小儿肠系膜淋巴结炎.doc
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参见附件(772kb)。
小儿肠系膜淋巴结炎
Acdseev收集整理
急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道感染有关系，也有人认为与肠道炎症和寄生虫病有关。典型的临床表现为发热、腹痛、呕吐或发生腹泻或便秘。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐周为主。腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发作间隙感觉较好。
诊断标准：正常肠系膜淋巴结直径小于7mm，确定淋巴结肿大的标准为同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2
主要类型表现为：1、单个肿大2、散在多发性3、串珠样排列。
全部患儿腹部均可见椭圆形低回声结节，淋巴结数量多，大小不一，分布范围广，多数呈串珠状堆状分布，但有重叠，最大25X15cm有的可见分支状血流信号自淋巴门进入，肠间隙可见少量积液，所有淋巴结纵横比均大于2,淋巴结内部呈低回声或等回声，皮髓质分布清。
结合国内外确定淋巴结肿大的标准,确定淋巴结肿大的标准为:同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,长轴直径>1.0cm或短轴直径>0.5cm视为肿大。
肠系膜淋巴结(横径大于1.50CM提示病理性肿大)
彩色多普勒信号:彩色血流的观察主要是看淋巴结内血流的分布形式,血流的分布通常有三种类型：
①淋巴门型:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结;
②中心型:血流分布在没有淋巴门的淋巴结中心,多见于淋巴瘤;
③周边型:血流信号位于淋巴结周边部,而淋巴门无血流信号,多见于转移性淋巴结和淋巴瘤。
腹痛是儿童常见症状。过去由于检查仪器条件限制，肠系膜淋巴结炎所引起的腹痛常常被忽视。超声是 所有检查中被认为对淋巴结最为敏感及特异的检查。
主诉以腹痛为主就诊，部分 伴有食欲不振、恶心或腹胀，无发热、腹泻。腹痛为隐痛、钝痛或胀痛，多位于脐周，时间为1周以上，最长达3年。查体除体型偏瘦及腹部轻压痛外，无其它明显阳性体征. 。
随着超声技术的进步，特别是高频远场聚焦性能的改善及彩色多普勒的应用，加上超声具有连续、多切面、多角度观察等特点，目前认为超声是淋巴结无创性检查的最佳手段。
儿童正处于生长发育期，机体免疫系统活跃，免疫功能旺盛，淋巴滤泡生发中心明显。另一方面，由于儿童机体发育尚不完善，各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能透过肠粘膜引起肠系膜淋巴结炎。过去由于检查条件限制，许多儿童慢性腹痛可能因误诊而延误治疗，甚至行不必要手术。肠系膜淋巴结肿大与儿童腹痛有关;淋巴结长短径之比均>2。
我们认为超声是诊断儿童肠系膜淋巴结肿大的可靠检查。通过超声检查慢性腹痛儿童的肠系膜淋巴结，有助于尽早明确腹痛原因，及时合理治疗。肠系膜淋巴结炎可能是儿童慢性腹痛的主要原因之一。
首先肠系膜淋巴结肿大的标准是高频超声提示长轴大于1.0cm，短轴大于0.5cm.
肠系膜淋巴结肿大可见于血液感染过敏免疫性疾病。肠系膜淋巴结炎指感染性或过敏性的特异非特异性炎症。从病原分可见于结核伤寒及腹腔感染病毒等。从病程分急性多于2周内的，急性以感染据多。慢性 肠系膜淋巴结炎多见于夏秋季节，以婴幼儿和学龄前期为主。主要与不规律饮食有关。临床表现为脐周痛，阵发性，全身症状轻。腹部超声可见右下腹，脐周为主的淋巴结肿大。治疗最主要的是规律饮食，不吃任何零食，建议不要喝牛奶(不是说牛奶没营养，只是有些产品太垃圾)。药物选择如血象高合并有腹腔积液可以加窄谱抗生素，如果没有建议口服中药加西咪替丁。
与之主要鉴别的疾病
急性阑尾炎的超声诊断标准[1 ]
(1) 轻症阑尾炎: 阑尾轻度肿大, 浆膜回声不光滑, 管壁层次欠清晰。
(2) 典型蜂窝织炎性阑尾炎: 阑尾肿胀粗大。纵切似蚯蚓状或手指状, 末端钝圆, 肠壁增厚, 内部呈不均匀低回声, 腔内为强回声; 横切面呈强弱相间的环形回声, 似"靶环"样。
(3) 阑尾穿孔或脓肿形成: 内膜面的黏膜与黏膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落, 提示有穿孔。有时可示阑尾腔内有粪石、虫卵或气体, 呈强回声后伴声影 ......
小儿肠系膜淋巴结炎
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急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道感染有关系，也有人认为与肠道炎症和寄生虫病有关。典型的临床表现为发热、腹痛、呕吐或发生腹泻或便秘。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐周为主。腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发作间隙感觉较好。
诊断标准：正常肠系膜淋巴结直径小于7mm，确定淋巴结肿大的标准为同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2
主要类型表现为：1、单个肿大2、散在多发性3、串珠样排列。
全部患儿腹部均可见椭圆形低回声结节，淋巴结数量多，大小不一，分布范围广，多数呈串珠状堆状分布，但有重叠，最大25X15cm有的可见分支状血流信号自淋巴门进入，肠间隙可见少量积液，所有淋巴结纵横比均大于2,淋巴结内部呈低回声或等回声，皮髓质分布清。
结合国内外确定淋巴结肿大的标准,确定淋巴结肿大的标准为:同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,长轴直径>1.0cm或短轴直径>0.5cm视为肿大。
肠系膜淋巴结(横径大于1.50CM提示病理性肿大)
彩色多普勒信号:彩色血流的观察主要是看淋巴结内血流的分布形式,血流的分布通常有三种类型：
①淋巴门型:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结;
②中心型:血流分布在没有淋巴门的淋巴结中心,多见于淋巴瘤;
③周边型:血流信号位于淋巴结周边部,而淋巴门无血流信号,多见于转移性淋巴结和淋巴瘤。
腹痛是儿童常见症状。过去由于检查仪器条件限制，肠系膜淋巴结炎所引起的腹痛常常被忽视。超声是 所有检查中被认为对淋巴结最为敏感及特异的检查。
主诉以腹痛为主就诊，部分 伴有食欲不振、恶心或腹胀，无发热、腹泻。腹痛为隐痛、钝痛或胀痛，多位于脐周，时间为1周以上，最长达3年。查体除体型偏瘦及腹部轻压痛外，无其它明显阳性体征. 。
随着超声技术的进步，特别是高频远场聚焦性能的改善及彩色多普勒的应用，加上超声具有连续、多切面、多角度观察等特点，目前认为超声是淋巴结无创性检查的最佳手段。
儿童正处于生长发育期，机体免疫系统活跃，免疫功能旺盛，淋巴滤泡生发中心明显。另一方面，由于儿童机体发育尚不完善，各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能透过肠粘膜引起肠系膜淋巴结炎。过去由于检查条件限制，许多儿童慢性腹痛可能因误诊而延误治疗，甚至行不必要手术。肠系膜淋巴结肿大与儿童腹痛有关;淋巴结长短径之比均>2。
我们认为超声是诊断儿童肠系膜淋巴结肿大的可靠检查。通过超声检查慢性腹痛儿童的肠系膜淋巴结，有助于尽早明确腹痛原因，及时合理治疗。肠系膜淋巴结炎可能是儿童慢性腹痛的主要原因之一。
首先肠系膜淋巴结肿大的标准是高频超声提示长轴大于1.0cm，短轴大于0.5cm.
肠系膜淋巴结肿大可见于血液感染过敏免疫性疾病。肠系膜淋巴结炎指感染性或过敏性的特异非特异性炎症。从病原分可见于结核伤寒及腹腔感染病毒等。从病程分急性多于2周内的，急性以感染据多。慢性 肠系膜淋巴结炎多见于夏秋季节，以婴幼儿和学龄前期为主。主要与不规律饮食有关。临床表现为脐周痛，阵发性，全身症状轻。腹部超声可见右下腹，脐周为主的淋巴结肿大。治疗最主要的是规律饮食，不吃任何零食，建议不要喝牛奶(不是说牛奶没营养，只是有些产品太垃圾)。药物选择如血象高合并有腹腔积液可以加窄谱抗生素，如果没有建议口服中药加西咪替丁。
与之主要鉴别的疾病
急性阑尾炎的超声诊断标准[1 ]
(1) 轻症阑尾炎: 阑尾轻度肿大, 浆膜回声不光滑, 管壁层次欠清晰。
(2) 典型蜂窝织炎性阑尾炎: 阑尾肿胀粗大。纵切似蚯蚓状或手指状, 末端钝圆, 肠壁增厚, 内部呈不均匀低回声, 腔内为强回声; 横切面呈强弱相间的环形回声, 似"靶环"样。
(3) 阑尾穿孔或脓肿形成: 内膜面的黏膜与黏膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落, 提示有穿孔。有时可示阑尾腔内有粪石、虫卵或气体, 呈强回声后伴声影 ......
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