血液透析患者直接动脉穿刺失败原因与护理对策.doc
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血液透析患者直接动脉穿刺失败原因与护理对策
【摘要】目的：探讨总结透析患者直接动脉穿刺原因提高穿刺成功率。方法：采用随机抽样方法对2006年5月至2007年2月500人次(A组)直接动脉穿刺情况进行统计,分析失败原因,并对2007年3月至2007年12月530人次(B组)针对失败原因实施改良后的穿刺技术。结果：A组成功率88%，B组成功率95%，技术操作合格率100%。结论：正确评估病人根据评估结果采取相适应的穿刺方法，提高护士心理情商素质，良好的沟通技巧及治疗环境能有效提高穿刺成功率，提高护理质量。
【关键词】血透患者 直接动脉穿刺 护理
血液透析治疗替代了正常肾脏的部分功能，延长了患者的生命是抢救急慢性肾衰患者最有效的措施之一。血管通路能否保证足够血流量是影响透析成功与否的重要因素。直接动脉穿刺常用于可逆性急性肾衰，各种药物毒物中毒和慢性肾衰内瘘尚未成熟而突发代偿，更适宜于因经济困难为减少费用,多次内瘘手术不成功或惧怕手术坚决拒绝行内瘘手术和中心静脉置管患者。我科从2006年5月至2007年12月利用直接动脉穿刺方法共为1 030人次血透患者进行血液透析，针对一次性穿刺成功率不高分析原因采取对策收到了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院血透室随机抽样方法分别对2006年5月至2007年2月500人次和2007年3月至2007年12月530人次直接动脉穿刺情况进行统计，其中首透30例，长期规律透析870例，长期不规律透析76例等待内瘘成熟54例。穿刺失败具体情况及原因分析(见表1)。表1穿刺失败具体情况及原因分析 (略)
由此可见直接动脉穿刺失败以患者自身条件，护士技术水平及心理素质为主要原因。
1.2 直接动脉穿刺一次成功的界定
以护士动脉穿刺一次能达到血透所需血流量大于或等于180 ml/min，并能顺利完成透析，如出现血流量不足需重新穿刺为失败。
1.3 方法
本科均采用一次性使用哈娜好带侧孔固定翼血透穿刺针，选好血管后常规消毒皮肤在动脉搏动最明显处下方约1 cm处进皮肤，见搏动性回血后用3 cm宽胶布固定针柄即可开始透析。
2 结果
通过采取有关针对性护理措施后，于2007年3月至2007年12月对血透室530人次直接动脉穿刺情况进行统计，一次穿刺未成功仅26人次，成功率95%，技术合格率100%。患者及家属对护士操作满意无护理纠纷。
3直接动脉穿刺失败原因
3.1 患者自身条件方面
首透患者文化水平不高，对护士宣教的内容不理解，周围环境陌生加之对血透了解不够，心里充满紧张恐惧，不懂得如何配合护士穿刺；患者自身血管条件差，可选择穿刺的血管太少，如患者病情危重血压低，血容量不足，全身水肿严重动脉搏动难扪及，血管脆性大，管腔太细，长期定点穿刺使血管纤维化，血管出现硬块无弹性都可导致穿刺失败。
3.2 护理人员技术方面
对患者评估不充分血管选择不准确，对血管位置，走向，深浅管腔大小判断不清楚；进针部位不正确进皮肤处离搏动明显处太远或偏离血管正中引起针头斜面贴在血管壁上影响流量；进针角度太大，用力过猛，容易刺破血管壁引起穿刺部位肿胀破裂；穿刺成功后固定不及时或固定不好导致穿刺针脱落或针头刺破血管引起穿刺失败；穿刺部位暴露不充分，影响操作也可导致穿刺失败。
3.3 护士心理素质方面
如有的护士由于本人自信心不足，加上磨砺太少很容易滋生畏难情绪，遇到困难挫折不懂自我调节，情绪控制不好失败在所难免，还有患者和家属对穿刺难度不理解，对穿刺期望值过高，焦急心情溢于言表，护士心理压力过大也容易导致穿刺失败。
3.4 不良治疗环境对操作者的干扰
如室内灯光太暗，患者体位不当，室温太低，患者暴露时间太长，陪护太多，噪声太大都可能导致穿刺失败。
4护理对策
4.1 加强对血透患者的健康宣教
与其有效地沟通，告之患者血透治疗的工作原理，护士的操作流程，透析过程中的配合及透析治疗的必要性病情转归。消除紧张恐惧心里，根据患者情况酌情留陪护在身边以增强患者的信心及安全感。让患者信任理解护士从内心积极接受血透治疗，很好配合护士操作，有了患者的合作穿刺成功率将会有很大提高。
4.2 合理选择血管
穿刺前应对患者进行全身评估，选择搏动较强，管腔较粗，走向清晰易固定的血管。一般首选足背动脉，因为足背动脉周围皮下组织少，血流充足，容易固定，易止血。有时会因为穿刺疼痛引起血管收缩影响血流量，此时操作者的正确判断很重要，只要回血搏动好，穿刺处无肿胀，确认穿刺针头位置正确可考虑为血管痉挛所致，应固定好针头嘱患者放松休息后再缓慢增加血流量。如足背动脉搏动不理想可以考虑选择桡动脉，桡动脉位置表浅，血管相对容易固定，血流量充足，但桡动脉皮下组织较足背动脉多，较接近桡神经。对于刚做血透准备做内瘘手术患者宜尽量少用桡动脉，并注意保护拟造瘘侧血管。肱动脉血管粗大，不易收缩，血流量大，但位置较深，周围软组织多，不易固定止血，进针的方向深度难度较大，穿刺失败及易形成上臂血肿特别是老年女性患者皮肤肌肉松弛无力，止血更困难，行肱动脉穿刺应慎之又慎。
4.3 掌握特殊患者的穿刺技巧
4.3.1 对于年老，血管脆性较大的患者穿刺时应注意进针角度不宜过大，用力不宜过猛应先进皮肤再小心缓慢进血管，防止用力过猛或进针角度太大刺破血管引起血肿影响穿刺。
4.3.2 对于全身水肿明显患者，应评估血管后，用拇指按压拟穿刺处皮肤，驱散皮下多余水分，快速进针，应注意进针角度宜由浅入深，操作要快要准，以免操作时间太长皮下水分重新聚集影响穿刺。
4.3.3 对于由于毒素太高影响食欲长时间未进食的患者，血容量不足时，应先评估患者，量血压评估尿量心功能根据医嘱补充血容量后穿刺。
4.3.4 长期定点穿刺血管纤维化的患者应告之患者在透析结束后24 h对穿刺部位进行湿热敷，在穿刺时尽量避免定点重复穿刺，注意保护血管。
4.3.5 桡动脉和肱动脉穿刺部位暴露不佳时可在穿刺前将患者置于舒适体位，在搏动最明显处下方加以厚度适宜软枕，使血管充分暴露，固定拉直血管可提高穿刺成功率。
4.3.6 对于消瘦血管不固定的患者在穿刺前请助手帮忙固定穿刺侧肢体，操作者左手中指在穿刺部位固定血管食指在穿刺点下方固定，小角度进针，用力不宜太大防止刺破血管。
4.3.7 对于躁动不安的患者应酌情使用约束带，请助手帮忙，穿刺成功后应立即固定针头不能松手，防止针头脱出，导致穿刺失败。
4.3.8 天气太冷室温不高时，患者血管收缩搏动不明显可在穿刺前用50℃左右温水毛巾湿敷5 min～15 min，或用装有50℃～60℃热水的热水袋热敷5 min～15 min，使局部血管扩张后再行穿刺。注意防止烫伤。
4.4 其他
4.4.1 教会患者及家属学会保护血管的方法，嘱其透析后24 h对穿刺部位进行湿热敷，以充分保持血管弹性，透析结束后妥善包扎好穿刺部位及家庭护理方法，防止皮下出血影响下次穿刺。这项工作做好了不但可以减少护士工作强度，提高穿刺成功率更重要的是减轻了患者痛苦提高了满意度。
4.4.2 保持环境安静，减少噪音，适当的温度，充足的光线尽量减少陪护都有利于护士安心操作提高穿刺成功率。
4.4.3 提高护士心理素质，对于心理素质较差的护士要训练自己，充满信心保持乐观向上的积极心态，尽量做到无论穿刺难易都应保持冷静遇到各种不利于自身情绪的因素都要化不利于有利，使自己进入良好的情绪当中操作中力求稳准细才会穿刺成功。
4.4.4 组织心理情商修养和业务技能讲课，学习如何提高心理素质，如何培养良好的情绪，如何在护患交流中使用沟通技巧等，护士之间应经常进行经验交流不断提高自身素质修养。
5讨论
直接动脉穿刺是血透治疗中最基本最常规的技术操作之一，是血透室护士必须掌握的基本技术。穿刺成功与否关系到血透能否顺利进行，患者的治疗是能否有效的关键。穿刺是否一次成功时患者及家属衡量医院护理水平高低的重要指标。作为一名优秀的血透护士必须不断加强业务学习和技能的提高；练就扎实的基本功；具有良好的心理素质；掌握有效的人际沟通交流技巧。确保穿刺成功率以增加患者对护理工作的满意度从而达到双赢[1]。
【参考文献】
[1 ]黄颖红,刘世华.婴儿头皮静脉穿刺失败原因分析与护理对策[J].当代护士杂志,2007,5:48.，
血液透析患者直接动脉穿刺失败原因与护理对策
【摘要】目的：探讨总结透析患者直接动脉穿刺原因提高穿刺成功率。方法：采用随机抽样方法对2006年5月至2007年2月500人次(A组)直接动脉穿刺情况进行统计,分析失败原因,并对2007年3月至2007年12月530人次(B组)针对失败原因实施改良后的穿刺技术。结果：A组成功率88%，B组成功率95%，技术操作合格率100%。结论：正确评估病人根据评估结果采取相适应的穿刺方法，提高护士心理情商素质，良好的沟通技巧及治疗环境能有效提高穿刺成功率，提高护理质量。
【关键词】血透患者 直接动脉穿刺 护理
血液透析治疗替代了正常肾脏的部分功能，延长了患者的生命是抢救急慢性肾衰患者最有效的措施之一。血管通路能否保证足够血流量是影响透析成功与否的重要因素。直接动脉穿刺常用于可逆性急性肾衰，各种药物毒物中毒和慢性肾衰内瘘尚未成熟而突发代偿，更适宜于因经济困难为减少费用,多次内瘘手术不成功或惧怕手术坚决拒绝行内瘘手术和中心静脉置管患者。我科从2006年5月至2007年12月利用直接动脉穿刺方法共为1 030人次血透患者进行血液透析，针对一次性穿刺成功率不高分析原因采取对策收到了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院血透室随机抽样方法分别对2006年5月至2007年2月500人次和2007年3月至2007年12月530人次直接动脉穿刺情况进行统计，其中首透30例，长期规律透析870例，长期不规律透析76例等待内瘘成熟54例。穿刺失败具体情况及原因分析(见表1)。表1穿刺失败具体情况及原因分析 (略)
由此可见直接动脉穿刺失败以患者自身条件，护士技术水平及心理素质为主要原因。
1.2 直接动脉穿刺一次成功的界定
以护士动脉穿刺一次能达到血透所需血流量大于或等于180 ml/min，并能顺利完成透析，如出现血流量不足需重新穿刺为失败。
1.3 方法
本科均采用一次性使用哈娜好带侧孔固定翼血透穿刺针，选好血管后常规消毒皮肤在动脉搏动最明显处下方约1 cm处进皮肤，见搏动性回血后用3 cm宽胶布固定针柄即可开始透析。
2 结果
通过采取有关针对性护理措施后，于2007年3月至2007年12月对血透室530人次直接动脉穿刺情况进行统计，一次穿刺未成功仅26人次，成功率95%，技术合格率100%。患者及家属对护士操作满意无护理纠纷。
3直接动脉穿刺失败原因
3.1 患者自身条件方面
首透患者文化水平不高，对护士宣教的内容不理解，周围环境陌生加之对血透了解不够，心里充满紧张恐惧，不懂得如何配合护士穿刺；患者自身血管条件差，可选择穿刺的血管太少，如患者病情危重血压低，血容量不足，全身水肿严重动脉搏动难扪及，血管脆性大，管腔太细，长期定点穿刺使血管纤维化，血管出现硬块无弹性都可导致穿刺失败。
3.2 护理人员技术方面
对患者评估不充分血管选择不准确，对血管位置，走向，深浅管腔大小判断不清楚；进针部位不正确进皮肤处离搏动明显处太远或偏离血管正中引起针头斜面贴在血管壁上影响流量；进针角度太大，用力过猛，容易刺破血管壁引起穿刺部位肿胀破裂；穿刺成功后固定不及时或固定不好导致穿刺针脱落或针头刺破血管引起穿刺失败；穿刺部位暴露不充分，影响操作也可导致穿刺失败。
3.3 护士心理素质方面
如有的护士由于本人自信心不足，加上磨砺太少很容易滋生畏难情绪，遇到困难挫折不懂自我调节，情绪控制不好失败在所难免，还有患者和家属对穿刺难度不理解，对穿刺期望值过高，焦急心情溢于言表，护士心理压力过大也容易导致穿刺失败。
3.4 不良治疗环境对操作者的干扰
如室内灯光太暗，患者体位不当，室温太低，患者暴露时间太长，陪护太多，噪声太大都可能导致穿刺失败。
4护理对策
4.1 加强对血透患者的健康宣教
与其有效地沟通，告之患者血透治疗的工作原理，护士的操作流程，透析过程中的配合及透析治疗的必要性病情转归。消除紧张恐惧心里，根据患者情况酌情留陪护在身边以增强患者的信心及安全感。让患者信任理解护士从内心积极接受血透治疗，很好配合护士操作，有了患者的合作穿刺成功率将会有很大提高。
4.2 合理选择血管
穿刺前应对患者进行全身评估，选择搏动较强，管腔较粗，走向清晰易固定的血管。一般首选足背动脉，因为足背动脉周围皮下组织少，血流充足，容易固定，易止血。有时会因为穿刺疼痛引起血管收缩影响血流量，此时操作者的正确判断很重要，只要回血搏动好，穿刺处无肿胀，确认穿刺针头位置正确可考虑为血管痉挛所致，应固定好针头嘱患者放松休息后再缓慢增加血流量。如足背动脉搏动不理想可以考虑选择桡动脉，桡动脉位置表浅，血管相对容易固定，血流量充足，但桡动脉皮下组织较足背动脉多，较接近桡神经。对于刚做血透准备做内瘘手术患者宜尽量少用桡动脉，并注意保护拟造瘘侧血管。肱动脉血管粗大，不易收缩，血流量大，但位置较深，周围软组织多，不易固定止血，进针的方向深度难度较大，穿刺失败及易形成上臂血肿特别是老年女性患者皮肤肌肉松弛无力，止血更困难，行肱动脉穿刺应慎之又慎。
4.3 掌握特殊患者的穿刺技巧
4.3.1 对于年老，血管脆性较大的患者穿刺时应注意进针角度不宜过大，用力不宜过猛应先进皮肤再小心缓慢进血管，防止用力过猛或进针角度太大刺破血管引起血肿影响穿刺。
4.3.2 对于全身水肿明显患者，应评估血管后，用拇指按压拟穿刺处皮肤，驱散皮下多余水分，快速进针，应注意进针角度宜由浅入深，操作要快要准，以免操作时间太长皮下水分重新聚集影响穿刺。
4.3.3 对于由于毒素太高影响食欲长时间未进食的患者，血容量不足时，应先评估患者，量血压评估尿量心功能根据医嘱补充血容量后穿刺。
4.3.4 长期定点穿刺血管纤维化的患者应告之患者在透析结束后24 h对穿刺部位进行湿热敷，在穿刺时尽量避免定点重复穿刺，注意保护血管。
4.3.5 桡动脉和肱动脉穿刺部位暴露不佳时可在穿刺前将患者置于舒适体位，在搏动最明显处下方加以厚度适宜软枕，使血管充分暴露，固定拉直血管可提高穿刺成功率。
4.3.6 对于消瘦血管不固定的患者在穿刺前请助手帮忙固定穿刺侧肢体，操作者左手中指在穿刺部位固定血管食指在穿刺点下方固定，小角度进针，用力不宜太大防止刺破血管。
4.3.7 对于躁动不安的患者应酌情使用约束带，请助手帮忙，穿刺成功后应立即固定针头不能松手，防止针头脱出，导致穿刺失败。
4.3.8 天气太冷室温不高时，患者血管收缩搏动不明显可在穿刺前用50℃左右温水毛巾湿敷5 min～15 min，或用装有50℃～60℃热水的热水袋热敷5 min～15 min，使局部血管扩张后再行穿刺。注意防止烫伤。
4.4 其他
4.4.1 教会患者及家属学会保护血管的方法，嘱其透析后24 h对穿刺部位进行湿热敷，以充分保持血管弹性，透析结束后妥善包扎好穿刺部位及家庭护理方法，防止皮下出血影响下次穿刺。这项工作做好了不但可以减少护士工作强度，提高穿刺成功率更重要的是减轻了患者痛苦提高了满意度。
4.4.2 保持环境安静，减少噪音，适当的温度，充足的光线尽量减少陪护都有利于护士安心操作提高穿刺成功率。
4.4.3 提高护士心理素质，对于心理素质较差的护士要训练自己，充满信心保持乐观向上的积极心态，尽量做到无论穿刺难易都应保持冷静遇到各种不利于自身情绪的因素都要化不利于有利，使自己进入良好的情绪当中操作中力求稳准细才会穿刺成功。
4.4.4 组织心理情商修养和业务技能讲课，学习如何提高心理素质，如何培养良好的情绪，如何在护患交流中使用沟通技巧等，护士之间应经常进行经验交流不断提高自身素质修养。
5讨论
直接动脉穿刺是血透治疗中最基本最常规的技术操作之一，是血透室护士必须掌握的基本技术。穿刺成功与否关系到血透能否顺利进行，患者的治疗是能否有效的关键。穿刺是否一次成功时患者及家属衡量医院护理水平高低的重要指标。作为一名优秀的血透护士必须不断加强业务学习和技能的提高；练就扎实的基本功；具有良好的心理素质；掌握有效的人际沟通交流技巧。确保穿刺成功率以增加患者对护理工作的满意度从而达到双赢[1]。
【参考文献】
[1 ]黄颖红,刘世华.婴儿头皮静脉穿刺失败原因分析与护理对策[J].当代护士杂志,2007,5:48.，
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