总册14（放射1301-1351）.doc
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参见附件(302kb)。
第七十九章 CT检查
第一节 CT室规章制度
预约常规
1. 预约时首先应仔细阅读申请单，熟悉病人的病情，了解其检查部位与检查要求。按不同检查部位的具体要求，核对申请单内容是否合乎标准，并将申请单补充完整；
2. 嘱咐病人来检查时携带有关的病史资料，如既往的病历、超声、X线、放射性核素、MRI和以前作过的CT检查等各种资料和照片，以备参考；
3. 预约时应视病人病情的轻重缓急而定检查顺序，优先安排急重病人；
4. 发给附有"病人须知"的预约单；
5. 需要作增强扫描的病人应询问其有无过敏史，了解其心肾功能，记录于检查申请单上，并向其解释签署《接受静脉注射碘造影剂志愿书》的要求；
6. 需要作增强扫描的病人，应要求其家属陪同来检查。危重病人需要有关医护人员监护；
7. 对于部分儿童或神智不清、检查不合作者，应通知其检查前使用镇静剂或作基础麻醉；
8. 胸部或腰椎间盘CT扫描的病人，要求检查时带一周内拍的胸部或腰椎正侧位片来；脊椎外伤作CT扫描的病人，要求检查时带三天内拍的脊椎正侧位片来；腹部或/和盆腔CT检查的病人，要求其一周内不服含重金属的药品，不做胃肠钡剂检查。已作钡剂检查者，须待钡剂排空后再行检查；
9. 询问并登记病人的通讯地址、电话号码或转诊医院的地址和住院号。
接诊常规
1. 登记员将当天预约好的申请单预先交给医师；
2. 医师应仔细阅读申请单，熟悉病人的病情，了解其检查部位与检查要求；阅读病人所带来的病史资料和超声、X线、放射性核素、MRI及以前作过的CT检查等各种资料和照片。审核申请单并根据检查和诊断要求将申请单和病史资料补充完整；
3. 需要作增强扫描的病人应提前作好碘过敏试验，并请家属在《接受静脉注射碘造影剂志愿书》上签字；
4. 医师根据临床的要求和疾病诊断的需要制定扫描计划，包括扫描前的准备、扫描体位、范围、观察野、层厚、间隔和X线剂量等；同时确定增强扫描病人使用造影剂的种类、剂量和注射方法。
CT扫描前准备常规
1. 预先让病人了解检查过程，以取得病人的合作，向作胸、腹部CT扫描的病人耐心陈述屏气的重要性，并训练1～2次，直到病人掌握要领为止；
2. 扫描前务必除去检查部位的金属或其他高密度物品；
3. 眼眶CT扫描前嘱咐病人直视前方，闭上双眼，扫描时不眨眼或动眼；
4. 喉部CT扫描前嘱咐病人检查过程中不作吞咽动作或咳嗽；
5. 胸、腹部，盆腔和胸、腰椎CT扫描者应将双手上举抱头；
6. 腹部 、盆腔CT扫描或其他部位需作增强CT扫描者于检查前须空腹4～6小时；
7. 腹部和盆腔CT扫描者应于扫描前口服1.5%～2%复方泛影葡胺500～1000ml，造影剂的服法和剂量因部位而异；
8. 腹部CT扫描者如扫描前有腹痛或腹泻，应在无禁忌证的情况下，适量使用止痛药或解痉剂，以减少肠蠕动所产生的伪影；
9. 盆腔CT扫描前应嘱病人饮水，待膀胱胀满后再检查。如为女性已婚病人，扫描前应放置阴道塞子。对直肠和乙状结肠病变，检查前应清洁灌肠，再用生理盐水或1.5%～2%复方泛影葡胺150～300ml保留灌肠。
扫描常规
1. 检查过程中值班医师应根据图象显示情况指导技术员，是否增加扫描层面或改变扫描体位；是否要作增强扫描以及扫描是否已完成；
2. 增强扫描注射造影剂前必须再次核实病人碘过敏试验是否为阴性，应履行的手续是否齐全。核实病人确无禁忌证后方可注射造影剂。心、肝、肾功能不良者、婴幼儿和老年病人应选用非离子型造影剂。注射造影剂时和整个检查过程中，医师应注意观察病人有无过敏反应和不良反应。一旦出现上述反应，立即组织抢救；
3. 如为复查，应尽量采用同前次一样的显示野扫描，以资对比；
4. 技师应认真作好扫描记录。
照片常规
照片是CT扫描的永久性记录，图象质量的好坏直接影响诊断，因此要求照片图象清晰，对比度好，能满足诊断要求。
1. 照片前医师应协助技师选择适当的窗宽和窗位，必要时医师应亲自照片；
2. 照片时一般根据解剖顺序排列，有时也可以按扫描时间顺序排列；
3. 应将病变大小、病变部位和正常组织CT值等测量数值标示于图象上，并照相；
4. 复查病人照片时应尽量与前次的窗宽、窗位一致，以便对比；
5. 对于细小结构或病变应加照放大像；
6. 照片一式两份，一份留底保存，另一份给病人或临床医师。
报告书写常规
1. 逐项填写病人姓名、性别、年龄、住院号、病区病床号、CT号、检查日期和报告日期。急诊病人尚应填写检查时间和报告时间(具体到小时与分钟)；
2. 写明片序、检查部位和方法，包括扫描范围、层厚、间隔、所用造影剂名称、剂量和给药方法；
3. 报告内容要分清主次，描述有一定顺序。先描写主要病变，包括病变部位、形状、境界、大小和密度等，接着描写病变对周围的影响。如有增强扫描，再描述增强后病变的变化。最后描写其他与主要病变无关的所见和有鉴别意义的征象；
4. 恰如其分地作出结论。
CT检查基本方法
1. 普通CT扫描(平扫)：先扫侧位或正位定位像，再确定基线、扫描范围、显示野、 层厚、间隔和X线剂量等技术参数，然后完成扫描。
2. 增强CT 扫描：所用造影剂为水溶性碘造影剂，有离子型和非离子型两种，分别为60%复方泛影葡胺和300mgI/ ml优维显(或欧乃派克、碘必乐等)，用量为1.5～2ml/kg(毫升/每公斤体重)，一般成人总量为100～150 ml。目前大部分医院使用团注动态扫描，即经静脉一次快速注入造影剂全量，注射完毕后立即行快速连续扫描。动态扫描又分为进床式动态扫描和同层动态扫描。前者以发现病变为主要目的，扫描范围包括整个脏器(如肝脏)。后者主要研究病灶的增强特性，鉴别其特性，常应用于肝癌、血管瘤和肺内孤立性结节的诊断。
3. 造影CT检查 ：先作X线造影后再行扫描。如脑池造影CT(CTC)、胆囊造影CT、肝动脉造影CT(CTA)、经动脉门脉血管造影CT(CTAP)、脊髓造影CT(CTM)等；
4. 特殊检查：
(1) 冠状面扫描：一般用于头部扫描，病人仰卧或俯卧，头部尽量后仰或前伸，扫头部颅侧位定位象。确定基线，使其与听眦线(或鞍底)垂直，层厚与间隔视具体部位而定；
(2) 薄层扫描：层厚小于5mm的扫描。可用于小器官、小病变或细微结构的显示和图象重建；
(3) 重叠扫描：间隔小于层厚的薄层连续扫描。可减少小病变的漏诊，尚可用于图象重建；
(4) 靶扫描：对小范围兴趣区的放大扫描。放大的重建图象因仍保持普通图象象素而具有较好的空间分辨率。用于岩骨、蝶鞍和肾上腺等小结构和小器官的检查；
(5) 压颈扫描：将血压计带缠于病人颈部 ......
第七十九章 CT检查
第一节 CT室规章制度
预约常规
1. 预约时首先应仔细阅读申请单，熟悉病人的病情，了解其检查部位与检查要求。按不同检查部位的具体要求，核对申请单内容是否合乎标准，并将申请单补充完整；
2. 嘱咐病人来检查时携带有关的病史资料，如既往的病历、超声、X线、放射性核素、MRI和以前作过的CT检查等各种资料和照片，以备参考；
3. 预约时应视病人病情的轻重缓急而定检查顺序，优先安排急重病人；
4. 发给附有"病人须知"的预约单；
5. 需要作增强扫描的病人应询问其有无过敏史，了解其心肾功能，记录于检查申请单上，并向其解释签署《接受静脉注射碘造影剂志愿书》的要求；
6. 需要作增强扫描的病人，应要求其家属陪同来检查。危重病人需要有关医护人员监护；
7. 对于部分儿童或神智不清、检查不合作者，应通知其检查前使用镇静剂或作基础麻醉；
8. 胸部或腰椎间盘CT扫描的病人，要求检查时带一周内拍的胸部或腰椎正侧位片来；脊椎外伤作CT扫描的病人，要求检查时带三天内拍的脊椎正侧位片来；腹部或/和盆腔CT检查的病人，要求其一周内不服含重金属的药品，不做胃肠钡剂检查。已作钡剂检查者，须待钡剂排空后再行检查；
9. 询问并登记病人的通讯地址、电话号码或转诊医院的地址和住院号。
接诊常规
1. 登记员将当天预约好的申请单预先交给医师；
2. 医师应仔细阅读申请单，熟悉病人的病情，了解其检查部位与检查要求；阅读病人所带来的病史资料和超声、X线、放射性核素、MRI及以前作过的CT检查等各种资料和照片。审核申请单并根据检查和诊断要求将申请单和病史资料补充完整；
3. 需要作增强扫描的病人应提前作好碘过敏试验，并请家属在《接受静脉注射碘造影剂志愿书》上签字；
4. 医师根据临床的要求和疾病诊断的需要制定扫描计划，包括扫描前的准备、扫描体位、范围、观察野、层厚、间隔和X线剂量等；同时确定增强扫描病人使用造影剂的种类、剂量和注射方法。
CT扫描前准备常规
1. 预先让病人了解检查过程，以取得病人的合作，向作胸、腹部CT扫描的病人耐心陈述屏气的重要性，并训练1～2次，直到病人掌握要领为止；
2. 扫描前务必除去检查部位的金属或其他高密度物品；
3. 眼眶CT扫描前嘱咐病人直视前方，闭上双眼，扫描时不眨眼或动眼；
4. 喉部CT扫描前嘱咐病人检查过程中不作吞咽动作或咳嗽；
5. 胸、腹部，盆腔和胸、腰椎CT扫描者应将双手上举抱头；
6. 腹部 、盆腔CT扫描或其他部位需作增强CT扫描者于检查前须空腹4～6小时；
7. 腹部和盆腔CT扫描者应于扫描前口服1.5%～2%复方泛影葡胺500～1000ml，造影剂的服法和剂量因部位而异；
8. 腹部CT扫描者如扫描前有腹痛或腹泻，应在无禁忌证的情况下，适量使用止痛药或解痉剂，以减少肠蠕动所产生的伪影；
9. 盆腔CT扫描前应嘱病人饮水，待膀胱胀满后再检查。如为女性已婚病人，扫描前应放置阴道塞子。对直肠和乙状结肠病变，检查前应清洁灌肠，再用生理盐水或1.5%～2%复方泛影葡胺150～300ml保留灌肠。
扫描常规
1. 检查过程中值班医师应根据图象显示情况指导技术员，是否增加扫描层面或改变扫描体位；是否要作增强扫描以及扫描是否已完成；
2. 增强扫描注射造影剂前必须再次核实病人碘过敏试验是否为阴性，应履行的手续是否齐全。核实病人确无禁忌证后方可注射造影剂。心、肝、肾功能不良者、婴幼儿和老年病人应选用非离子型造影剂。注射造影剂时和整个检查过程中，医师应注意观察病人有无过敏反应和不良反应。一旦出现上述反应，立即组织抢救；
3. 如为复查，应尽量采用同前次一样的显示野扫描，以资对比；
4. 技师应认真作好扫描记录。
照片常规
照片是CT扫描的永久性记录，图象质量的好坏直接影响诊断，因此要求照片图象清晰，对比度好，能满足诊断要求。
1. 照片前医师应协助技师选择适当的窗宽和窗位，必要时医师应亲自照片；
2. 照片时一般根据解剖顺序排列，有时也可以按扫描时间顺序排列；
3. 应将病变大小、病变部位和正常组织CT值等测量数值标示于图象上，并照相；
4. 复查病人照片时应尽量与前次的窗宽、窗位一致，以便对比；
5. 对于细小结构或病变应加照放大像；
6. 照片一式两份，一份留底保存，另一份给病人或临床医师。
报告书写常规
1. 逐项填写病人姓名、性别、年龄、住院号、病区病床号、CT号、检查日期和报告日期。急诊病人尚应填写检查时间和报告时间(具体到小时与分钟)；
2. 写明片序、检查部位和方法，包括扫描范围、层厚、间隔、所用造影剂名称、剂量和给药方法；
3. 报告内容要分清主次，描述有一定顺序。先描写主要病变，包括病变部位、形状、境界、大小和密度等，接着描写病变对周围的影响。如有增强扫描，再描述增强后病变的变化。最后描写其他与主要病变无关的所见和有鉴别意义的征象；
4. 恰如其分地作出结论。
CT检查基本方法
1. 普通CT扫描(平扫)：先扫侧位或正位定位像，再确定基线、扫描范围、显示野、 层厚、间隔和X线剂量等技术参数，然后完成扫描。
2. 增强CT 扫描：所用造影剂为水溶性碘造影剂，有离子型和非离子型两种，分别为60%复方泛影葡胺和300mgI/ ml优维显(或欧乃派克、碘必乐等)，用量为1.5～2ml/kg(毫升/每公斤体重)，一般成人总量为100～150 ml。目前大部分医院使用团注动态扫描，即经静脉一次快速注入造影剂全量，注射完毕后立即行快速连续扫描。动态扫描又分为进床式动态扫描和同层动态扫描。前者以发现病变为主要目的，扫描范围包括整个脏器(如肝脏)。后者主要研究病灶的增强特性，鉴别其特性，常应用于肝癌、血管瘤和肺内孤立性结节的诊断。
3. 造影CT检查 ：先作X线造影后再行扫描。如脑池造影CT(CTC)、胆囊造影CT、肝动脉造影CT(CTA)、经动脉门脉血管造影CT(CTAP)、脊髓造影CT(CTM)等；
4. 特殊检查：
(1) 冠状面扫描：一般用于头部扫描，病人仰卧或俯卧，头部尽量后仰或前伸，扫头部颅侧位定位象。确定基线，使其与听眦线(或鞍底)垂直，层厚与间隔视具体部位而定；
(2) 薄层扫描：层厚小于5mm的扫描。可用于小器官、小病变或细微结构的显示和图象重建；
(3) 重叠扫描：间隔小于层厚的薄层连续扫描。可减少小病变的漏诊，尚可用于图象重建；
(4) 靶扫描：对小范围兴趣区的放大扫描。放大的重建图象因仍保持普通图象象素而具有较好的空间分辨率。用于岩骨、蝶鞍和肾上腺等小结构和小器官的检查；
(5) 压颈扫描：将血压计带缠于病人颈部 ......
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