食管癌的诊断与治疗
食管癌是一种常见的消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均死亡约15万人，死亡率居世界第一。早在2000年前，我国已有食管癌的记载，称“噎嗝”，并将此病描述为“秋日有疾，命不过夏”。不同国家、不同地区、不同民族，食管癌的发病情况悬殊很大，发展中国家是第4位常见恶性肿瘤，而发达国家居第15位，我国食管癌男女合计粗死亡率为16.7/10万，世界标准化死亡率为23.4/10万，仅次于胃癌，居第二位。1985年我国男性食管癌发病率为16.4/10万，女性的发病率10.2/10万，在恶性肿瘤发病率中位次分别下降为第3位和第4位。食管癌发病率呈流行病学特点：1.地区性分布：河南、河北、山西、江苏、陕西、安徽、湖北、四川等省的发病率在各种恶性肿瘤中居首位；2.性别比例差异显著：一般男∶女=2∶1，而在食管癌高发区，此比例有所降低；3.随年龄增长而增加：38岁以前很少，80%的病人50岁后发病，50～60岁占全部病例60%以上，70岁以上占全部病例28%；4.种族差别：新疆哈萨克族居民食管癌最多，其平均死亡率比其他民族高2～3.1倍，比全国平均死亡率高2.3倍；5.有阳性家族史和家族集聚性：我国食管癌高发区家族史阳性者高达60%。统计发现，同一代内出现患病者占28.74%，两代都出现患病者占65.18%，三代都患病占6.01%。
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现已提出的食管癌病因因素有：1.化学因素：亚硝胺，这类化合物及其前体分布广，可在体内外形成，致癌性强，在高发区膳食、饮水、酸菜，甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均高于低发区；2.生物性病因：真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺及其前体形成，更促进癌肿的发生；3.缺乏某些微量元素：钼、锌、铁、氟、硒在粮食、蔬菜、饮水中偏低；4.缺乏维生素：维生素A、B2、C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足是食管癌高发区的一个共同特点；5.烟酒、热饮热食、口腔不洁等因素：长期饮烈性酒，嗜好吸烟，食物过硬过热，进食过快，引起慢性刺激性炎症，创伤和口腔不洁，龋齿等均可能与食管癌的发生有关；6.食管癌遗传易感因素。
食管癌的症状因病程的早晚差异明显。早期症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉磨擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失，症状时轻时重，进展缓慢，中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽下干的食物，继而是半流质食物，最后连唾液也不能咽下，常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管分泌物，病人逐渐消瘦、脱水、无力，持续胸痛或背痛为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。
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食管癌的诊断可通过：1.食管拉网细胞学检查或普查：拉网细胞学检查早期食管癌阳性率可达90%～95%；2.胸部X线拍片检查：通过术前正侧位胸部X线拍片检查，约有47.5%～50%的病人胸片上有异常表现；3.食管X线钡餐造影检查：可显示中晚期食管癌的原发部位，大体病理类型，病变长度和范围，也能清楚显示食管黏膜破坏，食管腔狭窄部位以上食管腔因梗阻而扩张的程度；4.内镜检查：可以直视病变部位大体表现，并可咬取病变组织，进行病理学活检与刷片细胞学检查，明确病变的组织学性质和细胞学类型；5.食管CT扫描：有利于判断肿瘤侵犯食管的深度，肿瘤的厚度，肿瘤与周围纵隔(气管、支气管、主动脉、降主动脉及左下肺静脉等)之间的相互关系或侵犯这些纵隔重要器官的程度，同时观察纵隔内有无肿大淋巴结，有利于食管癌的术前TNM分期，进而判断肿瘤切除的可能性。食管癌有早晚期之分，早期食管癌也称为表浅癌或浅表型癌，是指癌肿的侵犯程度不超过食管肌层，无淋巴结转移的食管癌。包括上皮全层为癌细胞所累及的原位癌和侵犯黏膜固有层或黏膜肌层但未累及黏膜下层的黏膜内癌，以及侵犯黏膜下层但未累及肌层也无淋巴结转移的黏膜下癌。
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食管癌一经确诊，应及时治疗，治疗多采用综合治疗，即手术、放疗、化疗、生物治疗和中医中药治疗。在可能情况下，选择治疗成阶梯式：1.手术治疗：为首选。一是可切除病变，解决进食困难；二是可清扫病变周围及可能转移的淋巴结及脂肪组织，从而最大程度提高其生存率及生活质量；三是对晚期患者最大程度切除病灶，解除患者痛苦，为术后其他治疗提供机会。早期食管癌的切除率为100%，5年生存率达92%，故只要病人身体条件许可，均应施行根治性食管癌切除手术。2.放疗：不能手术切除或由于内科原因不能手术的患者，放疗为标准治疗。3.化疗：食管癌就诊时多属晚期，在术前和/或术后辅以化疗，对不能手术的中晚期食管癌，化疗后并放疗显示较好的疗效。4.生物治疗：主要包括细胞因子疗法、细胞免疫疗法、靶向治疗和基因治疗。5.中医中药治疗：常用的中草药中，有不少具有一定的抗癌效能，少数对食管癌有一定临床疗效。
郑州人民医院胸外科主任侯向生简介
侯向生，胸外科主任，主任医师。毕业于河南医科大学医学系，市级学术和技术带头人，中华医学会、中国抗癌协会会员，国家食管癌治疗基地专家组成员。从事胸外工作25年。1991年曾到中国医学科学院肿瘤医院胸外科研修。发表专著2部、国家级及省级论文论文28篇，获省科技成果二等奖1项，承担了重点科研攻关项目2项。可熟练操作全食管切除咽胃吻合术，全胃切除空肠、结肠代胃术，全肺切除及肺叶袖状切除术，贲门癌切除术，纵隔肿瘤切除术等。具有3000余例食管癌、贲门癌、肺癌及纵隔肿瘤手术的丰富经验，手术成功率居国内领先水平。在处理术中紧急情况，抢救急危重症，复杂疑难病例等方面具有丰富经验，研究设计并开展了“食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术”，有效解决了吻合口三大并发症，使许多高难度手术患者获得了新生。
联系电话：15038355118 13703465929 0371-66093103, 百拇医药
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现已提出的食管癌病因因素有：1.化学因素：亚硝胺，这类化合物及其前体分布广，可在体内外形成，致癌性强，在高发区膳食、饮水、酸菜，甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均高于低发区；2.生物性病因：真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺及其前体形成，更促进癌肿的发生；3.缺乏某些微量元素：钼、锌、铁、氟、硒在粮食、蔬菜、饮水中偏低；4.缺乏维生素：维生素A、B2、C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足是食管癌高发区的一个共同特点；5.烟酒、热饮热食、口腔不洁等因素：长期饮烈性酒，嗜好吸烟，食物过硬过热，进食过快，引起慢性刺激性炎症，创伤和口腔不洁，龋齿等均可能与食管癌的发生有关；6.食管癌遗传易感因素。
食管癌的症状因病程的早晚差异明显。早期症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉磨擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失，症状时轻时重，进展缓慢，中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽下干的食物，继而是半流质食物，最后连唾液也不能咽下，常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管分泌物，病人逐渐消瘦、脱水、无力，持续胸痛或背痛为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。
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食管癌的诊断可通过：1.食管拉网细胞学检查或普查：拉网细胞学检查早期食管癌阳性率可达90%～95%；2.胸部X线拍片检查：通过术前正侧位胸部X线拍片检查，约有47.5%～50%的病人胸片上有异常表现；3.食管X线钡餐造影检查：可显示中晚期食管癌的原发部位，大体病理类型，病变长度和范围，也能清楚显示食管黏膜破坏，食管腔狭窄部位以上食管腔因梗阻而扩张的程度；4.内镜检查：可以直视病变部位大体表现，并可咬取病变组织，进行病理学活检与刷片细胞学检查，明确病变的组织学性质和细胞学类型；5.食管CT扫描：有利于判断肿瘤侵犯食管的深度，肿瘤的厚度，肿瘤与周围纵隔(气管、支气管、主动脉、降主动脉及左下肺静脉等)之间的相互关系或侵犯这些纵隔重要器官的程度，同时观察纵隔内有无肿大淋巴结，有利于食管癌的术前TNM分期，进而判断肿瘤切除的可能性。食管癌有早晚期之分，早期食管癌也称为表浅癌或浅表型癌，是指癌肿的侵犯程度不超过食管肌层，无淋巴结转移的食管癌。包括上皮全层为癌细胞所累及的原位癌和侵犯黏膜固有层或黏膜肌层但未累及黏膜下层的黏膜内癌，以及侵犯黏膜下层但未累及肌层也无淋巴结转移的黏膜下癌。
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食管癌一经确诊，应及时治疗，治疗多采用综合治疗，即手术、放疗、化疗、生物治疗和中医中药治疗。在可能情况下，选择治疗成阶梯式：1.手术治疗：为首选。一是可切除病变，解决进食困难；二是可清扫病变周围及可能转移的淋巴结及脂肪组织，从而最大程度提高其生存率及生活质量；三是对晚期患者最大程度切除病灶，解除患者痛苦，为术后其他治疗提供机会。早期食管癌的切除率为100%，5年生存率达92%，故只要病人身体条件许可，均应施行根治性食管癌切除手术。2.放疗：不能手术切除或由于内科原因不能手术的患者，放疗为标准治疗。3.化疗：食管癌就诊时多属晚期，在术前和/或术后辅以化疗，对不能手术的中晚期食管癌，化疗后并放疗显示较好的疗效。4.生物治疗：主要包括细胞因子疗法、细胞免疫疗法、靶向治疗和基因治疗。5.中医中药治疗：常用的中草药中，有不少具有一定的抗癌效能，少数对食管癌有一定临床疗效。
郑州人民医院胸外科主任侯向生简介
侯向生，胸外科主任，主任医师。毕业于河南医科大学医学系，市级学术和技术带头人，中华医学会、中国抗癌协会会员，国家食管癌治疗基地专家组成员。从事胸外工作25年。1991年曾到中国医学科学院肿瘤医院胸外科研修。发表专著2部、国家级及省级论文论文28篇，获省科技成果二等奖1项，承担了重点科研攻关项目2项。可熟练操作全食管切除咽胃吻合术，全胃切除空肠、结肠代胃术，全肺切除及肺叶袖状切除术，贲门癌切除术，纵隔肿瘤切除术等。具有3000余例食管癌、贲门癌、肺癌及纵隔肿瘤手术的丰富经验，手术成功率居国内领先水平。在处理术中紧急情况，抢救急危重症，复杂疑难病例等方面具有丰富经验，研究设计并开展了“食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术”，有效解决了吻合口三大并发症，使许多高难度手术患者获得了新生。
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