子宫肌瘤的分类.doc
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子宫肌瘤的分类
2005-08-23 网友评论: 0 条 点击: 5513 进入论坛
所有的子宫肌瘤都起源于子宫肌层的某个部位，随之向不同方向生长。按肌瘤与子宫肌层的关系，子宫肌瘤可分为3类。
(1)位于子宫肌层内，周围被肌层包围的肌瘤称肌壁间的肌瘤，占总数的60%-70%。
(2)朝子宫表面突出生长的肌瘤称浆膜下子宫肌瘤，约占总数的20%。其表面仅由子宫浆膜层覆盖。当肌瘤继续向外生长，仅一蒂与子宫相连时称带蒂浆膜下肌瘤。
(3)朝子宫腔内生长的肌瘤称黏膜下子宫肌瘤，约总数的10%-15%其表面仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内犹如异物，可刺激子宫收缩，导致不规律小腹隐痛。如黏膜下子宫肌瘤逐渐经宫颈被排入阴道，患者可在阴道内到一肿块。
肌瘤按所在部位还可分为宫体和宫颈肌瘤，前者占大多数后者较少见，肌瘤常为多发，不同类型的肌瘤可同时发生于一个子宫，称多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为：
一、肌壁间肌瘤
最为常见约占60-70%，肌壁肌瘤常为多发，数目不定，往往有一个或数个较大的，有时可为极多小瘤结节，分布全部子宫壁，呈不规则团块状融合，构成多发生子宫肌瘤.有的则在发展中累及宫颈或深达穹窿，而易与原发性宫颈肌瘤相混淆.壁间肌瘤因血循环较好，一般瘤体较少发生退变，可使宫体严重变形，且影响子宫收缩，由于子宫体积增大，内膜面积增加，故常引起月经过多、过频及经期持续时间延长.肌壁间肌瘤常使子宫增大，宫腔弯曲变形，内膜增生或形成内膜息肉.
肌瘤在生长发展过程中，常向阻力较小的方向发展.当其突向子宫腔后，其表面仅覆盖一层子宫内膜，称为＂粘膜下子宫肌瘤＂，甚至仅以一蒂与子宫相连.粘膜下肌瘤约占10%，成为子宫腔内异物而引起子宫收缩，被排挤下降，瘤蒂也逐渐被拉长，当达到一定程度时肌瘤可通过宫颈管，垂脱于阴道中甚或突出于外阴口，同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉，而向内凹陷，当凹陷增大，可形成不同程度的子宫内翻.这种瘤蒂血运较差，并常伸入阴道内，坏死、出血.逐渐长大的粘膜下肌瘤则可使宫腔扭曲.
肌瘤若向子宫体表面突出，其上由一层腹膜覆盖，称为＂浆膜下子宫肌瘤＂，若继续向腹腔方向发展，最后亦可仅由一蒂与子宫相连，成为带蒂的浆膜下子宫肌瘤.瘤蒂含有之血管是肌瘤的约占20%，唯一血循环.如发生瘤蒂扭转，瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱落于腹腔，贴靠邻近器官组织如大网膜、肠系膜等，获得血液营养而成为＂寄生性肌瘤＂或＂游离性肌瘤＂，可使大网膜血管部分扭分或阻塞而发生漏出作用，形成腹水等引起腹部症状.浆膜下或小的壁间肌瘤往往对于子宫的形状无明显改变.
肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者，称为＂阔韧带肌瘤＂，属于浆膜下类型.但还有一种阔韧带肌瘤，系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，与子宫壁完全无关.阔韧带肌瘤在其增长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变，尤其是输尿管变位，造成手术治疗上的困难.
子宫颈部肌瘤的发展同子宫体.但由于其解剖位置的特点，当肌瘤发展增大达一定程度时，容易产生邻近器官的压迫症状，常造成分娩障碍，也使手术增加很大困难.
子宫肌瘤90%以上生长于子宫体部，且多在后唇.在体部者，多长于子宫底，后壁次之，就肌瘤的类型而言，以肌壁间肌瘤最多，浆膜下肌瘤次之，粘膜下肌瘤比较少见.多发性肌瘤一般都使子宫外形改变.在较大的子宫肌瘤病例，卵巢常有水肿、充血或有小囊性变.有一部分病例伴有无排卵性月经周期，或由于肌瘤引起子宫出血、感染，多数并发输卵管炎.
二、再发性肌瘤
在子宫肌瘤行子宫切除多年以后，肌瘤再次出现于盆腔腹膜、阴道或宫颈残端。位于宫颈残端肌瘤，不能完全排除手术残余肌瘤的再发可能性.这种肿瘤的发生，可能同源多中心性，其范围广，各种瘤出现间隔时间较长.可单发或多发，一般体积较小.
三、转移性肌瘤
罕见肿瘤呈多发性，除子宫肌瘤外，还可合并腹膜、淋巴结或肺、肾部转移.临床呈现相应部位的各种症状.来源不明，可能有：(1)原发性肌瘤经淋巴管转移；(2)原发肌瘤恶变转移中，其中有表现良性，有表现恶性；(3)可能代表同源多中心性肿瘤的发展.
静脉内肌瘤 指平滑肌在静脉或淋巴管内的增生发展.此种患者年龄40-60岁，且几乎同伴子宫肌瘤.临床表现同肌瘤.大体检查子宫不规则增大，肿瘤体积往往中等大小，质硬，位于宫壁内，膀胱皱褶腹膜中或阔韧带内，肿瘤表面静脉曲张畸形，这种血管内平滑肌瘤可以从血管内拉出.亦可游离存在，也可与肌壁相连.其来源说法有二，一是来源于血管平滑肌，向管腔内发展，一是来源于血管外的平滑肌瘤向脉管内伸入.
腹膜播散性肌瘤 又称弥漫性腹膜平滑肌瘤病，极少见，系指腹膜表面呈弥漫的多发性平滑肌瘤样小结节.可见于卵巢、圆韧带、内生殖器官浆膜面、大网膜及胃肠壁等处，酷似恶性肿瘤的种植.大体形态与肌瘤一样，一般不大，突出呈结节状，质硬韧，表面光滑，切面均匀，呈编织状.临床上常无特殊征象表现，最常见的症状是盆腔疼痛.伴有异常阴道出血和继发贫血，偶有痛经、性交困难、尿频及便秘.多由于剖腹时发现 ......
子宫肌瘤的分类
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所有的子宫肌瘤都起源于子宫肌层的某个部位，随之向不同方向生长。按肌瘤与子宫肌层的关系，子宫肌瘤可分为3类。
(1)位于子宫肌层内，周围被肌层包围的肌瘤称肌壁间的肌瘤，占总数的60%-70%。
(2)朝子宫表面突出生长的肌瘤称浆膜下子宫肌瘤，约占总数的20%。其表面仅由子宫浆膜层覆盖。当肌瘤继续向外生长，仅一蒂与子宫相连时称带蒂浆膜下肌瘤。
(3)朝子宫腔内生长的肌瘤称黏膜下子宫肌瘤，约总数的10%-15%其表面仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内犹如异物，可刺激子宫收缩，导致不规律小腹隐痛。如黏膜下子宫肌瘤逐渐经宫颈被排入阴道，患者可在阴道内到一肿块。
肌瘤按所在部位还可分为宫体和宫颈肌瘤，前者占大多数后者较少见，肌瘤常为多发，不同类型的肌瘤可同时发生于一个子宫，称多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为：
一、肌壁间肌瘤
最为常见约占60-70%，肌壁肌瘤常为多发，数目不定，往往有一个或数个较大的，有时可为极多小瘤结节，分布全部子宫壁，呈不规则团块状融合，构成多发生子宫肌瘤.有的则在发展中累及宫颈或深达穹窿，而易与原发性宫颈肌瘤相混淆.壁间肌瘤因血循环较好，一般瘤体较少发生退变，可使宫体严重变形，且影响子宫收缩，由于子宫体积增大，内膜面积增加，故常引起月经过多、过频及经期持续时间延长.肌壁间肌瘤常使子宫增大，宫腔弯曲变形，内膜增生或形成内膜息肉.
肌瘤在生长发展过程中，常向阻力较小的方向发展.当其突向子宫腔后，其表面仅覆盖一层子宫内膜，称为＂粘膜下子宫肌瘤＂，甚至仅以一蒂与子宫相连.粘膜下肌瘤约占10%，成为子宫腔内异物而引起子宫收缩，被排挤下降，瘤蒂也逐渐被拉长，当达到一定程度时肌瘤可通过宫颈管，垂脱于阴道中甚或突出于外阴口，同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉，而向内凹陷，当凹陷增大，可形成不同程度的子宫内翻.这种瘤蒂血运较差，并常伸入阴道内，坏死、出血.逐渐长大的粘膜下肌瘤则可使宫腔扭曲.
肌瘤若向子宫体表面突出，其上由一层腹膜覆盖，称为＂浆膜下子宫肌瘤＂，若继续向腹腔方向发展，最后亦可仅由一蒂与子宫相连，成为带蒂的浆膜下子宫肌瘤.瘤蒂含有之血管是肌瘤的约占20%，唯一血循环.如发生瘤蒂扭转，瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱落于腹腔，贴靠邻近器官组织如大网膜、肠系膜等，获得血液营养而成为＂寄生性肌瘤＂或＂游离性肌瘤＂，可使大网膜血管部分扭分或阻塞而发生漏出作用，形成腹水等引起腹部症状.浆膜下或小的壁间肌瘤往往对于子宫的形状无明显改变.
肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者，称为＂阔韧带肌瘤＂，属于浆膜下类型.但还有一种阔韧带肌瘤，系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，与子宫壁完全无关.阔韧带肌瘤在其增长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变，尤其是输尿管变位，造成手术治疗上的困难.
子宫颈部肌瘤的发展同子宫体.但由于其解剖位置的特点，当肌瘤发展增大达一定程度时，容易产生邻近器官的压迫症状，常造成分娩障碍，也使手术增加很大困难.
子宫肌瘤90%以上生长于子宫体部，且多在后唇.在体部者，多长于子宫底，后壁次之，就肌瘤的类型而言，以肌壁间肌瘤最多，浆膜下肌瘤次之，粘膜下肌瘤比较少见.多发性肌瘤一般都使子宫外形改变.在较大的子宫肌瘤病例，卵巢常有水肿、充血或有小囊性变.有一部分病例伴有无排卵性月经周期，或由于肌瘤引起子宫出血、感染，多数并发输卵管炎.
二、再发性肌瘤
在子宫肌瘤行子宫切除多年以后，肌瘤再次出现于盆腔腹膜、阴道或宫颈残端。位于宫颈残端肌瘤，不能完全排除手术残余肌瘤的再发可能性.这种肿瘤的发生，可能同源多中心性，其范围广，各种瘤出现间隔时间较长.可单发或多发，一般体积较小.
三、转移性肌瘤
罕见肿瘤呈多发性，除子宫肌瘤外，还可合并腹膜、淋巴结或肺、肾部转移.临床呈现相应部位的各种症状.来源不明，可能有：(1)原发性肌瘤经淋巴管转移；(2)原发肌瘤恶变转移中，其中有表现良性，有表现恶性；(3)可能代表同源多中心性肿瘤的发展.
静脉内肌瘤 指平滑肌在静脉或淋巴管内的增生发展.此种患者年龄40-60岁，且几乎同伴子宫肌瘤.临床表现同肌瘤.大体检查子宫不规则增大，肿瘤体积往往中等大小，质硬，位于宫壁内，膀胱皱褶腹膜中或阔韧带内，肿瘤表面静脉曲张畸形，这种血管内平滑肌瘤可以从血管内拉出.亦可游离存在，也可与肌壁相连.其来源说法有二，一是来源于血管平滑肌，向管腔内发展，一是来源于血管外的平滑肌瘤向脉管内伸入.
腹膜播散性肌瘤 又称弥漫性腹膜平滑肌瘤病，极少见，系指腹膜表面呈弥漫的多发性平滑肌瘤样小结节.可见于卵巢、圆韧带、内生殖器官浆膜面、大网膜及胃肠壁等处，酷似恶性肿瘤的种植.大体形态与肌瘤一样，一般不大，突出呈结节状，质硬韧，表面光滑，切面均匀，呈编织状.临床上常无特殊征象表现，最常见的症状是盆腔疼痛.伴有异常阴道出血和继发贫血，偶有痛经、性交困难、尿频及便秘.多由于剖腹时发现 ......
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