《药物治疗学》《Pharmacotherapy》（第4版）英文影印版.doc
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参见附件(46kb)。
《Pharmacotherapy》(第4版)英文影印版
这个版本的《药物治疗学》是美国临床药师教材，以病理生理学为基础，从治疗的角度谈用药，克服了普通医学专著用药讨论少的缺点，又克服了普通药学专著只谈药物知识不涉及临床治疗的缺点，将药物与临床非常自然地结合到了一起，非常适宜临床药师学习。在每一章节的最后，编者均总结出相关疾病的药物治疗要点，有很大的指导意义，我们将感染性疾病的药物治疗要点的译文提供给大家，感兴趣者可进一步系统学习。
药物治疗的基本原则
1. 每一种药物的使用均应有其适应症
2. 在保证疗效的前提下，用药尽量小剂量、短疗程
3. 可以单一用药时不要联合用药
4. 除非新药较老药有明确的优点，否则不要轻易使用
5. 制订给药方案，应该尽量以科学设计的临床试验结果为依据
6. 确定给药时间时，要考虑其对治疗作用、不良反应、同用药物或食物相互作用的影响
7. 给药方法要尽可能简单，以增强患者依从性
8. 患者对所患疾病、所接受治疗的风险和效益的认识将影响到依从性和治疗效果。
9. 仔细观察患者对治疗的反应，这对确定疗效、发现、预防、处置毒副作用、评估依从性、判断是否调整给药剂量或中断治疗是非常重要的。
10. 用药费用应是患者能够担负的，这对增强依从性很重要。
11. 保证疗效和安全性的前提下，能够口服给药就不要注射给药。
12. 实施药物治疗前，先要通过改变患者的生活习惯(非药物疗法)来纠正患者的疾病状态，这样可能避免用药，或者可以增强药物疗效。
13. 实施药物治疗前，应对药物可能引起的疾病、症状体征、临床检验结果的异常有充分的认识。
14. 不同药物疗效和安全性相似，选择费用低、使用方便的品种。
15. 给予患者个体化药物治疗，考虑社会因素的影响
16. 充分考虑可能引起治疗失败的因素，这些因素包括：依从性差、药物剂量、给药间隔不合适、误诊、并发疾病、食物与同用药物的相互作用、环境因素和遗传因素。
制订抗感染用药方案的基本原则
1. 在抗感染治疗开始之前，尽可能地获取样本，做病原体鉴定与药敏试验。
2. 根据感染部位的可能病原体、患者信息(以往治疗情况、工作环境、旅游经历、饲养宠物等)、当地抗生素耐药情况选择经验抗感染治疗方案。
3. 对青霉素有迟发反应的患者，如皮肤潮红(皮疹)，通常可以给予头孢菌素；若患者对青霉素有Ⅰ型高敏反应，不可给予头孢菌素，可根据情况选择氨曲南、喹诺酮、磺胺类、万古霉素等药物。
4. 每一位患者在接受抗感染药物治疗之前，均应该对其肾功能进行评估，根据肾功能相应调整药物的给药间隔。通过肝脏消除的药物，如克林霉素、红霉素、甲硝唑等，给药前应考虑患者患者肝脏功能。
5. 患者增加抗感染药物治疗时，同时使用的其他药物必要时作调整。
6. 存在混合感染(腹腔、妇科感染等)时，可以考虑联合用药，如β-内酰胺类与氨基糖苷类合用治疗绿脓杆菌感染，以期达到协同杀菌作用或预防耐药出现。
7. 对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。
8. 病原体、药敏结果确定后，选择抗菌谱最窄的抗菌素进行治疗，广谱抗生素的出现不应该成为不精简治疗方案的理由。
9. 所有接受抗感染药物治疗的患者，均应监测药物疗效、毒性反应，观察是否出现二重感染。
10. 抗生素的给药途径，条件允许时，应该由静脉给药转换为口服给药，但中枢神经系统、血液系统感染除外。
11. 给予抗感染治疗2-3天后，疗效差，应该考虑以下问题：1)感染的诊断是否正确；2)感染部位药物浓度是否达到有效范围；3)患者是否存在免疫抑制状态；4)患者是否存在脓肿、感染部位异物等影响疗效的因素；5)是否已经产生耐药性。
12. 制订治疗方案前，应该复习相关资料。
中枢神经系统感染的药物治疗原则
1. 脑膜炎患者，初始检查可以发现：症状与体征有发热、头痛、颈项强直、精神状态改变、Brudzinski's or Kernig's体征阳性。CSF检查发现白细胞升高(大于100/ul)、蛋白升高(大于50mg/dL)、葡萄糖水平降低(小于40mg/dL)。
2. 细菌性脑膜炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、奈瑟氏脑膜炎球菌、嗜血流感菌。
3. 常见致病菌的细菌学检查包括：CSF革兰氏染色，阳性率为50-90%；CSF菌培养，阳性率为80%；血培养。
4. 细菌性脑膜炎的治疗目标包括：缓解症状；清除感染；防止中枢神经系统损害的发展，如癫痫、耳聋、昏迷和死亡。
5. 临床怀疑脑膜炎时，尽可能快地给予经验抗感染治疗。若患者还没来得及做腰穿，也要尽快给予抗感染药物，即使腰穿只耽搁30-60分钟，原因是给予抗感染药物后通常需12-24小时CSF才会发生改变。
6. 选择抗感染药物时，必需考虑药物穿透血脑屏障到达感染部位的能力、抗菌谱，经验治疗时患者因素需考虑年龄及其他先置条件。
6.1 ****性脑膜炎，头孢噻肟、头孢曲松(视情况联用万古霉素)为较适宜的经验给药方案。
6.2 单核细胞增多性李司忒菌为婴儿、老年人脑膜炎的常见致病菌，在通常治疗方案的基础上加用氨苄西林。
6.3 与其他感染性疾病治疗相比，脑膜炎治疗中药物的剂量应该尽可能地使用大剂量，以期促进药物向CNS内的渗透。
6.4 脑膜炎抗感染治疗的疗程尚未标准化，应该根据致病菌、患者个体情况确定，通常为7-21天。
6.5 婴儿与2月以上儿童，证实或高度怀疑细菌性脑膜炎，成人CSF内发现高浓度细菌、颅内压升高，以上患者应该给予甾体激素治疗，方法为地塞米松0.15mg/kg/6小时，4天，第一剂在给予抗感染药物前给予。
6.6 亲密接触患者人群，应该预防感染，尤其奈瑟氏脑膜炎球菌、嗜血流感菌。
下呼吸道感染的药物治疗原则
1. 呼吸道感染是常见病，也是常见致死原因。
2. 上呼吸道定植菌为主要致病菌，其次为血源性传播、污染细菌的空气微粒吸入。患者的免疫功能状态影响易感性、致病菌和疾病的严重程度。
3. 对于单纯的下呼吸道感染，根据病史、查体结果、X光检查、痰培养、细菌耐药情况制订给药方案。
4. 急性支气管炎多为呼吸道病毒引起，且为自限性，避免常规使用抗菌素。
5. 慢性支气管炎是多种因素作用的结果，包括吸烟、粉尘、烟雾、环境污染和感染(包括病毒感染)。本病特点是长期咳脓痰、痰中持续存在微生物。
6. 慢性支气管炎急性发作的治疗包括加强排痰(胸部理疗、雾化吸入)、必要时吸氧，权衡利弊后决定是否给予支气管扩张药(沙丁胺醇)、抗生素。
7. 根据致病菌、疾病严重程度选择急性发作时的抗感染用药。
8. 呼吸道合胞病毒是急性支气管炎最常见的病原体，最容易影响1岁以下的婴儿 ......
《Pharmacotherapy》(第4版)英文影印版
这个版本的《药物治疗学》是美国临床药师教材，以病理生理学为基础，从治疗的角度谈用药，克服了普通医学专著用药讨论少的缺点，又克服了普通药学专著只谈药物知识不涉及临床治疗的缺点，将药物与临床非常自然地结合到了一起，非常适宜临床药师学习。在每一章节的最后，编者均总结出相关疾病的药物治疗要点，有很大的指导意义，我们将感染性疾病的药物治疗要点的译文提供给大家，感兴趣者可进一步系统学习。
药物治疗的基本原则
1. 每一种药物的使用均应有其适应症
2. 在保证疗效的前提下，用药尽量小剂量、短疗程
3. 可以单一用药时不要联合用药
4. 除非新药较老药有明确的优点，否则不要轻易使用
5. 制订给药方案，应该尽量以科学设计的临床试验结果为依据
6. 确定给药时间时，要考虑其对治疗作用、不良反应、同用药物或食物相互作用的影响
7. 给药方法要尽可能简单，以增强患者依从性
8. 患者对所患疾病、所接受治疗的风险和效益的认识将影响到依从性和治疗效果。
9. 仔细观察患者对治疗的反应，这对确定疗效、发现、预防、处置毒副作用、评估依从性、判断是否调整给药剂量或中断治疗是非常重要的。
10. 用药费用应是患者能够担负的，这对增强依从性很重要。
11. 保证疗效和安全性的前提下，能够口服给药就不要注射给药。
12. 实施药物治疗前，先要通过改变患者的生活习惯(非药物疗法)来纠正患者的疾病状态，这样可能避免用药，或者可以增强药物疗效。
13. 实施药物治疗前，应对药物可能引起的疾病、症状体征、临床检验结果的异常有充分的认识。
14. 不同药物疗效和安全性相似，选择费用低、使用方便的品种。
15. 给予患者个体化药物治疗，考虑社会因素的影响
16. 充分考虑可能引起治疗失败的因素，这些因素包括：依从性差、药物剂量、给药间隔不合适、误诊、并发疾病、食物与同用药物的相互作用、环境因素和遗传因素。
制订抗感染用药方案的基本原则
1. 在抗感染治疗开始之前，尽可能地获取样本，做病原体鉴定与药敏试验。
2. 根据感染部位的可能病原体、患者信息(以往治疗情况、工作环境、旅游经历、饲养宠物等)、当地抗生素耐药情况选择经验抗感染治疗方案。
3. 对青霉素有迟发反应的患者，如皮肤潮红(皮疹)，通常可以给予头孢菌素；若患者对青霉素有Ⅰ型高敏反应，不可给予头孢菌素，可根据情况选择氨曲南、喹诺酮、磺胺类、万古霉素等药物。
4. 每一位患者在接受抗感染药物治疗之前，均应该对其肾功能进行评估，根据肾功能相应调整药物的给药间隔。通过肝脏消除的药物，如克林霉素、红霉素、甲硝唑等，给药前应考虑患者患者肝脏功能。
5. 患者增加抗感染药物治疗时，同时使用的其他药物必要时作调整。
6. 存在混合感染(腹腔、妇科感染等)时，可以考虑联合用药，如β-内酰胺类与氨基糖苷类合用治疗绿脓杆菌感染，以期达到协同杀菌作用或预防耐药出现。
7. 对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。
8. 病原体、药敏结果确定后，选择抗菌谱最窄的抗菌素进行治疗，广谱抗生素的出现不应该成为不精简治疗方案的理由。
9. 所有接受抗感染药物治疗的患者，均应监测药物疗效、毒性反应，观察是否出现二重感染。
10. 抗生素的给药途径，条件允许时，应该由静脉给药转换为口服给药，但中枢神经系统、血液系统感染除外。
11. 给予抗感染治疗2-3天后，疗效差，应该考虑以下问题：1)感染的诊断是否正确；2)感染部位药物浓度是否达到有效范围；3)患者是否存在免疫抑制状态；4)患者是否存在脓肿、感染部位异物等影响疗效的因素；5)是否已经产生耐药性。
12. 制订治疗方案前，应该复习相关资料。
中枢神经系统感染的药物治疗原则
1. 脑膜炎患者，初始检查可以发现：症状与体征有发热、头痛、颈项强直、精神状态改变、Brudzinski's or Kernig's体征阳性。CSF检查发现白细胞升高(大于100/ul)、蛋白升高(大于50mg/dL)、葡萄糖水平降低(小于40mg/dL)。
2. 细菌性脑膜炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、奈瑟氏脑膜炎球菌、嗜血流感菌。
3. 常见致病菌的细菌学检查包括：CSF革兰氏染色，阳性率为50-90%；CSF菌培养，阳性率为80%；血培养。
4. 细菌性脑膜炎的治疗目标包括：缓解症状；清除感染；防止中枢神经系统损害的发展，如癫痫、耳聋、昏迷和死亡。
5. 临床怀疑脑膜炎时，尽可能快地给予经验抗感染治疗。若患者还没来得及做腰穿，也要尽快给予抗感染药物，即使腰穿只耽搁30-60分钟，原因是给予抗感染药物后通常需12-24小时CSF才会发生改变。
6. 选择抗感染药物时，必需考虑药物穿透血脑屏障到达感染部位的能力、抗菌谱，经验治疗时患者因素需考虑年龄及其他先置条件。
6.1 ****性脑膜炎，头孢噻肟、头孢曲松(视情况联用万古霉素)为较适宜的经验给药方案。
6.2 单核细胞增多性李司忒菌为婴儿、老年人脑膜炎的常见致病菌，在通常治疗方案的基础上加用氨苄西林。
6.3 与其他感染性疾病治疗相比，脑膜炎治疗中药物的剂量应该尽可能地使用大剂量，以期促进药物向CNS内的渗透。
6.4 脑膜炎抗感染治疗的疗程尚未标准化，应该根据致病菌、患者个体情况确定，通常为7-21天。
6.5 婴儿与2月以上儿童，证实或高度怀疑细菌性脑膜炎，成人CSF内发现高浓度细菌、颅内压升高，以上患者应该给予甾体激素治疗，方法为地塞米松0.15mg/kg/6小时，4天，第一剂在给予抗感染药物前给予。
6.6 亲密接触患者人群，应该预防感染，尤其奈瑟氏脑膜炎球菌、嗜血流感菌。
下呼吸道感染的药物治疗原则
1. 呼吸道感染是常见病，也是常见致死原因。
2. 上呼吸道定植菌为主要致病菌，其次为血源性传播、污染细菌的空气微粒吸入。患者的免疫功能状态影响易感性、致病菌和疾病的严重程度。
3. 对于单纯的下呼吸道感染，根据病史、查体结果、X光检查、痰培养、细菌耐药情况制订给药方案。
4. 急性支气管炎多为呼吸道病毒引起，且为自限性，避免常规使用抗菌素。
5. 慢性支气管炎是多种因素作用的结果，包括吸烟、粉尘、烟雾、环境污染和感染(包括病毒感染)。本病特点是长期咳脓痰、痰中持续存在微生物。
6. 慢性支气管炎急性发作的治疗包括加强排痰(胸部理疗、雾化吸入)、必要时吸氧，权衡利弊后决定是否给予支气管扩张药(沙丁胺醇)、抗生素。
7. 根据致病菌、疾病严重程度选择急性发作时的抗感染用药。
8. 呼吸道合胞病毒是急性支气管炎最常见的病原体，最容易影响1岁以下的婴儿 ......
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