总册18（核医学1492-1547）.doc
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参见附件(345kb)。
第八十五章 核医学技术
第一节 影像和功能
脑灌注显像
【 适应证 】
1. 常规临床应用
(1)诊断短暂脑缺血发作(TIA)和可逆性缺血性脑疾病(PRIND)。
(2)早期(48h 内)诊断脑梗塞。
(3)癫痫灶的定位诊断。
(4)Alzheimer病的诊断与鉴别诊断。
(5)偏头痛的定位诊断。
(6)锥体外系疾病的定位诊断。
(7)精神和情感障碍性疾病辅助诊断。
(8)判断脑肿瘤的血运；鉴别术后或放疗后复发和瘢痕。
(9)诊断脑外伤后脑的血流灌注、功能、血脑屏障的通透性和有无脑脊液漏。
(10)需了解其他脑部疾病血流和功能，如动静脉畸形(AVM)、CO中毒和潜水病等。
2. 特殊研究
(1)脑生理功能活动的研究。
(2)神经心理学研究。
(3)治疗效果的评价。
(4)药物介入性研究。
【 操作步骤 】
1. 检查前准备
(1)注射前30min令受检者空腹口服过氯酸钾400mg，封闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜，减少99mTcO4-的吸收和分泌。
(2)视听封闭，令受检者闭目带黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口，5min后由静脉弹丸样注射显像剂。
(3)调节探头的旋转半径和检查床的高度，使其适于脑显像的要求。
(4)令受检者平卧于检查床上，头部枕于头托中，用胶带固定体位，保持体位不变直至检查完毕。
(5)显像期间把检查房内的灯光调暗，保持室内安静。
2.检查方法
(1)显像剂和注射量， 99mTc-ECD常规注射量740～925MBq(20～25mCi)，小儿按14.8MBq(0.4mCi)/kg计算给药，静脉注射后15min开始显像。
(2)影像采集条件，SPECT探头配置低能高分辨型或通用型准直器。旋转半径12cm。使用脑灌注采集软件采集，采集矩阵：128×128，旋转360°，5.6°/帧，共采集64帧投影像。采集时间：15秒/帧，脑组织的净计数率40～80k/帧；Zoom=1.78～2.0。能窗宽度20%(峰位140keV)。
(3)影像重建条件，使用脑灌注断层软件重建，前滤波为Butterworth 低通滤波器，推荐参数fc=0.35，n=15；反向投影重建用Ramp函数滤波反投影重建原始横断层影像，衰减校正用Chang法进行衰减校正，系数μ0.12cm-1。
(4)先制作原始横断层和三维影像，再使用脑处理软件校正OM线后制作横断层、冠状断层，根据需要制作矢状断层像。
(5)常规显示摄片。
【 注意事项 】
1. 检查前空服。
2. 注射显像剂时安慰受检者，避免过度紧张造成脑血流和脑功能明显变化而影响诊断。
3. 小儿若不能配合检查，静脉注射安定10mg或口服水合氯醛2ml。
【 报告要求 】
1. 常规项目，记录受检者的姓名、性别和年龄，记录申请检查的科室；记载检查号、门诊号和住院号；简要记录临床印象(诊断)、检查日期和检查项目；以及所用显像剂的名称、用量和用法。
2. 简要评价影像质量，描述内容包括
(1) 描述脑内放射性分布情况，视觉分析横断和冠状断各层脑影像，对比两侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、两侧基底节、两侧丘脑和两侧小脑放射性分布是否基本对称、均匀。描述各脑裂有否增宽，脑内有无局限性放射性分布稀疏区、缺损区和局限放射性浓集区，其部位、大小、形状、数目和范围等，并进行立体定位；
(2) 进行定量分析时,简述所用的方法，书写定量结果；
(3) 做对照分析时简述所用的方法，书写对照结果。
3. 密切结合病史、体征和其它检查资料，综合分析放射性分布异常的原因，做出核医学诊断，提出建议。最后签写报告人姓名和日期。
( 贾少微 )
静息心肌灌注显像
【 适应证 】
1. 心肌缺血和心肌梗塞的诊断和鉴别诊断。病情观察、缺血部位定位和判定范围。室壁瘤的辅助诊断。
2. 评价冠状动脉搭桥术和经皮插管冠状动脉成形术(PTCA)，判断药物疗效，观察治疗经过。
3. 心肌病的辅助诊断，心肌和室壁形态的观察。
4. 高血压、糖尿病等心肌微循环的评价。
5. 评价心肌细胞的存活。
【 操作步骤 】
1. 检查前准备
(1)检查前4h 禁食。
(2)简单向受检者交待检查程序求得合作。
2. 检查方法
(1)显像剂和注射量，201Tl常规静脉注射，注射量55～111MBq(1.5～3mCi)，注射后20min进行显像。
(2)影像采集条件，SPECT探头配置低能通用型准直器。使用201Tl静息心肌采集软件，采集矩阵：64×64，探头从RAO 45°开始到LPO 45°顺时旋转180°，5.6°/帧，共采集32帧投影像。采集时间：30～40秒/帧。Zoom 1～1.78。峰位选2个，166keV 能窗宽度15%，70keV 能窗宽度20%。
(3)影像重建条件，使用201Tl心肌软件处理，主要参数使用 Butterworth滤波，推荐参数 fc=0.54，n=7。
(4)制作短轴、水平长轴、垂直长轴影像，组合显示，本底扣除25%。
(5)常规显示摄片。
【 注意事项 】
(1)肝功能不佳者肝内分布排泄较慢，若心肝影分离不好时，可适当延迟时间后再进显影。
(2)女性受检者乳房过大时重叠心肌可能影响显像，需先用力将乳房推挤向胸骨侧固定，再行显像。
【 报告要求 】
1. 常规项目，记录受检者的姓名、性别和年龄，记录申请检查的科室；记载检查号、门诊号和住院号；简要记录临床印象(诊断)、检查日期和检查项目；以及所用显像剂的名称、用量、用法、显像方式以及显像时间(早期或延迟)。
2. 简要评价影像质量，描述心肌各节段或各断层轴面以及各个断面的放射性分布情况和特点，放射性减低或缺损应描述其范围和程度，比较负荷试验和再分布的变化。进行定量分析时应说明分析方法并列出测定结果。复查病例要与前次显像结果对比评价。
3. 密切结合病史、体征和其它检查资料，综合分析局部放射性分布异常的原因，做出核医学诊断和建议。最后签写报告人姓名和日期。
( 秦 迁 )
运动心肌灌注显像
【 适应证 】
1. 缺血性心脏病的诊断、缺血部位定位，程度和判定范围。
2. 评价冠状动脉搭桥术(CABG)和经皮插管冠状动脉成形术(PTCA)，判断药物疗效。
3. 心肌梗塞后预后的估测。
4. 心脏疾患的心脏储备功能的估计。
【 操作步骤 】
1. 检查前准备
(1)检查前一天停服β受体阻滞剂和血管扩张剂等药物 ......
第八十五章 核医学技术
第一节 影像和功能
脑灌注显像
【 适应证 】
1. 常规临床应用
(1)诊断短暂脑缺血发作(TIA)和可逆性缺血性脑疾病(PRIND)。
(2)早期(48h 内)诊断脑梗塞。
(3)癫痫灶的定位诊断。
(4)Alzheimer病的诊断与鉴别诊断。
(5)偏头痛的定位诊断。
(6)锥体外系疾病的定位诊断。
(7)精神和情感障碍性疾病辅助诊断。
(8)判断脑肿瘤的血运；鉴别术后或放疗后复发和瘢痕。
(9)诊断脑外伤后脑的血流灌注、功能、血脑屏障的通透性和有无脑脊液漏。
(10)需了解其他脑部疾病血流和功能，如动静脉畸形(AVM)、CO中毒和潜水病等。
2. 特殊研究
(1)脑生理功能活动的研究。
(2)神经心理学研究。
(3)治疗效果的评价。
(4)药物介入性研究。
【 操作步骤 】
1. 检查前准备
(1)注射前30min令受检者空腹口服过氯酸钾400mg，封闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜，减少99mTcO4-的吸收和分泌。
(2)视听封闭，令受检者闭目带黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口，5min后由静脉弹丸样注射显像剂。
(3)调节探头的旋转半径和检查床的高度，使其适于脑显像的要求。
(4)令受检者平卧于检查床上，头部枕于头托中，用胶带固定体位，保持体位不变直至检查完毕。
(5)显像期间把检查房内的灯光调暗，保持室内安静。
2.检查方法
(1)显像剂和注射量， 99mTc-ECD常规注射量740～925MBq(20～25mCi)，小儿按14.8MBq(0.4mCi)/kg计算给药，静脉注射后15min开始显像。
(2)影像采集条件，SPECT探头配置低能高分辨型或通用型准直器。旋转半径12cm。使用脑灌注采集软件采集，采集矩阵：128×128，旋转360°，5.6°/帧，共采集64帧投影像。采集时间：15秒/帧，脑组织的净计数率40～80k/帧；Zoom=1.78～2.0。能窗宽度20%(峰位140keV)。
(3)影像重建条件，使用脑灌注断层软件重建，前滤波为Butterworth 低通滤波器，推荐参数fc=0.35，n=15；反向投影重建用Ramp函数滤波反投影重建原始横断层影像，衰减校正用Chang法进行衰减校正，系数μ0.12cm-1。
(4)先制作原始横断层和三维影像，再使用脑处理软件校正OM线后制作横断层、冠状断层，根据需要制作矢状断层像。
(5)常规显示摄片。
【 注意事项 】
1. 检查前空服。
2. 注射显像剂时安慰受检者，避免过度紧张造成脑血流和脑功能明显变化而影响诊断。
3. 小儿若不能配合检查，静脉注射安定10mg或口服水合氯醛2ml。
【 报告要求 】
1. 常规项目，记录受检者的姓名、性别和年龄，记录申请检查的科室；记载检查号、门诊号和住院号；简要记录临床印象(诊断)、检查日期和检查项目；以及所用显像剂的名称、用量和用法。
2. 简要评价影像质量，描述内容包括
(1) 描述脑内放射性分布情况，视觉分析横断和冠状断各层脑影像，对比两侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、两侧基底节、两侧丘脑和两侧小脑放射性分布是否基本对称、均匀。描述各脑裂有否增宽，脑内有无局限性放射性分布稀疏区、缺损区和局限放射性浓集区，其部位、大小、形状、数目和范围等，并进行立体定位；
(2) 进行定量分析时,简述所用的方法，书写定量结果；
(3) 做对照分析时简述所用的方法，书写对照结果。
3. 密切结合病史、体征和其它检查资料，综合分析放射性分布异常的原因，做出核医学诊断，提出建议。最后签写报告人姓名和日期。
( 贾少微 )
静息心肌灌注显像
【 适应证 】
1. 心肌缺血和心肌梗塞的诊断和鉴别诊断。病情观察、缺血部位定位和判定范围。室壁瘤的辅助诊断。
2. 评价冠状动脉搭桥术和经皮插管冠状动脉成形术(PTCA)，判断药物疗效，观察治疗经过。
3. 心肌病的辅助诊断，心肌和室壁形态的观察。
4. 高血压、糖尿病等心肌微循环的评价。
5. 评价心肌细胞的存活。
【 操作步骤 】
1. 检查前准备
(1)检查前4h 禁食。
(2)简单向受检者交待检查程序求得合作。
2. 检查方法
(1)显像剂和注射量，201Tl常规静脉注射，注射量55～111MBq(1.5～3mCi)，注射后20min进行显像。
(2)影像采集条件，SPECT探头配置低能通用型准直器。使用201Tl静息心肌采集软件，采集矩阵：64×64，探头从RAO 45°开始到LPO 45°顺时旋转180°，5.6°/帧，共采集32帧投影像。采集时间：30～40秒/帧。Zoom 1～1.78。峰位选2个，166keV 能窗宽度15%，70keV 能窗宽度20%。
(3)影像重建条件，使用201Tl心肌软件处理，主要参数使用 Butterworth滤波，推荐参数 fc=0.54，n=7。
(4)制作短轴、水平长轴、垂直长轴影像，组合显示，本底扣除25%。
(5)常规显示摄片。
【 注意事项 】
(1)肝功能不佳者肝内分布排泄较慢，若心肝影分离不好时，可适当延迟时间后再进显影。
(2)女性受检者乳房过大时重叠心肌可能影响显像，需先用力将乳房推挤向胸骨侧固定，再行显像。
【 报告要求 】
1. 常规项目，记录受检者的姓名、性别和年龄，记录申请检查的科室；记载检查号、门诊号和住院号；简要记录临床印象(诊断)、检查日期和检查项目；以及所用显像剂的名称、用量、用法、显像方式以及显像时间(早期或延迟)。
2. 简要评价影像质量，描述心肌各节段或各断层轴面以及各个断面的放射性分布情况和特点，放射性减低或缺损应描述其范围和程度，比较负荷试验和再分布的变化。进行定量分析时应说明分析方法并列出测定结果。复查病例要与前次显像结果对比评价。
3. 密切结合病史、体征和其它检查资料，综合分析局部放射性分布异常的原因，做出核医学诊断和建议。最后签写报告人姓名和日期。
( 秦 迁 )
运动心肌灌注显像
【 适应证 】
1. 缺血性心脏病的诊断、缺血部位定位，程度和判定范围。
2. 评价冠状动脉搭桥术(CABG)和经皮插管冠状动脉成形术(PTCA)，判断药物疗效。
3. 心肌梗塞后预后的估测。
4. 心脏疾患的心脏储备功能的估计。
【 操作步骤 】
1. 检查前准备
(1)检查前一天停服β受体阻滞剂和血管扩张剂等药物 ......
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