻粘膜水肿的药物，如盐酸去氧肾上腺素(0.5%)或盐酸羟甲唑林(0.05%)滴鼻，加强引流。
10. 会厌炎为呼吸道急症，可引起呼吸道阻塞，常见致病菌为B型嗜血流感菌，给予湿化吸氧，静脉给予头孢呋辛、头孢噻肟。
皮肤软组织感染的药物治疗原则
1. 急性蜂窝组织炎通常由革兰阳性需氧菌引起，尤其金黄色葡萄球菌、A群嗜血链球菌最为常见。也可以由其他阳性球菌、革兰阴性菌引起，也可以是需氧菌、厌氧菌的混合感染。糖尿病、免疫功能抑制、静脉滥用药物者的皮肤软组织感染，可由其他种类病原体引起。
2. 蜂窝组织炎的抗感染治疗药物，应该对葡萄球菌、链球菌有抗菌活性。对大多数病例，选择对葡萄球菌有活性的青霉素类药物，如苯唑西林、萘夫西林。若致病菌为链球菌，可以选择青霉素。轻度感染可以通过口服给药治疗，较严重感染应静脉给药。若怀疑感染由革兰阴性菌引起或为混合感染，应该对抗感染方案进行调整。
3. 糖尿病足是神经血管变性、细胞介导免疫功能低下等多种因素参与的感染，抗感染治疗必须与正确的处理伤口相结合才能获得满意疗效。
4. 糖尿病足的抗感染治疗方案应该对葡萄球菌、链球菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有抗菌活性。轻度病例可以通过口服给药治疗，例如喹诺酮类、阿莫西林/克拉维酸钾、克林霉素、甲硝唑等几种药物的组合使用。重度感染病例需静脉给药，如对厌氧菌有抗菌活性的二代、三代头孢菌素、广谱青霉素/酶抑剂、碳烯青霉素等。
5. 褥疮最简单有效的治疗是预防。
6. 局部治疗褥疮的措施包括减轻压力、清创、去除感染、刺激肉芽生成等，任何时候均需护理好创面。
7. 被健康的猫狗咬伤，不推荐预防性地使用抗生素。但是感染危险大的患者应预防性地口服耐青霉素酶的青霉素类药物或阿莫西林，例如50岁以上患者、穿刺伤、伤及手、虚弱患者等。
8. 狗咬伤后24小时内即出现感染，致病菌多为多杀性巴氏杆菌(P. multocida)，可以使用青霉素、阿莫西林、四环素治疗10-14天。咬伤后36-48小时出现感染，致病菌多为葡萄球菌、链球菌，给予耐青霉素酶的青霉素类药物(双氯西林)、头孢菌素(头孢呋辛)，疗程10-14天，不可随意缩短。
9. 患者被健康人咬伤手，应该预防性使用抗生素，如耐青霉素酶的青霉素类药物(双氯西林)，同时使用青霉素3-5天。被感染患者咬伤，耐青霉素酶的青霉素类药物合用青霉素或者阿莫西林/克拉维酸钾，根据菌培养结果调整给药方案。
感染性心内膜炎的药物治疗原则
1. 感染性心内膜炎(IE)在健康人中不常见，患者往往存在心脏瓣膜的异常(如修复或人工瓣膜)和其他危险因素(如静脉滥用药物者)。
2. 常见致病菌为链球菌(50-62%)、葡萄球菌(30-40%)、肠球菌(5-18%)。
3. IE的临床表现变化大且不典型，尽管发热、心脏杂音通常可见。外周表现(Osler 结节)并不一定出现。
4. IE常存在诊断不清的问题。非特意性的体征、症状、实验室检查指标非常重要，但有时不能确定诊断。重要的诊断指标有血培养结果(确定致病菌)、食管超声心动图(确定有无瓣膜赘生物)。
5. 菌培养、药敏结果非常重要。大剂量、杀菌性药物、长疗程(4-6周)抗感染治疗。
6. 某些情况下，如患者出现急性心衰，外科瓣膜置换是一重要治疗手段。
7. β-内酰胺类抗生素，如青霉素、萘夫西林、氨苄西林，在链球菌、葡萄球菌、肠球菌引起的IE治疗中可供选择。肠球菌性心内膜炎治疗中，为获得协同杀菌作用，使用氨基糖苷类是必要的。联合使用氨基糖苷类，可加快临床治愈、细菌清除速度(在链球菌、葡萄球菌引起的IE)，阻止耐药菌的出现(凝固酶阴性葡萄球菌引起的修复瓣膜心内膜炎)。万古霉素适用于耐药菌感染和青霉素过敏患者。
8. IE好发人群，如修复瓣膜患者，在进行可引起菌血症的操作之前(如口腔科处理)，应该预防性地给予抗生素，给药方法根据可能致病菌、药物性能确定。
结核病的药物治疗原则
1. 结核病是地球上最为严重的传染病。
2. 在美国，结核病对其他种族的影响大于白色人种。
3. HIV感染与结核杆菌感染相互促进对方的疾病进展，需迅速诊治。
4. 结核杆菌生长缓慢，实验室培养与一般细菌培养不同。
5. 婴儿及免疫功能受损患者，结核病的体征、症状可不典型，但疾病可进展迅速。
6. 结核杆菌初次感染后，残留下来的结核杆菌可引起结核病的复发。
7. 患者怀疑活动性结核，应该隔离，直至确诊并不再具传染性。
8. 异烟肼与利福平是最为重要的抗结核药物，发生耐药性后治疗非常困难。
9. 若原治疗方案疗效差，严禁在原方案中单一添加一种药物。
10. 尽可能地在直接监护的条件下实施抗结核治疗，以降低治疗无效率和耐药菌的出现。
胃肠道感染与肠源性中毒的药物治疗原则
1. 感染性腹泻的病原微生物包括细菌、病毒和原虫，病毒是最常见的病原体。
2. 补充液体、电解质是治疗腹泻最重要的方法。大多数轻中度腹泻可以通过口服补液进行治疗。
3. 口服补液盐的基本成分应该包括葡萄糖、钠、钾、氯离子和水。
4. 可以使用甲硝唑治疗难辨梭状芽孢杆菌所致结肠炎，万古霉素为第二选择。......（后略) ......
《Pharmacotherapy》(第4版)英文影印版
这个版本的《药物治疗学》是美国临床药师教材，以病理生理学为基础，从治疗的角度谈用药，克服了普通医学专著用药讨论少的缺点，又克服了普通药学专著只谈药物知识不涉及临床治疗的缺点，将药物与临床非常自然地结合到了一起，非常适宜临床药师学习。在每一章节的最后，编者均总结出相关疾病的药物治疗要点，有很大的指导意义，我们将感染性疾病的药物治疗要点的译文提供给大家，感兴趣者可进一步系统学习。
药物治疗的基本原则
1. 每一种药物的使用均应有其适应症
2. 在保证疗效的前提下，用药尽量小剂量、短疗程
3. 可以单一用药时不要联合用药
4. 除非新药较老药有明确的优点，否则不要轻易使用
5. 制订给药方案，应该尽量以科学设计的临床试验结果为依据
6. 确定给药时间时，要考虑其对治疗作用、不良反应、同用药物或食物相互作用的影响
7. 给药方法要尽可能简单，以增强患者依从性
8. 患者对所患疾病、所接受治疗的风险和效益的认识将影响到依从性和治疗效果。
9. 仔细观察患者对治疗的反应，这对确定疗效、发现、预防、处置毒副作用、评估依从性、判断是否调整给药剂量或中断治疗是非常重要的。
10. 用药费用应是患者能够担负的，这对增强依从性很重要。
11. 保证疗效和安全性的前提下，能够口服给药就不要注射给药。
12. 实施药物治疗前，先要通过改变患者的生活习惯(非药物疗法)来纠正患者的疾病状态，这样可能避免用药，或者可以增强药物疗效。
13. 实施药物治疗前，应对药物可能引起的疾病、症状体征、临床检验结果的异常有充分的认识。
14. 不同药物疗效和安全性相似，选择费用低、使用方便的品种。
15. 给予患者个体化药物治疗，考虑社会因素的影响
16. 充分考虑可能引起治疗失败的因素，这些因素包括：依从性差、药物剂量、给药间隔不合适、误诊、并发疾病、食物与同用药物的相互作用、环境因素和遗传因素。
制订抗感染用药方案的基本原则
1. 在抗感染治疗开始之前，尽可能地获取样本，做病原体鉴定与药敏试验。
2. 根据感染部位的可能病原体、患者信息(以往治疗情况、工作环境、旅游经历、饲养宠物等)、当地抗生素耐药情况选择经验抗感染治疗方案。
3. 对青霉素有迟发反应的患者，如皮肤潮红(皮疹)，通常可以给予头孢菌素；若患者对青霉素有Ⅰ型高敏反应，不可给予头孢菌素，可根据情况选择氨曲南、喹诺酮、磺胺类、万古霉素等药物。
4. 每一位患者在接受抗感染药物治疗之前，均应该对其肾功能进行评估，根据肾功能相应调整药物的给药间隔。通过肝脏消除的药物，如克林霉素、红霉素、甲硝唑等，给药前应考虑患者患者肝脏功能。
5. 患者增加抗感染药物治疗时，同时使用的其他药物必要时作调整。
6. 存在混合感染(腹腔、妇科感染等)时，可以考虑联合用药，如β-内酰胺类与氨基糖苷类合用治疗绿脓杆菌感染，以期达到协同杀菌作用或预防耐药出现。
7. 对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。
8. 病原体、药敏结果确定后，选择抗菌谱最窄的抗菌素进行治疗，广谱抗生素的出现不应该成为不精简治疗方案的理由。
9. 所有接受抗感染药物治疗的患者，均应监测药物疗效、毒性反应，观察是否出现二重感染。
10. 抗生素的给药途径，条件允许时，应该由静脉给药转换为口服给药，但中枢神经系统、血液系统感染除外。
11. 给予抗感染治疗2-3天后，疗效差，应该考虑以下问题：1)感染的诊断是否正确；2)感染部位药物浓度是否达到有效范围；3)患者是否存在免疫抑制状态；4)患者是否存在脓肿、感染部位异物等影响疗效的因素；5)是否已经产生耐药性。
12. 制订治疗方案前，应该复习相关资料。
中枢神经系统感染的药物治疗原则
1. 脑膜炎患者，初始检查可以发现：症状与体征有发热、头痛、颈项强直、精神状态改变、Brudzinski's or Kernig's体征阳性。CSF检查发现白细胞升高(大于100/ul)、蛋白升高(大于50mg/dL)、葡萄糖水平降低(小于40mg/dL)。
2. 细菌性脑膜炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、奈瑟氏脑膜炎球菌、嗜血流感菌。
3. 常见致病菌的细菌学检查包括：CSF革兰氏染色，阳性率为50-90%；CSF菌培养，阳性率为80%；血培养。
4. 细菌性脑膜炎的治疗目标包括：缓解症状；清除感染；防止中枢神经系统损害的发展，如癫痫、耳聋、昏迷和死亡。
5. 临床怀疑脑膜炎时，尽可能快地给予经验抗感染治疗。若患者还没来得及做腰穿，也要尽快给予抗感染药物，即使腰穿只耽搁30-60分钟，原因是给予抗感染药物后通常需12-24小时CSF才会发生改变。
6. 选择抗感染药物时，必需考虑药物穿透血脑屏障到达感染部位的能力、抗菌谱，经验治疗时患者因素需考虑年龄及其他先置条件。
6.1 成人社区性脑膜炎，头孢噻肟、头孢曲松(视情况联用万古霉素)为较适宜的经验给药方案。
6.2 单核细胞增多性李司忒菌为婴儿、老年人脑膜炎的常见致病菌，在通常治疗方案的基础上加用氨苄西林。
6.3 与其他感染性疾病治疗相比，脑膜炎治疗中药物的剂量应该尽可能地使用大剂量，以期促进药物向CNS内的渗透。
6.4 脑膜炎抗感染治疗的疗程尚未标准化，应该根据致病菌、患者个体情况确定，通常为7-21天。
6.5 婴儿与2月以上儿童，证实或高度怀疑细菌性脑膜炎，成人CSF内发现高浓度细菌、颅内压升高，以上患者应该给予甾体激素治疗，方法为地塞米松0.15mg/kg/6小时，4天，第一剂在给予抗感染药物前给予。
6.6 亲密接触患者人群，应该预防感染，尤其奈瑟氏脑膜炎球菌、嗜血流感菌。
下呼吸道感染的药物治疗原则
1. 呼吸道感染是常见病，也是常见致死原因。
2. 上呼吸道定植菌为主要致病菌，其次为血源性传播、污染细菌的空气微粒吸入。患者的免疫功能状态影响易感性、致病菌和疾病的严重程度。
3. 对于单纯的下呼吸道感染，根据病史、查体结果、X光检查、痰培养、细菌耐药情况制订给药方案。
4. 急性支气管炎多为呼吸道病毒引起，且为自限性，避免常规使用抗菌素。
5. 慢性支气管炎是多种因素作用的结果，包括吸烟、粉尘、烟雾、环境污染和感染(包括病毒感染)。本病特点是长期咳脓痰、痰中持续存在微生物。
6. 慢性支气管炎急性发作的治疗包括加强排痰(胸部理疗、雾化吸入)、必要时吸氧，权衡利弊后决定是否给予支气管扩张药(沙丁胺醇)、抗生素。
7. 根据致病菌、疾病严重程度选择急性发作时的抗感染用药。
8. 呼吸道合胞病毒是急性支气管炎最常见的病原体，最容易影响1岁以下的婴儿，对于健康儿童，感染通常为自限性，潜在心肺疾病儿童，容易发展成严重后果(如呼吸功能衰竭)，应入院治疗，给予补液、吸氧，部分病人可给予支气管扩张剂、利巴韦林。
9. 成人社区性肺炎常见病原体为肺炎链球菌(--70%)、肺炎支原体(10-20%)。医院内感染肺炎常见致病菌为金葡菌、阴性杆菌。吸入性肺炎的常见致病菌为厌氧菌。
10. 单纯社区性肺炎通常可以通过口服抗生素有效控制，低血氧时给予湿化吸氧，根据情况给予支气管扩张药，存在咳痰困难时给予补充体液、胸部理疗等处理。根据可能致病菌、药物在肺部的分布特点选择抗生素，根据菌培养结果进行调整。
上呼吸道感染的药物治疗原则
1. 通过体检确定中耳炎的诊断，鼓膜充血、不透明、无反光、膨出、活动度差均提示存在中耳积液，可能存在中耳炎。
2. 中耳炎的常见致病菌包括肺炎链球菌(35%)、不典型嗜血流感菌(25%)、卡他摩拉氏菌(10%)。
3. 口服抗生素是治疗急性中耳炎的主要方法，推荐方法是阿莫西林口服10天，在抗感染治疗基础上给予支持疗法，包括止痛、退热、热敷，对患者是有益的。
4. 病毒是咽炎的主要致病微生物，是普通感冒的一部分。咽喉疼痛常由细菌感染引起，A群β溶血链球菌(GAS)最常见。
5. 从扁桃体、咽后壁取样培养确定GAS。
6. GAS引起的咽炎治疗药物选用青霉素，建议疗程为10天。
7. 鼻炎主要致病菌为肺炎链球菌、不典型嗜血流感菌
8. 急性鼻炎的主要表现为上颌牙痛、减轻粘膜充血的药物效果差、脓性鼻腔分泌物、透照检查异常。
9. 口服抗生素是治疗急性鼻炎的主要方法，推荐方法是阿莫西林口服10天。减轻粘膜水肿的药物，如盐酸去氧肾上腺素(0.5%)或盐酸羟甲唑林(0.05%)滴鼻，加强引流。
10. 会厌炎为呼吸道急症，可引起呼吸道阻塞，常见致病菌为B型嗜血流感菌，给予湿化吸氧，静脉给予头孢呋辛、头孢噻肟。
皮肤软组织感染的药物治疗原则
1. 急性蜂窝组织炎通常由革兰阳性需氧菌引起，尤其金黄色葡萄球菌、A群嗜血链球菌最为常见。也可以由其他阳性球菌、革兰阴性菌引起，也可以是需氧菌、厌氧菌的混合感染。糖尿病、免疫功能抑制、静脉滥用药物者的皮肤软组织感染，可由其他种类病原体引起。
2. 蜂窝组织炎的抗感染治疗药物，应该对葡萄球菌、链球菌有抗菌活性。对大多数病例，选择对葡萄球菌有活性的青霉素类药物，如苯唑西林、萘夫西林。若致病菌为链球菌，可以选择青霉素。轻度感染可以通过口服给药治疗，较严重感染应静脉给药。若怀疑感染由革兰阴性菌引起或为混合感染，应该对抗感染方案进行调整。
3. 糖尿病足是神经血管变性、细胞介导免疫功能低下等多种因素参与的感染，抗感染治疗必须与正确的处理伤口相结合才能获得满意疗效。
4. 糖尿病足的抗感染治疗方案应该对葡萄球菌、链球菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有抗菌活性。轻度病例可以通过口服给药治疗，例如喹诺酮类、阿莫西林/克拉维酸钾、克林霉素、甲硝唑等几种药物的组合使用。重度感染病例需静脉给药，如对厌氧菌有抗菌活性的二代、三代头孢菌素、广谱青霉素/酶抑剂、碳烯青霉素等。
5. 褥疮最简单有效的治疗是预防。
6. 局部治疗褥疮的措施包括减轻压力、清创、去除感染、刺激肉芽生成等，任何时候均需护理好创面。
7. 被健康的猫狗咬伤，不推荐预防性地使用抗生素。但是感染危险大的患者应预防性地口服耐青霉素酶的青霉素类药物或阿莫西林，例如50岁以上患者、穿刺伤、伤及手、虚弱患者等。
8. 狗咬伤后24小时内即出现感染，致病菌多为多杀性巴氏杆菌(P. multocida)，可以使用青霉素、阿莫西林、四环素治疗10-14天。咬伤后36-48小时出现感染，致病菌多为葡萄球菌、链球菌，给予耐青霉素酶的青霉素类药物(双氯西林)、头孢菌素(头孢呋辛)，疗程10-14天，不可随意缩短。
9. 患者被健康人咬伤手，应该预防性使用抗生素，如耐青霉素酶的青霉素类药物(双氯西林)，同时使用青霉素3-5天。被感染患者咬伤，耐青霉素酶的青霉素类药物合用青霉素或者阿莫西林/克拉维酸钾，根据菌培养结果调整给药方案。
感染性心内膜炎的药物治疗原则
1. 感染性心内膜炎(IE)在健康人中不常见，患者往往存在心脏瓣膜的异常(如修复或人工瓣膜)和其他危险因素(如静脉滥用药物者)。
2. 常见致病菌为链球菌(50-62%)、葡萄球菌(30-40%)、肠球菌(5-18%)。
3. IE的临床表现变化大且不典型，尽管发热、心脏杂音通常可见。外周表现(Osler 结节)并不一定出现。
4. IE常存在诊断不清的问题。非特意性的体征、症状、实验室检查指标非常重要，但有时不能确定诊断。重要的诊断指标有血培养结果(确定致病菌)、食管超声心动图(确定有无瓣膜赘生物)。
5. 菌培养、药敏结果非常重要。大剂量、杀菌性药物、长疗程(4-6周)抗感染治疗。
6. 某些情况下，如患者出现急性心衰，外科瓣膜置换是一重要治疗手段。
7. β-内酰胺类抗生素，如青霉素、萘夫西林、氨苄西林，在链球菌、葡萄球菌、肠球菌引起的IE治疗中可供选择。肠球菌性心内膜炎治疗中，为获得协同杀菌作用，使用氨基糖苷类是必要的。联合使用氨基糖苷类，可加快临床治愈、细菌清除速度(在链球菌、葡萄球菌引起的IE)，阻止耐药菌的出现(凝固酶阴性葡萄球菌引起的修复瓣膜心内膜炎)。万古霉素适用于耐药菌感染和青霉素过敏患者。
8. IE好发人群，如修复瓣膜患者，在进行可引起菌血症的操作之前(如口腔科处理)，应该预防性地给予抗生素，给药方法根据可能致病菌、药物性能确定。
结核病的药物治疗原则
1. 结核病是地球上最为严重的传染病。
2. 在美国，结核病对其他种族的影响大于白色人种。
3. HIV感染与结核杆菌感染相互促进对方的疾病进展，需迅速诊治。
4. 结核杆菌生长缓慢，实验室培养与一般细菌培养不同。
5. 婴儿及免疫功能受损患者，结核病的体征、症状可不典型，但疾病可进展迅速。
6. 结核杆菌初次感染后，残留下来的结核杆菌可引起结核病的复发。
7. 患者怀疑活动性结核，应该隔离，直至确诊并不再具传染性。
8. 异烟肼与利福平是最为重要的抗结核药物，发生耐药性后治疗非常困难。
9. 若原治疗方案疗效差，严禁在原方案中单一添加一种药物。
10. 尽可能地在直接监护的条件下实施抗结核治疗，以降低治疗无效率和耐药菌的出现。
胃肠道感染与肠源性中毒的药物治疗原则
1. 感染性腹泻的病原微生物包括细菌、病毒和原虫，病毒是最常见的病原体。
2. 补充液体、电解质是治疗腹泻最重要的方法。大多数轻中度腹泻可以通过口服补液进行治疗。
3. 口服补液盐的基本成分应该包括葡萄糖、钠、钾、氯离子和水。
4. 可以使用甲硝唑治疗难辨梭状芽孢杆菌所致结肠炎，万古霉素为第二选择。......（后略) ......
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