血液透析患者直接动脉穿刺失败原因与护理对策.doc
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参见附件(32kb)。
血液透析患者直接动脉穿刺失败原因与护理对策
【摘要】 目的：探讨总结透析患者直接动脉穿刺原因提高穿刺成功率。方法：采用随机抽样方法对2006年5月至2007年2月500人次(A组)直接动脉穿刺情况进行统计,分析失败原因,并对2007年3月至2007年12月530人次(B组)针对失败原因实施改良后的穿刺技术。结果：A组成功率88%，B组成功率95%，技术操作合格率100%。结论：正确评估病人根据评估结果采取相适应的穿刺方法，提高护士心理情商素质，良好的沟通技巧及治疗环境能有效提高穿刺成功率，提高护理质量。
【关键词】 血透患者 直接动脉穿刺 护理
血液透析治疗替代了正常肾脏的部分功能，延长了患者的生命是抢救急慢性肾衰患者最有效的措施之一。血管通路能否保证足够血流量是影响透析成功与否的重要因素。直接动脉穿刺常用于可逆性急性肾衰，各种药物毒物中毒和慢性肾衰内瘘尚未成熟而突发代偿，更适宜于因经济困难为减少费用,多次内瘘手术不成功或惧怕手术坚决拒绝行内瘘手术和中心静脉置管患者。我科从2006年5月至2007年12月利用直接动脉穿刺方法共为1 030人次血透患者进行血液透析，针对一次性穿刺成功率不高分析原因采取对策收到了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院血透室随机抽样方法分别对2006年5月至2007年2月500人次和2007年3月至2007年12月530人次直接动脉穿刺情况进行统计，其中首透30例，长期规律透析870例，长期不规律透析76例等待内瘘成熟54例。穿刺失败具体情况及原因分析(见表1)。表1 穿刺失败具体情况及原因分析 (略)
由此可见直接动脉穿刺失败以患者自身条件，护士技术水平及心理素质为主要原因。
1.2 直接动脉穿刺一次成功的界定
以护士动脉穿刺一次能达到血透所需血流量大于或等于180 ml/min，并能顺利完成透析，如出现血流量不足需重新穿刺为失败。
1.3 方法
本科均采用一次性使用哈娜好带侧孔固定翼血透穿刺针，选好血管后常规消毒皮肤在动脉搏动最明显处下方约1 cm处进皮肤，见搏动性回血后用3 cm宽胶布固定针柄即可开始透析。
2 结果
通过采取有关针对性护理措施后，于2007年3月至2007年12月对血透室530人次直接动脉穿刺情况进行统计，一次穿刺未成功仅26人次，成功率95%，技术合格率100%。患者及家属对护士操作满意无护理纠纷。
3 直接动脉穿刺失败原因
3.1 患者自身条件方面
首透患者文化水平不高，对护士宣教的内容不理解，周围环境陌生加之对血透了解不够，心里充满紧张恐惧，不懂得如何配合护士穿刺；患者自身血管条件差，可选择穿刺的血管太少，如患者病情危重血压低，血容量不足，全身水肿严重动脉搏动难扪及，血管脆性大，管腔太细，长期定点穿刺使血管纤维化，血管出现硬块无弹性都可导致穿刺失败。
3.2 护理人员技术方面
对患者评估不充分血管选择不准确，对血管位置，走向，深浅管腔大小判断不清楚；进针部位不正确进皮肤处离搏动明显处太远或偏离血管正中引起针头斜面贴在血管壁上影响流量；进针角度太大，用力过猛，容易刺破血管壁引起穿刺部位肿胀破裂；穿刺成功后固定不及时或固定不好导致穿刺针脱落或针头刺破血管引起穿刺失败；穿刺部位暴露不充分，影响操作也可导致穿刺失败。
3.3 护士心理素质方面
如有的护士由于本人自信心不足，加上磨砺太少很容易滋生畏难情绪，遇到困难挫折不懂自我调节，情绪控制不好失败在所难免，还有患者和家属对穿刺难度不理解，对穿刺期望值过高，焦急心情溢于言表，护士心理压力过大也容易导致穿刺失败。
3.4 不良治疗环境对操作者的干扰
如室内灯光太暗，患者体位不当，室温太低，患者暴露时间太长，陪护太多，噪声太大都可能导致穿刺失败。
4 护理对策
4.1 加强对血透患者的健康宣教
与其有效地沟通，告之患者血透治疗的工作原理，护士的操作流程，透析过程中的配合及透析治疗的必要性病情转归。消除紧张恐惧心里，根据患者情况酌情留陪护在身边以增强患者的信心及安全感。让患者信任理解护士从内心积极接受血透治疗，很好配合护士操作，有了患者的合作穿刺成功率将会有很大提高。
4.2 合理选择血管
穿刺前应对患者进行全身评估，选择搏动较强，管腔较粗，走向清晰易固定的血管。一般首选足背动脉，因为足背动脉周围皮下组织少，血流充足，容易固定，易止血。有时会因为穿刺疼痛引起血管收缩影响血流量，此时操作者的正确判断很重要，只要回血搏动好，穿刺处无肿胀，确认穿刺针头位置正确可考虑为血管痉挛所致，应固定好针头嘱患者放松休息后再缓慢增加血流量。如足背动脉搏动不理想可以考虑选择桡动脉，桡动脉位置表浅，血管相对容易固定，血流量充足，但桡动脉皮下组织较足背动脉多，较接近桡神经。对于刚做血透准备做内瘘手术患者宜尽量少用桡动脉，并注意保护拟造瘘侧血管。肱动脉血管粗大，不易收缩，血流量大，但位置较深，周围软组织多，不易固定止血，进针的方向深度难度较大，穿刺失败及易形成上臂血肿特别是老年女性患者皮肤肌肉松弛无力，止血更困难 ......
血液透析患者直接动脉穿刺失败原因与护理对策
【摘要】 目的：探讨总结透析患者直接动脉穿刺原因提高穿刺成功率。方法：采用随机抽样方法对2006年5月至2007年2月500人次(A组)直接动脉穿刺情况进行统计,分析失败原因,并对2007年3月至2007年12月530人次(B组)针对失败原因实施改良后的穿刺技术。结果：A组成功率88%，B组成功率95%，技术操作合格率100%。结论：正确评估病人根据评估结果采取相适应的穿刺方法，提高护士心理情商素质，良好的沟通技巧及治疗环境能有效提高穿刺成功率，提高护理质量。
【关键词】 血透患者 直接动脉穿刺 护理
血液透析治疗替代了正常肾脏的部分功能，延长了患者的生命是抢救急慢性肾衰患者最有效的措施之一。血管通路能否保证足够血流量是影响透析成功与否的重要因素。直接动脉穿刺常用于可逆性急性肾衰，各种药物毒物中毒和慢性肾衰内瘘尚未成熟而突发代偿，更适宜于因经济困难为减少费用,多次内瘘手术不成功或惧怕手术坚决拒绝行内瘘手术和中心静脉置管患者。我科从2006年5月至2007年12月利用直接动脉穿刺方法共为1 030人次血透患者进行血液透析，针对一次性穿刺成功率不高分析原因采取对策收到了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院血透室随机抽样方法分别对2006年5月至2007年2月500人次和2007年3月至2007年12月530人次直接动脉穿刺情况进行统计，其中首透30例，长期规律透析870例，长期不规律透析76例等待内瘘成熟54例。穿刺失败具体情况及原因分析(见表1)。表1 穿刺失败具体情况及原因分析 (略)
由此可见直接动脉穿刺失败以患者自身条件，护士技术水平及心理素质为主要原因。
1.2 直接动脉穿刺一次成功的界定
以护士动脉穿刺一次能达到血透所需血流量大于或等于180 ml/min，并能顺利完成透析，如出现血流量不足需重新穿刺为失败。
1.3 方法
本科均采用一次性使用哈娜好带侧孔固定翼血透穿刺针，选好血管后常规消毒皮肤在动脉搏动最明显处下方约1 cm处进皮肤，见搏动性回血后用3 cm宽胶布固定针柄即可开始透析。
2 结果
通过采取有关针对性护理措施后，于2007年3月至2007年12月对血透室530人次直接动脉穿刺情况进行统计，一次穿刺未成功仅26人次，成功率95%，技术合格率100%。患者及家属对护士操作满意无护理纠纷。
3 直接动脉穿刺失败原因
3.1 患者自身条件方面
首透患者文化水平不高，对护士宣教的内容不理解，周围环境陌生加之对血透了解不够，心里充满紧张恐惧，不懂得如何配合护士穿刺；患者自身血管条件差，可选择穿刺的血管太少，如患者病情危重血压低，血容量不足，全身水肿严重动脉搏动难扪及，血管脆性大，管腔太细，长期定点穿刺使血管纤维化，血管出现硬块无弹性都可导致穿刺失败。
3.2 护理人员技术方面
对患者评估不充分血管选择不准确，对血管位置，走向，深浅管腔大小判断不清楚；进针部位不正确进皮肤处离搏动明显处太远或偏离血管正中引起针头斜面贴在血管壁上影响流量；进针角度太大，用力过猛，容易刺破血管壁引起穿刺部位肿胀破裂；穿刺成功后固定不及时或固定不好导致穿刺针脱落或针头刺破血管引起穿刺失败；穿刺部位暴露不充分，影响操作也可导致穿刺失败。
3.3 护士心理素质方面
如有的护士由于本人自信心不足，加上磨砺太少很容易滋生畏难情绪，遇到困难挫折不懂自我调节，情绪控制不好失败在所难免，还有患者和家属对穿刺难度不理解，对穿刺期望值过高，焦急心情溢于言表，护士心理压力过大也容易导致穿刺失败。
3.4 不良治疗环境对操作者的干扰
如室内灯光太暗，患者体位不当，室温太低，患者暴露时间太长，陪护太多，噪声太大都可能导致穿刺失败。
4 护理对策
4.1 加强对血透患者的健康宣教
与其有效地沟通，告之患者血透治疗的工作原理，护士的操作流程，透析过程中的配合及透析治疗的必要性病情转归。消除紧张恐惧心里，根据患者情况酌情留陪护在身边以增强患者的信心及安全感。让患者信任理解护士从内心积极接受血透治疗，很好配合护士操作，有了患者的合作穿刺成功率将会有很大提高。
4.2 合理选择血管
穿刺前应对患者进行全身评估，选择搏动较强，管腔较粗，走向清晰易固定的血管。一般首选足背动脉，因为足背动脉周围皮下组织少，血流充足，容易固定，易止血。有时会因为穿刺疼痛引起血管收缩影响血流量，此时操作者的正确判断很重要，只要回血搏动好，穿刺处无肿胀，确认穿刺针头位置正确可考虑为血管痉挛所致，应固定好针头嘱患者放松休息后再缓慢增加血流量。如足背动脉搏动不理想可以考虑选择桡动脉，桡动脉位置表浅，血管相对容易固定，血流量充足，但桡动脉皮下组织较足背动脉多，较接近桡神经。对于刚做血透准备做内瘘手术患者宜尽量少用桡动脉，并注意保护拟造瘘侧血管。肱动脉血管粗大，不易收缩，血流量大，但位置较深，周围软组织多，不易固定止血，进针的方向深度难度较大，穿刺失败及易形成上臂血肿特别是老年女性患者皮肤肌肉松弛无力，止血更困难 ......
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