肺结核的化学治疗原则
□王业建
结核病俗称痨病，是严重危害人类健康和生命安全的传染病。它主要通过呼吸道传染，可侵犯人体各个器官，其中以肺结核最多见。自20世纪90年代以来，全球结核病疫情回升，其中耐多药结核病(MDR-TB)是疫情回升的主要原因之一，造成耐多药的原因主要是治疗不规律，不了解肺结核治疗的原则。
一、肺结核治疗的五原则
早期：指早期发现病人和早期治疗病人。早期治疗可避免组织破坏而造成修复困难。肺结核早期,肺泡内有炎性细胞浸润和纤维素渗出,肺泡结构尚保持完整,有利于药物分布和渗入病灶,使抗结核药物充分发挥抑制、杀菌作用,促进炎症的吸收和组织修复,不留瘢痕。
联合：联合用药是合理化疗的基础。利用多种抗痨药物的不同交叉杀菌作用增强协同功效,提高杀菌能力，可确保疗效，避免、延缓或防止耐药性的产生。
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适量：根据患者年龄、体重差异给予适当剂量,以尽可能达到疗效好、不良反应少的效果。
规律：是化疗成败的关键。指不能中断或间断治疗,不能更改化疗方案。规律用药可保持相对稳定的血药浓度,达到杀灭结核菌的作用。据科研与治疗结果分析,规律治疗可治愈95%以上病人,而不规律治疗造成治疗失败的比例可致50%，少数病情严重的患者甚至危及生命。
全程：是化疗得以成功的有效保证。指医生根据患者病情制定化疗方案,完成化疗所需要的时间。短程化疗须坚持6～8个月规范、不间断的治疗,否则不但不能治愈,还会使结核菌产生耐药。病人经联合应用抗痨药物后,咳嗽、咳痰症状可于2个月左右消失,大部分敏感菌被杀死,但非敏感菌和细胞内的结核菌仍可能存活。因此必须规律用药，坚持完成全疗程治疗才能杀死这部分结核菌,达到治愈、减少复发的效果。
DOTS策略即在医务人员直接面视下短程督导化疗(DOT)，是目前全世界控制结核病最有效的策略的。严格执行DOTS策略，95%的肺结核病人都可以得到治愈 。
, 百拇医药
二、肺结核复治原则
复治肺结核指初治失败，经规律、标准化疗完成疗程后又复发；已作过肺叶切除术而新病灶出现或恶化复发者。应依照不同情况选择不同化疗方案。过早停药或不规则用药均为治疗不充分，此类病人原则上继续原方案,如完成6个月疗程痰菌不转阴，则应选择敏感药组成新方案,用药8～12个月以上。
三、耐多药结核病治疗原则
耐多药肺结核是对2种以上至少包括对INH、RFP 等药物产生耐药的结核病。
依据既往用药史,以药敏试验结果为指导,制定合理化的个体化疗方案,选择新药或包括3种敏感药物组成新方案，坚持规律用药，治愈率可达到75%以上。
四、抗结核药物不良反应的处理原则
化疗前要了解病人的药物过敏史、肝肾疾病史。有肝肾功能障碍者须进行肝肾功能检查,根据肝肾功能情况慎用抗结核药物。要向病人说明服用抗结核药物可能出现的不良反应及处理方法。不良反应轻微者应在医生的观察指导下继续用药,并给予对症处理。口服抗结核药物应晨间空腹、顿服,如病人对药物耐受性差,可由医生决定将空腹、顿服改为饭后服或分服。若不良反应较重,应及时就诊,但不能任意自行更改化疗方案。若发生严重反应,应及时停药,并尽快到结防科、所或综合医院就诊。
表1 治疗肺结核药物
专家名片
王业建：河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)结核病二科副主任、副主任医师，郑州市呼吸病学会委员；毕业于河南医科大学，先后在同济医科大学、上海肺科医院进修呼吸内科及结核内科，擅长呼吸内科、难治性肺结核肺炎、肺肿瘤、间质性肺病、胸腔积液等的诊断及治疗；发表专业学术论文9篇。, http://www.100md.com
结核病俗称痨病，是严重危害人类健康和生命安全的传染病。它主要通过呼吸道传染，可侵犯人体各个器官，其中以肺结核最多见。自20世纪90年代以来，全球结核病疫情回升，其中耐多药结核病(MDR-TB)是疫情回升的主要原因之一，造成耐多药的原因主要是治疗不规律，不了解肺结核治疗的原则。
一、肺结核治疗的五原则
早期：指早期发现病人和早期治疗病人。早期治疗可避免组织破坏而造成修复困难。肺结核早期,肺泡内有炎性细胞浸润和纤维素渗出,肺泡结构尚保持完整,有利于药物分布和渗入病灶,使抗结核药物充分发挥抑制、杀菌作用,促进炎症的吸收和组织修复,不留瘢痕。
联合：联合用药是合理化疗的基础。利用多种抗痨药物的不同交叉杀菌作用增强协同功效,提高杀菌能力，可确保疗效，避免、延缓或防止耐药性的产生。
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适量：根据患者年龄、体重差异给予适当剂量,以尽可能达到疗效好、不良反应少的效果。
规律：是化疗成败的关键。指不能中断或间断治疗,不能更改化疗方案。规律用药可保持相对稳定的血药浓度,达到杀灭结核菌的作用。据科研与治疗结果分析,规律治疗可治愈95%以上病人,而不规律治疗造成治疗失败的比例可致50%，少数病情严重的患者甚至危及生命。
全程：是化疗得以成功的有效保证。指医生根据患者病情制定化疗方案,完成化疗所需要的时间。短程化疗须坚持6～8个月规范、不间断的治疗,否则不但不能治愈,还会使结核菌产生耐药。病人经联合应用抗痨药物后,咳嗽、咳痰症状可于2个月左右消失,大部分敏感菌被杀死,但非敏感菌和细胞内的结核菌仍可能存活。因此必须规律用药，坚持完成全疗程治疗才能杀死这部分结核菌,达到治愈、减少复发的效果。
DOTS策略即在医务人员直接面视下短程督导化疗(DOT)，是目前全世界控制结核病最有效的策略的。严格执行DOTS策略，95%的肺结核病人都可以得到治愈 。
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二、肺结核复治原则
复治肺结核指初治失败，经规律、标准化疗完成疗程后又复发；已作过肺叶切除术而新病灶出现或恶化复发者。应依照不同情况选择不同化疗方案。过早停药或不规则用药均为治疗不充分，此类病人原则上继续原方案,如完成6个月疗程痰菌不转阴，则应选择敏感药组成新方案,用药8～12个月以上。
三、耐多药结核病治疗原则
耐多药肺结核是对2种以上至少包括对INH、RFP 等药物产生耐药的结核病。
依据既往用药史,以药敏试验结果为指导,制定合理化的个体化疗方案,选择新药或包括3种敏感药物组成新方案，坚持规律用药，治愈率可达到75%以上。
四、抗结核药物不良反应的处理原则
化疗前要了解病人的药物过敏史、肝肾疾病史。有肝肾功能障碍者须进行肝肾功能检查,根据肝肾功能情况慎用抗结核药物。要向病人说明服用抗结核药物可能出现的不良反应及处理方法。不良反应轻微者应在医生的观察指导下继续用药,并给予对症处理。口服抗结核药物应晨间空腹、顿服,如病人对药物耐受性差,可由医生决定将空腹、顿服改为饭后服或分服。若不良反应较重,应及时就诊,但不能任意自行更改化疗方案。若发生严重反应,应及时停药,并尽快到结防科、所或综合医院就诊。
表1 治疗肺结核药物
专家名片
王业建：河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)结核病二科副主任、副主任医师，郑州市呼吸病学会委员；毕业于河南医科大学，先后在同济医科大学、上海肺科医院进修呼吸内科及结核内科，擅长呼吸内科、难治性肺结核肺炎、肺肿瘤、间质性肺病、胸腔积液等的诊断及治疗；发表专业学术论文9篇。, http://www.100md.com