从细微处着手 提高手术安全性
因为直接关系到患者的生命健康，外科手术的安全性一直是患者最关心的问题。近日，首都医科大学附属北京天坛医院的赵继宗教授和赵元立教授在强生举办的媒体开放日活动中指出，手术中无小事，所有细微环节都会关系到手术的成败与患者的安全，特别是在容易被外科医生忽视的止血和抗菌等细微环节处，要给予重视。
彻底止血：患者安全的生命线
赵继宗教授介绍说，在神经外科手术中，止血是手术成败的关键环节之一。如果手术中止血不彻底就会造成颅内血肿，甚至为患者带来二次手术。“脑组织结构特性决定了术中容易出血且止血较难。有些部位结构很重要，电凝止血有可能会影响到脑组织功能，因此医生就需要使用止血材料止血。而对于有效止血材料的选择和使用，一些外科医生并不十分清楚。” 赵继宗教授以目前先进的几类可吸收止血材料为例，讲述了不同材料的作用。
可吸收纤维蛋白胶是由纤维蛋白原、凝血酶、抑肽酶和氯化钙等组成，其止血的机理主要是复制机体凝血的第3阶段，凝血酶催化高浓度的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，使血液凝固，从而达到止血目的。作为体内止血材料，其不足之处是成本高、可能带来人体或动物血源性疾病感染等。
, 百拇医药
氧化纤维素是一种可吸收性局部止血材料，由棉纤维经一氧化氮氧化而成，其止血机制是具有酸性的羧基与血红蛋白中Fe3 +结合，形成棕色胶块，封闭毛细血管末端而止血。
氧化再生纤维素与氧化纤维素止血机制相同，均具有良好的组织相容性，易于包、敷、填塞等操作，密切接触伤口后，可使血液凝血成分聚集在其周围，在2~8 分钟完成止血。与出血创面贴敷紧密，不易脱落和漂浮，止血效果可靠。尤其对脑组织创面、瘤腔的毛细血管和小静脉等出血的止血效果更好，不会产生组织反应、过敏及排斥反应及术后颅内血肿的情况。
羧甲基纤维素类止血材料Surgicel，是惟一具有杀菌作用的可溶性止血纱布，它通过加快血小板凝集，起到凝血、止血作用，尤其对脑组织创面、瘤腔的毛细血管和小静脉等出血的止血效果更好。溶解后的纤维素膨胀呈半固体半透明的胶冻状，可保护创面促使愈合，可最终在人体内分解为单糖而被吸收。
赵继宗教授提醒，以往医院多使用吸收性明胶海绵进行止血，但由于存在贴附性、止血速度慢等问题，有可能使渗血增多形成颅内血肿。
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手术部位感染：从细微处预防
手术部位感染是患者手术后的一个重要的不安全因素，它是医院内感染最常见的原因之一。在神经外科，处理感染会更加麻烦。手术部位感染不仅会增加医疗费用，延长患者住院时间，而且会使患者的死亡率和再次住院率都显著高于没有发生感染的患者。
赵元立教授指出，手术部位感染目前在国内外日益得到重视，处理上以预防为主。由于缝线原因导致的感染，在临床上屡见不鲜，处理不好也会出大问题。“目前，一些抗感染的可吸收缝线能够有效杀灭引起手术部位感染的常见细菌，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌、甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌、甲氧西林耐药性表皮葡萄球菌等。同时，抗感染的可吸收缝线在人体内一段时间后就会自动消失，也给患者提供了许多方便。” (靖九江), http://www.100md.com
彻底止血：患者安全的生命线
赵继宗教授介绍说，在神经外科手术中，止血是手术成败的关键环节之一。如果手术中止血不彻底就会造成颅内血肿，甚至为患者带来二次手术。“脑组织结构特性决定了术中容易出血且止血较难。有些部位结构很重要，电凝止血有可能会影响到脑组织功能，因此医生就需要使用止血材料止血。而对于有效止血材料的选择和使用，一些外科医生并不十分清楚。” 赵继宗教授以目前先进的几类可吸收止血材料为例，讲述了不同材料的作用。
可吸收纤维蛋白胶是由纤维蛋白原、凝血酶、抑肽酶和氯化钙等组成，其止血的机理主要是复制机体凝血的第3阶段，凝血酶催化高浓度的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，使血液凝固，从而达到止血目的。作为体内止血材料，其不足之处是成本高、可能带来人体或动物血源性疾病感染等。
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氧化纤维素是一种可吸收性局部止血材料，由棉纤维经一氧化氮氧化而成，其止血机制是具有酸性的羧基与血红蛋白中Fe3 +结合，形成棕色胶块，封闭毛细血管末端而止血。
氧化再生纤维素与氧化纤维素止血机制相同，均具有良好的组织相容性，易于包、敷、填塞等操作，密切接触伤口后，可使血液凝血成分聚集在其周围，在2~8 分钟完成止血。与出血创面贴敷紧密，不易脱落和漂浮，止血效果可靠。尤其对脑组织创面、瘤腔的毛细血管和小静脉等出血的止血效果更好，不会产生组织反应、过敏及排斥反应及术后颅内血肿的情况。
羧甲基纤维素类止血材料Surgicel，是惟一具有杀菌作用的可溶性止血纱布，它通过加快血小板凝集，起到凝血、止血作用，尤其对脑组织创面、瘤腔的毛细血管和小静脉等出血的止血效果更好。溶解后的纤维素膨胀呈半固体半透明的胶冻状，可保护创面促使愈合，可最终在人体内分解为单糖而被吸收。
赵继宗教授提醒，以往医院多使用吸收性明胶海绵进行止血，但由于存在贴附性、止血速度慢等问题，有可能使渗血增多形成颅内血肿。
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手术部位感染：从细微处预防
手术部位感染是患者手术后的一个重要的不安全因素，它是医院内感染最常见的原因之一。在神经外科，处理感染会更加麻烦。手术部位感染不仅会增加医疗费用，延长患者住院时间，而且会使患者的死亡率和再次住院率都显著高于没有发生感染的患者。
赵元立教授指出，手术部位感染目前在国内外日益得到重视，处理上以预防为主。由于缝线原因导致的感染，在临床上屡见不鲜，处理不好也会出大问题。“目前，一些抗感染的可吸收缝线能够有效杀灭引起手术部位感染的常见细菌，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌、甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌、甲氧西林耐药性表皮葡萄球菌等。同时，抗感染的可吸收缝线在人体内一段时间后就会自动消失，也给患者提供了许多方便。” (靖九江), http://www.100md.com