推拿常用诊断方法之相关神经系统检查.doc
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推拿常用诊断方法之相关神经系统检查
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神经系统检查内容极其丰富，在此仅介绍对颈，腰腿病变和四肢周围神经损伤疾病相关的神经功能主要检查方法。
【感觉】
在本学科运用最多的是对患者进行痛觉测试。检查时可选用大头针为工具，先从患者主诉的麻木区或无感觉区作缓慢的刺戳，针刺应持续地进行，但速度不宜太快，逐渐移向正常区检查。检查要有系统，或自上而下，或由外向内，注意两侧对比。当一旦找到某一感觉缺失区，则应从感觉减弱的部位到感觉正常的部位进行反复测试，便能获得更精确的感觉缺乏区。感觉检查在很大程度上依靠主观的反应，需要患者的充分配合和医生仔细耐心的检查方能获得。
对于感觉的评定，一般可分为感觉正常、感觉过敏(增高)、感觉迟钝(减退)、感觉丧失(缺乏)几种。
并记录出感觉异常的具体部位。
【肌力】
是检查患者肌肉主动运动力量的一种方法。其等级如下：
【反射】
1.浅反射 是刺激体表皮肤所引起的反射。浅反射消失在临床上有较大意义，表明由体表感受器至中枢的反射弧中断。本科常用的浅反射及其相应的神经节段为：
(1)腹壁反射(图56)：
方法及临床意义：患者仰卧，放松腹部肌肉，以钝器分别划腹壁两侧上、中、下部，即可引出该部腹肌收缩。各部位有相应的神经节段支配，上腹壁反射(胸7 ～胸8)、中腹壁反射(胸9 ～胸10)、下腹壁反射(胸11～胸12)，如一侧腹壁反射丧失则提示该神经节段有病理性改变。
(2)提睾反射(图57)：
方法及临床意义：患者仰卧位，大腿稍外展，外旋，医生以钝器作由下向上轻划大腿内侧皮肤，可引起同侧提睾肌急速收缩，睾丸上提。提睾反射神经节段为腰1 ～腰2 。若此反射丧失，则提示该神经节段有病理性改变。
(3)肛门反射(图58)：
方法及临床意义：患者侧卧位，医生用钝器划肛门周围皮肤，引起肛门括约肌的收缩。其反射神经节段为骶5。此反射丧失提示马尾神经损害或两侧锥体束损害。
2.深反射 是由叩诊锤敲打适当的腱或肌肉导致肌肉短促牵张所引起的反射。在检查时要求做到三个一样：即两侧肢体的姿势一样，叩诊部位一样，叩诊的强度一样，这样得出的结果才准确可靠。
同时应当两侧充分对比。
临床上对反射活跃程度的分类和标记符号，通常是：反射丧失：(一)；反射减弱：(十)；反射正常：(十十)；反射活跃：(十十十)；反射亢进：(十十十十)。
反射减弱或丧失常见于周围神经或神经根病变，如小儿麻痹后遗症、进行性肌营养不良等。
反射亢进常见于颅内或脊髓肿瘤、脊髓炎等。
常见深反射下有以下几项：
(1)肱二头肌腱反射(图59)：
方法及临床意义：患者前臂呈旋前半屈曲位，医生一手拇指置于肱二头肌肌腱部，另一手持叩诊锤叩击拇指，可引出肘关节屈曲运动。属肌皮神经。
肱二头肌腱反射属于生理反射，正常人存在，如果此反射亢进，减弱或丧失都说明为病理性。常见于颈髓。神经为主的病变。
(2)桡骨膜反射(图60)：
方法及临床意义：患者肘关节半屈曲位，医生用叩诊锤叩击桡骨茎突，可引出前臂屈曲运动，属桡神经。
桡骨膜反射亦属于生理反射，正常人存在；如出现异常反射多属于颈髓。神经为主的病变。
(3)肱三头肌腱反射(图61)：
方法及临床意义：患者前臂呈旋前半屈曲位，医生一手握住前臂，另一手用锤叩击肱三头肌肌腱部，可引出肘关节伸展运动，属挠神经。
肱三头肌腱反射也属于生理反射 ......
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神经系统检查内容极其丰富，在此仅介绍对颈，腰腿病变和四肢周围神经损伤疾病相关的神经功能主要检查方法。
【感觉】
在本学科运用最多的是对患者进行痛觉测试。检查时可选用大头针为工具，先从患者主诉的麻木区或无感觉区作缓慢的刺戳，针刺应持续地进行，但速度不宜太快，逐渐移向正常区检查。检查要有系统，或自上而下，或由外向内，注意两侧对比。当一旦找到某一感觉缺失区，则应从感觉减弱的部位到感觉正常的部位进行反复测试，便能获得更精确的感觉缺乏区。感觉检查在很大程度上依靠主观的反应，需要患者的充分配合和医生仔细耐心的检查方能获得。
对于感觉的评定，一般可分为感觉正常、感觉过敏(增高)、感觉迟钝(减退)、感觉丧失(缺乏)几种。
并记录出感觉异常的具体部位。
【肌力】
是检查患者肌肉主动运动力量的一种方法。其等级如下：
【反射】
1.浅反射 是刺激体表皮肤所引起的反射。浅反射消失在临床上有较大意义，表明由体表感受器至中枢的反射弧中断。本科常用的浅反射及其相应的神经节段为：
(1)腹壁反射(图56)：
方法及临床意义：患者仰卧，放松腹部肌肉，以钝器分别划腹壁两侧上、中、下部，即可引出该部腹肌收缩。各部位有相应的神经节段支配，上腹壁反射(胸7 ～胸8)、中腹壁反射(胸9 ～胸10)、下腹壁反射(胸11～胸12)，如一侧腹壁反射丧失则提示该神经节段有病理性改变。
(2)提睾反射(图57)：
方法及临床意义：患者仰卧位，大腿稍外展，外旋，医生以钝器作由下向上轻划大腿内侧皮肤，可引起同侧提睾肌急速收缩，睾丸上提。提睾反射神经节段为腰1 ～腰2 。若此反射丧失，则提示该神经节段有病理性改变。
(3)肛门反射(图58)：
方法及临床意义：患者侧卧位，医生用钝器划肛门周围皮肤，引起肛门括约肌的收缩。其反射神经节段为骶5。此反射丧失提示马尾神经损害或两侧锥体束损害。
2.深反射 是由叩诊锤敲打适当的腱或肌肉导致肌肉短促牵张所引起的反射。在检查时要求做到三个一样：即两侧肢体的姿势一样，叩诊部位一样，叩诊的强度一样，这样得出的结果才准确可靠。
同时应当两侧充分对比。
临床上对反射活跃程度的分类和标记符号，通常是：反射丧失：(一)；反射减弱：(十)；反射正常：(十十)；反射活跃：(十十十)；反射亢进：(十十十十)。
反射减弱或丧失常见于周围神经或神经根病变，如小儿麻痹后遗症、进行性肌营养不良等。
反射亢进常见于颅内或脊髓肿瘤、脊髓炎等。
常见深反射下有以下几项：
(1)肱二头肌腱反射(图59)：
方法及临床意义：患者前臂呈旋前半屈曲位，医生一手拇指置于肱二头肌肌腱部，另一手持叩诊锤叩击拇指，可引出肘关节屈曲运动。属肌皮神经。
肱二头肌腱反射属于生理反射，正常人存在，如果此反射亢进，减弱或丧失都说明为病理性。常见于颈髓。神经为主的病变。
(2)桡骨膜反射(图60)：
方法及临床意义：患者肘关节半屈曲位，医生用叩诊锤叩击桡骨茎突，可引出前臂屈曲运动，属桡神经。
桡骨膜反射亦属于生理反射，正常人存在；如出现异常反射多属于颈髓。神经为主的病变。
(3)肱三头肌腱反射(图61)：
方法及临床意义：患者前臂呈旋前半屈曲位，医生一手握住前臂，另一手用锤叩击肱三头肌肌腱部，可引出肘关节伸展运动，属挠神经。
肱三头肌腱反射也属于生理反射 ......
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