胸部X线诊断手册.doc
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参见附件(322kb)。
目 录第一章 呼吸系统第二章 循环系统第三章 骨骼系统第四章 消化系统第五章 中枢神经系统第六章 眼、耳、鼻、喉系统第七章 泌尿生殖系统第八章 女性生殖系统第九章 儿科附录I X线检查常用造影剂附录2 X线诊断测量附录3 异物定位附录4 X线征象
第一章 呼吸系统(上)1气管支气管疾病支气管肺囊肿慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张肺气肿呼吸道异物肺不张气管、支气管裂伤2肺血管疾病肺隔离症肺动静脉瘘肺循环高压肺水肿肺栓塞和肺梗死3肺损伤和肺手术后改变肺挫伤和爆震伤肺撕裂伤刺激性气体引起的肺损伤肺放射性损伤胸部手术后改变和并发症4肺细菌感染肺炎肺炎球菌肺炎化脓性链球菌肺炎葡萄球菌肺炎肺脓肿绿脓杆菌肺炎嗜血性流感杆菌肺炎百日咳肺炎肺炎杆菌肺炎5肺结核初染肺结核血行播散性肺结核再染肺结核特殊类型的肺结核肺结核的扩散、分度和愈合的表现非结核性分支杆菌病6肺病毒感染流感病毒肺炎麻疹肺炎水痘肺炎腺病毒肺炎合胞病毒肺炎饲鸟病肺炎流行性出血热7肺部其它感染支原体肺炎Q热肺炎肺钩端螺旋体病间质性肺炎吸入性肺炎药物引起的肺部疾病机化性肺炎机遇性肺炎第一章 呼吸系统(下)8肺霉菌感染放线菌病奴卡菌病念珠菌病曲菌病隐球菌病组织胞浆菌病9肺寄生虫病肺阿米巴病肺血吸虫病肺吸虫病肺包虫病卡氏肺囊虫感染10肺肿瘤和肿瘤样病变错构瘤腺瘤肺其他良性肿瘤原发性肺癌肺肉瘤淋巴瘤肺白血病肺转移瘤肺炎性假瘤11肺职业病矽肺石棉肺滑石肺煤肺金属末肺有机粉尘肺12肺结缔组织病多发结节动脉炎坏死性肉芽肿全身性红斑狼疮全身性硬皮病皮肌炎风湿性肺炎类风湿肺病干燥综合征13免疫性疾病胸部免疫反应类型细胞免疫缺陷病体液免疫缺陷病复合性免疫缺陷病获得性免疫缺陷综合征--艾滋病嗜酸性粒细胞增多症14原因不明肺疾病结节病特发性肺间质纤维化肺泡微石症特发性肺含铁血黄素沉着症肺恶性网状内皮细胞增多症支气管肺淀粉样变性肺泡蛋白沉着症ARDS15胸膜疾病胸腔积液气胸与液气胸胸膜增厚、粘连、钙化胸膜肿瘤16纵 隔纵隔炎症纵隔气肿纵隔疾病的鉴别诊断纵隔肿瘤: 胸内甲状腺；胸腺瘤；畸胎类肿瘤；淋巴管瘤；淋巴结肿大、淋巴瘤、白血病；神经源性肿瘤；心包囊肿；中胚叶肿瘤17横膈横膈形态的改变横膈位置的改变横膈运动的改变膈疝膈下脓肿横膈肿瘤第一章呼吸系统
第一节气管支气管疾病
一、支气管肺囊肿
先天性支气管囊肿与肺芽始基发育障碍有关.根据发育障碍出现的早晚和部位，而决定囊肿为单发或多发.囊肿可位于纵隔或肺内，囊壁薄而均匀，内层为上皮层，有支气管壁结构，但无尘埃沉着，可与后天性囊肿区别。囊内可为澄清液或血液.
临床常见症状为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，感染时可发烧咯脓痰.囊肿小者可无症状.
【X线】
平片：
1、含液囊肿
(1)位于肺内或纵隔内.呈圆形、卵圆形、或分叶状；
(2)边缘光滑锐利，周围肺组织清晰；
(3)密度均匀一致，出血者可钙化，有时囊壁可呈弧形钙化，(4)呼吸气相囊肿大小形态可改变；
(5)邻近胸膜无改变.
2.含气囊肿和液气囊肿
(1)囊壁内外缘光滑，壁薄而均匀一致；
(2)囊内常存在液平；
(3)囊内有时有线样间隔，此时囊肿外形常呈分叶状；
(4)透视或呼吸气摄片，囊肿大小形态可改变；
(5)周围肺组织无卫星病灶；
(6)感染后囊壁增厚，可与急性肺脓肿相似，但抗炎治疗后可恢复囊肿原貌；反复感染者，囊壁纤维化，其表现与慢性肺脓肿不易区别；
(7)若引流支气管半阻塞，可形成张力性囊肿，囊肿极度增大，囊壁变薄，甚至可形成纵隔疝；：
3..多发性肺囊肿
(1)可位于一叶、一侧或双侧肺，以一侧者多见；
(2)可为多数薄壁环形透光区，如为无数大小不等的薄壁环形透光区相互重叠，占据整侧肺，状为蜂窝者，称为蜂窝肺或囊性肺；
(3)一般为气囊肿，但少数囊内可有较小的液平面；
(4)囊壁薄，边缘锐利，感染后囊壁可增厚而模糊；
(5)常有胸膜增厚。
支气管造影：
1、造影剂一般不能进入囊腔；
2.囊周支气管可稀少，肿大者，囊周支气管受压移位；
3.有时可伴有先天性支气管扩张。
[鉴别诊断]
1、结核球与含液囊肿鉴别
(1)常有钙化；
(2)大多数周围有卫星病灶；
(3)部分可见引流的支气管；
(4)局部胸膜常有增厚。
2.结核空洞与含气囊肿鉴别
(1)空洞壁多较囊肿壁厚；
(2)绝大多数空洞内无液体；
(3)周围有卫星病灶或(和)远处有播散病灶；
(4)常见引流支气管；
(5)局部可有胸膜增厚；
(6)抗痨治疗可缩小。
3.肺大泡
(1)壁薄如发丝，而且常不易见其全貌；
(2)局部肺组织或全肺常有肺气肿；
(3)腔内常无液平；
【返回】
二、慢性支气管炎
支气管粘膜粘液腺增生和分泌物增加，支气管痉挛；管壁变厚，管腔变窄；末梢支气管可有扩张，小支气管、小血管变细、扭曲，最后可导致肺气肿和肺大泡形成.
临床症状为慢性咳嗽及咯痰，常有气急.
【X线】
透视：
1、横隔位置低平，运动受限；
2.呼吸气时肺野透亮度改变较小，甚至无明显改变；
3.其他改变与平片所见相同，但不及平片清晰.
平片：
1.肺部表现可基本正常；
2.肺纹普遍增多、增粗、紊乱和扭曲，部分肺纹呈双轨状，亦可是密实甚至远端膨大的杵状；
3.在肺纹增粗的基础上，可见粗细不匀的小条状或点状致密影，亦可见纤细的网状阴影，有时可见小囊状透光影；
4.常见胸膜增厚与粘连，以肋膈角处多见；
5.肺气肿为诊断慢性支气管炎的必备条件，其表现见肺气肿一节.
上述透视和平片改变并非支气管炎的特征性表现，因此有人不主张作慢性支气管炎的X线诊断.
支气管造影：
1.支气管痉挛，表现为支气管管腔普遍变细或粗细不匀及扭曲变形，远端不易充盈，呈枯枝状；
2.支气管管壁有许多扩张的粘液腺，大小1~3mm，憩室状突起，常见于肺段以上大支气管下缘；
3.由于分泌物多，造影剂常呈间断充盈，4.末梢分支可见柱状或囊状扩张.
【返回】
三、支气管哮喘
主要为支气管痉挛所致的可复性气道狭窄；晚期可导致器质性气道狭窄；分泌物增多，有时引起粘液嵌塞和肺不张.
临床主要表现为发作性咳嗽和呼吸困难.
[X线]
1.早期表现正常；
2.肺气肿为哮喘的主要X线表现。早期可恢复，晚期可并发肺动脉高压和肺心病；
3.肺不张为粘液嵌塞所致，变化甚快.
【返回】
四、支气管扩张
先天发有异常；支气管感染导致管壁破坏；各种原因所致的支气管狭窄和阻塞 ......
目 录第一章 呼吸系统第二章 循环系统第三章 骨骼系统第四章 消化系统第五章 中枢神经系统第六章 眼、耳、鼻、喉系统第七章 泌尿生殖系统第八章 女性生殖系统第九章 儿科附录I X线检查常用造影剂附录2 X线诊断测量附录3 异物定位附录4 X线征象
第一章 呼吸系统(上)1气管支气管疾病支气管肺囊肿慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张肺气肿呼吸道异物肺不张气管、支气管裂伤2肺血管疾病肺隔离症肺动静脉瘘肺循环高压肺水肿肺栓塞和肺梗死3肺损伤和肺手术后改变肺挫伤和爆震伤肺撕裂伤刺激性气体引起的肺损伤肺放射性损伤胸部手术后改变和并发症4肺细菌感染肺炎肺炎球菌肺炎化脓性链球菌肺炎葡萄球菌肺炎肺脓肿绿脓杆菌肺炎嗜血性流感杆菌肺炎百日咳肺炎肺炎杆菌肺炎5肺结核初染肺结核血行播散性肺结核再染肺结核特殊类型的肺结核肺结核的扩散、分度和愈合的表现非结核性分支杆菌病6肺病毒感染流感病毒肺炎麻疹肺炎水痘肺炎腺病毒肺炎合胞病毒肺炎饲鸟病肺炎流行性出血热7肺部其它感染支原体肺炎Q热肺炎肺钩端螺旋体病间质性肺炎吸入性肺炎药物引起的肺部疾病机化性肺炎机遇性肺炎第一章 呼吸系统(下)8肺霉菌感染放线菌病奴卡菌病念珠菌病曲菌病隐球菌病组织胞浆菌病9肺寄生虫病肺阿米巴病肺血吸虫病肺吸虫病肺包虫病卡氏肺囊虫感染10肺肿瘤和肿瘤样病变错构瘤腺瘤肺其他良性肿瘤原发性肺癌肺肉瘤淋巴瘤肺白血病肺转移瘤肺炎性假瘤11肺职业病矽肺石棉肺滑石肺煤肺金属末肺有机粉尘肺12肺结缔组织病多发结节动脉炎坏死性肉芽肿全身性红斑狼疮全身性硬皮病皮肌炎风湿性肺炎类风湿肺病干燥综合征13免疫性疾病胸部免疫反应类型细胞免疫缺陷病体液免疫缺陷病复合性免疫缺陷病获得性免疫缺陷综合征--艾滋病嗜酸性粒细胞增多症14原因不明肺疾病结节病特发性肺间质纤维化肺泡微石症特发性肺含铁血黄素沉着症肺恶性网状内皮细胞增多症支气管肺淀粉样变性肺泡蛋白沉着症ARDS15胸膜疾病胸腔积液气胸与液气胸胸膜增厚、粘连、钙化胸膜肿瘤16纵 隔纵隔炎症纵隔气肿纵隔疾病的鉴别诊断纵隔肿瘤: 胸内甲状腺；胸腺瘤；畸胎类肿瘤；淋巴管瘤；淋巴结肿大、淋巴瘤、白血病；神经源性肿瘤；心包囊肿；中胚叶肿瘤17横膈横膈形态的改变横膈位置的改变横膈运动的改变膈疝膈下脓肿横膈肿瘤第一章呼吸系统
第一节气管支气管疾病
一、支气管肺囊肿
先天性支气管囊肿与肺芽始基发育障碍有关.根据发育障碍出现的早晚和部位，而决定囊肿为单发或多发.囊肿可位于纵隔或肺内，囊壁薄而均匀，内层为上皮层，有支气管壁结构，但无尘埃沉着，可与后天性囊肿区别。囊内可为澄清液或血液.
临床常见症状为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，感染时可发烧咯脓痰.囊肿小者可无症状.
【X线】
平片：
1、含液囊肿
(1)位于肺内或纵隔内.呈圆形、卵圆形、或分叶状；
(2)边缘光滑锐利，周围肺组织清晰；
(3)密度均匀一致，出血者可钙化，有时囊壁可呈弧形钙化，(4)呼吸气相囊肿大小形态可改变；
(5)邻近胸膜无改变.
2.含气囊肿和液气囊肿
(1)囊壁内外缘光滑，壁薄而均匀一致；
(2)囊内常存在液平；
(3)囊内有时有线样间隔，此时囊肿外形常呈分叶状；
(4)透视或呼吸气摄片，囊肿大小形态可改变；
(5)周围肺组织无卫星病灶；
(6)感染后囊壁增厚，可与急性肺脓肿相似，但抗炎治疗后可恢复囊肿原貌；反复感染者，囊壁纤维化，其表现与慢性肺脓肿不易区别；
(7)若引流支气管半阻塞，可形成张力性囊肿，囊肿极度增大，囊壁变薄，甚至可形成纵隔疝；：
3..多发性肺囊肿
(1)可位于一叶、一侧或双侧肺，以一侧者多见；
(2)可为多数薄壁环形透光区，如为无数大小不等的薄壁环形透光区相互重叠，占据整侧肺，状为蜂窝者，称为蜂窝肺或囊性肺；
(3)一般为气囊肿，但少数囊内可有较小的液平面；
(4)囊壁薄，边缘锐利，感染后囊壁可增厚而模糊；
(5)常有胸膜增厚。
支气管造影：
1、造影剂一般不能进入囊腔；
2.囊周支气管可稀少，肿大者，囊周支气管受压移位；
3.有时可伴有先天性支气管扩张。
[鉴别诊断]
1、结核球与含液囊肿鉴别
(1)常有钙化；
(2)大多数周围有卫星病灶；
(3)部分可见引流的支气管；
(4)局部胸膜常有增厚。
2.结核空洞与含气囊肿鉴别
(1)空洞壁多较囊肿壁厚；
(2)绝大多数空洞内无液体；
(3)周围有卫星病灶或(和)远处有播散病灶；
(4)常见引流支气管；
(5)局部可有胸膜增厚；
(6)抗痨治疗可缩小。
3.肺大泡
(1)壁薄如发丝，而且常不易见其全貌；
(2)局部肺组织或全肺常有肺气肿；
(3)腔内常无液平；
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二、慢性支气管炎
支气管粘膜粘液腺增生和分泌物增加，支气管痉挛；管壁变厚，管腔变窄；末梢支气管可有扩张，小支气管、小血管变细、扭曲，最后可导致肺气肿和肺大泡形成.
临床症状为慢性咳嗽及咯痰，常有气急.
【X线】
透视：
1、横隔位置低平，运动受限；
2.呼吸气时肺野透亮度改变较小，甚至无明显改变；
3.其他改变与平片所见相同，但不及平片清晰.
平片：
1.肺部表现可基本正常；
2.肺纹普遍增多、增粗、紊乱和扭曲，部分肺纹呈双轨状，亦可是密实甚至远端膨大的杵状；
3.在肺纹增粗的基础上，可见粗细不匀的小条状或点状致密影，亦可见纤细的网状阴影，有时可见小囊状透光影；
4.常见胸膜增厚与粘连，以肋膈角处多见；
5.肺气肿为诊断慢性支气管炎的必备条件，其表现见肺气肿一节.
上述透视和平片改变并非支气管炎的特征性表现，因此有人不主张作慢性支气管炎的X线诊断.
支气管造影：
1.支气管痉挛，表现为支气管管腔普遍变细或粗细不匀及扭曲变形，远端不易充盈，呈枯枝状；
2.支气管管壁有许多扩张的粘液腺，大小1~3mm，憩室状突起，常见于肺段以上大支气管下缘；
3.由于分泌物多，造影剂常呈间断充盈，4.末梢分支可见柱状或囊状扩张.
【返回】
三、支气管哮喘
主要为支气管痉挛所致的可复性气道狭窄；晚期可导致器质性气道狭窄；分泌物增多，有时引起粘液嵌塞和肺不张.
临床主要表现为发作性咳嗽和呼吸困难.
[X线]
1.早期表现正常；
2.肺气肿为哮喘的主要X线表现。早期可恢复，晚期可并发肺动脉高压和肺心病；
3.肺不张为粘液嵌塞所致，变化甚快.
【返回】
四、支气管扩张
先天发有异常；支气管感染导致管壁破坏；各种原因所致的支气管狭窄和阻塞 ......
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